髋膝关节置换手术止血专家共识2026

髋膝关节置换手术止血专家共识Contents目录背景与意义临床问题与推荐意见详解可吸收止血材料分类与选择总结与展望背景与意义全球范围内，骨关节炎的患病率显著增加，对老年人群体的健康构成严重威胁。全球骨关节炎患病率上升随着人口老龄化的加剧，中国每年的髋膝关节置换手术量达到95万例，反映出老年医疗需求的快速增长。中国髋膝关节置换手术量激增老年患者在进行髋膝关节置换手术时，往往伴随有高血压、糖尿病等基础疾病，增加了手术的难度和风险。老年患者基础疾病增多人口老龄化与手术需求增加术中及术后出血风险现有指南指导不足临床挑战与应对措施隐性失血和输血需求增加可能导致感染、输血反应等风险。现有指南对术中止血策略缺乏系统指导，需规范止血操作以优化血液资源利用和促进术后康复。针对出血问题的临床挑战，共识提出了一系列推荐意见，包括手术方法、麻醉管理、止血药物应用等。出血问题的临床挑战使用GRADE系统对证据进行分级，确保推荐意见的科学性和可靠性。结合不同领域专家的意见，形成全面、综合的推荐意见。根据证据等级和临床重要性，确定推荐意见的强度，分为强/弱推荐。基于GRADE系统的证据分级多学科专家讨论推荐强度的确定共识制定方法临床问题与推荐意见详解优先选择微创肌间隙入路，如SuperPath、DSA，减少出血。手术机器人/截骨导板提高精度，但未证实可减少出血。膝关节置换中合理使用止血带可减少术中出血，需权衡术后疼痛风险。手术入路选择辅助技术应用止血带使用减少手术出血的手术方法麻醉管理措施全麻复合神经阻滞可改善术后疼痛，降低并发症。麻醉方案的选择MAP降至50-65mmHg可减少出血，但禁用于心血管疾病患者。控制性降压的应用避免低体温以减少失血，提高手术安全性和术后恢复效果。体温维持的重要性010203抗纤溶药物的应用促凝血药物的选择其他药物的应用氨甲环酸（TXA）静脉或关节腔内注射，显著减少出血和输血需求。矛头蝮蛇血凝酶加速纤维蛋白形成，适用于微小血管止血；重组人凝血酶局部使用安全有效。维生素K、凝血酶原复合物等证据不足，弱推荐使用。止血药物应用可吸收止血材料分类与选择形态分类材质选择抑菌功能根据止血材料的形态进行分类，包括海绵、纤维、流体明胶等，以适应不同手术需求和创面特性。根据止血材料的基本材质进行分类，如氧化纤维素、明胶等，考虑其生物相容性和功能特性。根据止血材料的抑菌能力进行分类，特别是再生氧化纤维素等具有显著抑菌作用的材料，降低术后感染风险。分类原则止血颗粒流体明胶再生氧化纤维素快速穿透血液，适合大面积创面。深入腔隙，贴合不规则创面。抑菌作用显著，适用于软组织出血。临床选择表浅软组织出血处理肌肉软组织出血控制特殊患者群体处理使用纱布压迫或电凝止血，针对手术切口的表层渗血。采用物理压迫结合电凝，或应用可吸收止血材料覆盖创面，以减少深层软组织出血。对于血友病患者，局部应用止血材料是关键措施，以防止滑膜出血。软组织出血处理总结与展望010203个体化实施根据患者的具体健康状况，如高血压或糖尿病，调整止血和麻醉策略以降低手术风险。针对不同类型的髋膝关节置换手术，选择最合适的微创入路和技术，优化止血效果。结合术者的专业技能和经验，灵活应用推荐的止血方法，确保手术安全和效果。患者基础疾病考虑手术类型适应性术者经验与偏好010302微创技术与机器人辅助的进一步优化新型止血材料（如纳米材料）的临床验证多中心研究强化证据等级通过技术创新，提高手术精度和安全性，减少出血和术后并发症。研发和应用新型止血材料，以期达到更好的止血效果和减少感染风险。通过多中心合作研究，收集更多数据，增强推荐意见的科学性和实用性。未来方向关键推荐总结表手术方法推荐麻醉管理措施止血药物应用优先选择微创肌间隙入路，如SuperPath和DSA，可减少术中出血和输血率。全麻复合神经阻滞可改