糖尿病酮症酸中毒（DKA）指南总结2026

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指南总结目录CONTENTSDKA概述DKA诱因与症状紧急处理措施预防与管理策略DKA概述DKA的基本定义核心机制解析影响人群与类型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症，表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒。DKA的核心机制包括胰岛素不足、高血糖和酮体堆积导致的血液酸性增加。主要影响1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者在特定条件下也可能发生DKA。定义与机制0102031型糖尿病与DKA的关系2型糖尿病中的DKA特殊人群的DKA风险1型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，更易发生DKA。2型糖尿病患者在特定应激状态下也可能发展为DKA。儿童、经济困难群体和使用某些药物者（如SGLT2抑制剂）是DKA的高发人群。主要类型新确诊或胰岛素治疗不规律的1型糖尿病患者更易发生DKA。1型糖尿病患者感染、手术、心梗等应激状态下，2型糖尿病患者也可能发展为DKA。2型糖尿病患者在特定条件下儿童、经济困难群体以及使用SGLT2抑制剂的患者有较高的复发风险。特殊人群和药物使用者高危人群DKA诱因与症状糖尿病酮症酸中毒常由感染引起，特别是肺炎和尿路感染。胰岛素漏打或剂量不足是导致糖尿病酮症酸中毒的常见治疗问题。使用SGLT2抑制剂等药物可能诱发糖尿病酮症酸中毒。感染治疗问题药物影响常见诱因患者表现出口渴、多尿、体重减轻等症状加剧，是DKA的典型表现。恶心、呕吐和腹痛是DKA常见的消化系统症状，易被误诊为其他急腹症。深大呼吸和呼气中的烂苹果味（丙酮味）是DKA患者特有的呼吸系统改变。三多一少症状加重消化系统症状呼吸系统变化典型症状高血糖诊断标准酮症检测方法酸中毒评估血糖水平需超过11mmol/L（200mg/dL）以诊断DKA，但使用SGLT2抑制剂时可能正常。血酮浓度需大于3mmol/L或尿酮测试呈阳性，是DKA的重要诊断依据之一。动脉血pH值低于7.3或静脉血碳酸氢根(HCO₃⁻)小于15mmol/L，表明存在代谢性酸中毒。诊断标准紧急处理措施010203治疗原则快速恢复血容量，改善组织灌注，成人和儿童的补液方法有所不同。起始剂量为0.1单位/公斤/小时，血糖降至11mmol/L后需加用葡萄糖液防止低血糖。补钾和补磷，即使血钾正常，DKA患者体内总钾通常缺乏，严重低磷可能影响呼吸和心脏功能。补液治疗胰岛素治疗纠正电解质紊乱010203快速补液的重要性根据年龄调整补液量注意电解质平衡DKA治疗中，首小时迅速补充1-2升生理盐水至关重要，以恢复血容量和改善组织灌注。儿童患者需根据体重计算补液量（10-20mL/kg），随后24-48小时内缓慢补足剩余液体，避免过快引起脑水肿。在补液过程中，应监测并适时调整钾、磷等电解质水平，防止低钾血症或低磷血症的发生。补液方案01.02.03.起始剂量0.1单位/公斤/小时，血糖降至11mmol/L后需加用葡萄糖液防止低血糖。仅适用于轻度DKA且能进食的患者，作为辅助治疗手段。在治疗过程中需密切监测血糖水平，避免低血糖的发生。静脉胰岛素治疗皮下胰岛素治疗胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗预防与管理策略生病日规则增加监测频率心理辅导即使无法进食，患者也应继续使用胰岛素，以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。患者应增加血糖和酮体的监测频率，以便及时发现异常情况并采取相应措施。针对故意停用胰岛素的患者（如青少年、饮食失调者）进行心理辅导，帮助他们正确面对疾病。患者教育早期识别DKA早期症状包括恶心、呼吸深快和意识模糊，需立即监测血糖和酮体。识别早期症状患者应增加血糖和酮体监测频率，特别是在生病或饮食改变时。增加监测频率针对故意停用胰岛素的患者（如青少年、饮食失调者），需要进行心理辅导和社会支持。心理干预和支持010203通过技术手段减少血糖波动，降低DKA风险。针对故意停用胰岛素的患者提供专业心理辅导