肠易激综合征专家共识意见解读总结2026

肠易激综合征专家共识意见解读总结2026肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，伴随排便习惯改变。2020年中国肠易激综合征专家共识意见对IBS的定义、流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗等方面进行了全面更新，旨在为临床实践提供指导。本文将从以下几个方面对该共识进行详细解读。定义与流行病学IBS的定义IBS是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状的功能性胃肠病，其症状与排便相关或伴随排便习惯（频率和/或粪便性状）的改变。通过常规临床检查无法发现能解释这些症状的器质性疾病。罗马Ⅳ标准将腹痛列为IBS的主要症状，但中国专家认为应将腹胀和腹部不适也纳入定义中，因为腹胀在中国IBS患者中的发生率较高（52%）。此外，根据排便异常时的主要粪便性状，IBS可分为以下四种亚型：腹泻型（IBS-D）：异常排便中>1/4为Bristol粪便性状量表中的6或7型（稀便或水样便），且<1/4为1或2型（硬便）。便秘型（IBS-C）：异常排便中>1/4为1或2型，且<1/4为6或7型。混合型（IBS-M）：异常排便中>1/4为1或2型，且>1/4为6或7型。未定型（IBS-U）：无法归入上述任何一型。IBS的流行病学中国普通人群IBS的总体患病率为1.4%~11.5%，但不同研究报道的患病率差异较大，可能与诊断标准和调查方法不同有关。值得注意的是，仅25%的IBS患者会到医院就诊，就诊率较低可能与症状严重程度、文化背景和社会支持等因素相关。IBS的患病率在性别和年龄分布上存在差异：性别差异：女性患病率略高于男性（女性8.1%vs.男性6.8%），且女性更易患IBS-C，男性更易患IBS-D。年龄分布：IBS可发生于任何年龄段，但以中青年（18~59岁）更为常见，老年人（≥60岁）的患病率有所下降。危险因素饮食因素：84%的IBS患者症状的发生与饮食有关，尤其是食物不耐受（如高FODMAP食物）可能诱发或加重症状。肠道感染：约10%的肠道感染会发展为IBS，有肠道感染史的患者患IBS的风险是无感染史患者的4倍。心理因素：焦虑、抑郁等精神心理状态与IBS症状的严重程度和频率呈正相关。病因与发病机制肠-脑互动异常IBS的病理生理机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常。外周因素包括动力异常、内脏高敏感、黏膜通透性增加、肠道免疫激活和微生态紊乱，中枢神经系统对外周传入信号的处理也存在异常。内脏高敏感内脏高敏感是IBS的核心发病机制，表现为内脏组织对刺激的感受性增强（痛觉过敏或痛觉异常）。研究发现，IBS患者的内脏感觉阈值下降，直肠最大可耐受压力降低。内脏高敏感的发生涉及肠道感染、菌群紊乱、心理应激等多因素调控。胃肠道动力异常胃肠道动力异常是IBS的重要病理生理基础，但不同亚型的动力改变有所不同：IBS-C：结肠传输时间延长，小肠移行性复合运动（MMC）的收缩幅度和速度降低。IBS-D：结肠传输时间缩短，MMC的收缩幅度增加，速度增快。肛门直肠功能：IBS患者静息状态下的肛门直肠顺应性降低。肠道低度炎症部分IBS患者（尤其是IBS-D和感染后IBS）存在肠道低度炎症和免疫激活，表现为肠黏膜肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润增多，促炎因子水平升高。这些炎症反应可能通过激活肠道神经-免疫系统参与症状的发生。精神心理因素IBS患者常伴发焦虑、抑郁等精神心理异常，急性和慢性应激均可诱发或加重症状。精神因素通过脑-肠轴影响肠道运动、内脏敏感性和黏膜屏障功能。肠道微生态失衡IBS患者存在肠道菌群紊乱，表现为菌群多样性降低、厚壁菌门比例增加、拟杆菌门比例降低。此外，小肠细菌过度生长（SIBO）在IBS患者中的发生率较高，可能与症状相关。诊断诊断标准IBS的诊断主要基于症状，其并非排除性诊断。结合中国临床实际情况，本共识建议的诊断标准如下：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或以上：与排便相关；伴有排便频率改变；伴有粪便性状或外观改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合上述标准。2.警报征象对于疑似IBS的患者，需注意是否存在警报征象，以排除器质性疾病。警报征象包括：年龄>40岁；便血或粪便隐血试验阳性；夜间排便；贫血；腹部包块、腹水、发热；非刻意体重减轻；结直肠癌或炎症性肠病（IBD）家族史。亚型分类根据Bristol粪便性状量表，IBS分为以下亚型：IBS-D：以腹泻为主；IBS-C：以便秘为主；IBS-M：腹泻与便秘交替；IBS-U：无法归类。鉴别诊断IBS需与其他功能性肠病（如功能性腹泻、功能性便秘）和器质性疾病（如IBD、结直肠癌）鉴别。此外，IBS常与功能性消化不良、胃食管反流病（GERD）等重叠，诊断时应全面了解消化道症状。严重程度评估IBS的严重程度需从多方面评估，包括肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量。罗马标准推荐的多维度临床资料剖析可作为参考。四、治疗治疗目标IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略，包括饮食调整、药物治疗、心理干预等。非药物治疗医患沟通：建立良好的医患关系是治疗的基础，有助于提高患者依从性。饮食调整：避免诱发症状的食物（如高FODMAP食物），低FODMAP饮食可缓解部分患者的症状。生活方式：规律运动（如每周3~5次有氧运动）可改善症状。心理干预：认知行为治疗（CBT）对伴有精神心理异常的患者有效。药物治疗解痉剂作用机制：通过作用于平滑肌离子通道或受体缓解肠道痉挛。推荐意见：解痉剂（如匹维溴铵、奥替溴铵）可改善IBS腹痛症状，是一线用药。证据等级：中等质量。止泻剂作用机制：如洛哌丁胺通过抑制肠蠕动缓解腹泻。推荐意见：洛哌丁胺可减少IBS-D患者的排便频率，但对腹痛疗效有限。证据等级：中等质量。抗生素作用机制：利福昔明可调节肠道菌群，减轻炎症。推荐意见：利福昔明对非IBS-C患者的腹胀和腹泻症状有效。证据等级：中等质量。（4）泻剂渗透性泻剂（如聚乙二醇）：可改善IBS-C患者的便秘症状，但对腹痛无效。促分泌剂（如利那洛肽）：通过促进肠上皮分泌改善便秘和腹痛。推荐意见：促分泌剂对IBS-C的便秘和腹痛均有效。证据等级：中等质量。益生菌推荐意见：益生菌可能改善腹胀、腹痛等症状，但各研究异质性较大。证据等级：低质量。中医药推荐意见：痛泻要方等中药可能改善IBS-D症状，但需更多高质量研究。证据等级：低质量。神经递质调节药物作用机制：如三环类抗抑郁药（TCA）可调节内脏敏感性。推荐意见：TCA适用于IBS-D，SSRI适用于IBS-C，尤其对合并精神心理异常者。证据等级：中等质量