成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南解读2026

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南解读2026指南背景与意义阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，以夜间打鼾、反复呼吸暂停、低通气、间歇性低氧和睡眠片段化为特征。全球OSA患病率高达43.20%，中重度OSA达11.60%。我国中重度OSA患者估计超过6000万。OSA可导致高血压、糖尿病、认知障碍、心血管疾病等严重并发症，显著影响生活质量和生存率。目前国内OSA诊断与外科治疗策略尚不统一，缺乏高质量循证指南。本指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会牵头，基于GRADE方法，整合最新证据和专家共识，旨在规范OSA诊疗流程，提升临床实践水平。指南目标与使用人群目标人群：18岁及以上成人OSA患者，不包括中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）患者。使用人群：各级医疗机构从事OSA诊疗的医师、护理人员、技术人员及科研工作者。临床问题与推荐意见详解临床问题1：OSA筛查中应关注哪些症状、体征及合并症？推荐意见：症状方面：重点评估打鼾（强度、频率、间隔）、睡眠呼吸暂停、日间嗜睡（EDS）。体征方面：关注颈围、腰围、BMI、腰臀比（WHR）、颌面畸形、咽腔狭窄。生化指标：关注血糖、胰岛素、血脂等代谢指标。甲状腺功能：建议筛查甲状腺激素水平。证据等级：B；推荐强度：推荐/建议证据概述：打鼾是OSA最常见症状（70–95%），打鼾强度、频率、STII与AHI相关性最强。日间嗜睡见于15–50%的OSA患者，但缺乏特异性。OSA患者颈围、腰围、BMI、WHR显著高于非OSA人群。颅颌面结构异常（如下颌后缩、咽腔狭窄）是OSA的重要解剖基础。OSA与T2DM、血脂异常、胰岛素抵抗显著相关，甲状腺功能异常也需关注。临床问题2：常用OSA筛查工具及其在特殊人群中的应用推荐意见：一般人群：推荐STOP-Bang问卷（SBQ）和NoSAS评分；ESS和BQ实用性较低。筛查模型：可用于早期预警，但不替代PSG。新技术：鼾声分析、微动敏感床垫（MSM）、雷达监测可用于高危人群筛查。特殊人群：CMV驾驶员：推荐SBQ筛查。孕妇：所有孕妇应筛查OSA症状，ESS/SBQ/BQ效率低，推荐筛查模型。CVD患者：SBQ筛查价值高，III型便携设备（PM）可用于房颤（AF）和心衰（CHF）患者。肥胖人群：PM可用于减肥术前筛查。DM患者：推荐常规筛查OSA（GPS）。证据等级：B–D；推荐强度：推荐/建议证据概述：SBQ灵敏度高（>90%），但特异度低（约30%）。NoSAS评分具有一定准确性（灵敏度79.8%，特异度58.2%）。孕妇OSA与妊娠并发症相关，但现有问卷效率低，模型更优。III型PM在AF和CHF人群中表现良好。临床问题3：OSA的诊断、鉴别诊断与严重程度分级推荐意见：诊断标准：采用ICSD-3-TR标准，需满足临床症状+AHI>5或AHI>15。鉴别诊断：需与单纯打鼾、CSA、低通气综合征、嗜睡症等鉴别。严重程度分级：沿用AHI分级（轻度：5–15，中度：15–30，重度：>30），辅以LSaO₂。其他指标：ODI可作为辅助指标；SASHB和REM-AHI有潜力但需进一步验证。证据等级：A–C；推荐强度：推荐证据概述：ICSD-3-TR删除合并症作为诊断依据，更依赖AHI和症状。AHI仍是金标准，但存在局限性（忽略事件深度和时长）。ODI与AHI相关性高，便于筛查。SASHB和REM-AHI能更好预测心血管风险，但研究尚不充分。临床问题4：OSA的常用治疗方法推荐意见：一般治疗：减重（BMI≥25）、戒烟、戒酒、避免镇静药。体位治疗：适用于体位性OSA（POSA）。无创通气：CPAP为首选，APAP/BiPAP为备选。口腔矫治器（MAD）：适用于轻中度OSA或联合治疗。外科治疗：适用于解剖异常或CPAP不耐受者（详见表4）。证据等级：A–D；推荐强度：推荐/建议证据概述：减重可显著降低AHI。CPAP可改善AHI、ESS、血压、炎症指标。口腔矫治器疗效次于CPAP，但耐受性好。外科手术包括鼻腔、软腭、舌根、会厌、多平面、颅颌面手术等，需个体化选择。临床问题5：上气道手术的适应证、禁忌证与并发症推荐意见：适应证：CPAP失败、解剖异常、BMI<35（非绝对）、初始治疗可选。禁忌证：全身状况差、妊娠、急性感染、精神疾病等（GPS）。并发症：出血、水肿、疼痛、吞咽困难、感觉异常等。证据等级：B；推荐强度：推荐证据概述：手术成功率与患者选择密切相关，BMI>35需谨慎。常见并发症包括出血、咽干、味觉异常等，不同术式并发症差异大。临床问题6：术前上气道评估方法推荐意见：推荐使用Friedman分型、DISE、纤维鼻咽喉镜、影像学（X线、CT）等评估阻塞平面。DISE可识别多平面塌陷，指导手术方案。证据等级：B；推荐强度：推荐证据概述：DISE较清醒状态检查更准确，尤其适用于HNS和多平面手术。影像学可评估骨性结构，但预测价值有限。临床问题7：围手术期注意事项推荐意见：CPAP使用：中度OSA术前1–3天，重度3–5天使用CPAP。气道管理：准备困难气道预案，必要时清醒插管/延迟拔管。术后监测：根据术式和OSA严重度决定监测时长，重度者需延长监护。证据等级：A–D；推荐强度：推荐/建议证据概述：术前CPAP可改善肺功能和氧合，降低并发症。OSA患者困难气道发生率高，需谨慎拔管。术后体位建议半卧位或侧卧位。临床问题8：手术疗效评价标准推荐意见：客观标准：AHI下降≥50%且<20次/h，LSaO₂提升。主观标准：ESS评分下降≥2分且<8分。其他指标：包括CVD风险指标（血压、血脂、CRP）和生活质量改善。证据等级：A–C；推荐强度：推荐/建议证据概述：Sher标准（AHI<20且降幅≥50%）最常用。主观改善与客观指标不一定一致，需综合评估。手术可改善炎症和代谢指标，即便AHI未完全正常。临床问题9：术后随访与管理推荐意见：长期随访内容包括伤口愈合、症状改善、并发症、PSG复查等。个体化随访计划，必要时联合CPAP或口腔矫治器。远程医疗可辅助，但不能完全替代线下随访。证据等级：B；推荐强度：推荐证据概述：随访时间应至少34个月以评估疗效持续性。多学科团队协作可提升随访质量。临床问题10：残余OSA的处理推荐意见：明确病因后可选择二次手术、口腔矫治器、体位治疗、氧疗或CPAP。联合治疗常见（GPS）。证据等级：C；推荐强度：建议证据概述：MMA、ZPPP、舌根手术等可用于治疗失败患者。MA