儿童眼外伤救治专家共识详细解读2026

儿童眼外伤救治专家共识详细解读2026共识背景、意义与流行病学特点1.1问题的重要性：儿童眼外伤是导致儿童单眼盲和低视力的首要原因，其后果严重影响患儿的视觉发育、生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担。与成人相比，儿童眼外伤的诊治具有其特殊性和复杂性。1.2流行病学数据：全球：

年龄发生率约为9–15/10万人年。中国：

眼外伤患者中，15%–20%

为儿童，比例显著。年龄与性别分布：年龄：

2岁以下发生率最低；学龄期锐器伤增加；12岁后运动相关锐器伤显著增加。性别：

男孩风险显著高于女孩，与更活跃、好动的行为模式相关。1.3儿童眼外伤的特殊挑战：解剖与生理：

眼球组织尚未发育完全，更娇嫩，创伤后反应更重。检查与诊断：

病史采集困难，患儿无法准确描述；临床检查依从性差，难以配合slit-lamp等精细检查。治疗与预后：

增加了诊治的复杂性和预后判断的不确定性。视觉系统处于发育关键期，创伤易导致形觉剥夺性弱视，治疗时必须兼顾外伤救治与弱视防治。1.4共识制定目的：为应对上述挑战，解决国内救治标准不统一的现状，中华医学会眼科学分会眼外伤学组基于国内外文献和国内临床实践，制定本共识，旨在：提供规范化、标准化的诊疗框架。提高全国各级医疗机构，尤其是基层医院的救治水平。为眼科医师、急诊科医师、儿科医师提供科学、实用的临床决策依据。眼外伤分类、分区与致伤机制2.1分类系统（与成人相同，但致伤物不同）：机械性眼外伤：挫伤：

常见，由钝力引起。板层裂伤：

角膜或巩膜部分厚度裂开。裂伤：

包括穿通伤（入口无出口）、贯通伤（有入口和出口）、眼内异物（异物存留）。破裂伤：

由钝性外力导致眼球壁由内向外破裂，损伤更严重。开放性：

眼球壁全层裂开。闭合性：

眼球壁未全层破裂。非机械性眼外伤：化学烧伤（酸、碱）、热烧伤、辐射伤（紫外线、激光）、电击伤。2.2分区系统（指导治疗和预后）：开放性眼外伤分区（基于解剖位置）：I区：

仅限于角膜及角巩膜缘。预后相对最好。II区：

角巩膜缘后5mm以内的巩膜区域。III区：

角巩膜缘5mm以后的巩膜区域，涉及睫状体平坦部及以后。预后最差，易伴严重玻璃体视网膜损伤。特别提示：

共识强调此分区基于成人眼球，儿童眼球尺寸随年龄变化，应用时需考虑发育差异，可能需调整，但目前无统一标准，需医师个体化判断。闭合性眼外伤分区（基于解剖层次）：I区：

眼表损伤（球结膜、角膜、巩膜）。II区：

眼前节损伤（前房角、虹膜、晶状体及悬韧带）。III区：

眼后节损伤（睫状体、脉络膜、玻璃体、视网膜、视神经）。2.3儿童眼外伤常见致伤原因（极具儿童特色）：机械性：锐器伤：

铅笔、剪刀、三角尺、玩具枪、弹弓等学习用品和玩具。钝器伤：

球类、拳头、木棍、玩具、跌倒碰撞。异物伤：

沙石、玻璃碎片、金属粒、玩具零件（如弹珠）。爆炸伤：

烟花爆竹（最常见且最严重）、零食干燥剂、电池、气球爆炸。动物伤害：

猫、狗抓咬，鸟类啄伤。非机械性：化学烧伤：

纽扣电池泄漏（强碱性，危害极大）、清洁剂、消毒液、喷雾剂、502胶水、酒精等。热烧伤：

火焰、热水、热油。激光损伤：

激光笔直射眼睛，主要损伤黄斑。临床评估：病史采集与检查3.1病史采集（困难但至关重要）：需通过家长和患儿共同完成，重点询问：受伤细节：

精确时间、地点、致伤物（具体是什么玩具、化学品）、环境（是否污秽）、是否戴镜（镜片是否破碎）。伤后症状：

视力变化、疼痛、红肿、流泪、畏光、异物感。特别注意全身情况：意识、恶心呕吐（警惕颅内损伤）、头痛。伤后处理：

是否自行冲洗、涂抹药物、压迫止血等。既往史：

破伤风免疫接种史（极其重要！）、眼部疾病史、过敏史、全身疾病史。最后进食时间：

为可能需要的全身麻醉做准备（详见救治原则）。3.2眼部与全身检查：视力：

按年龄选择方法（E字表、图形表、注视追随），必须严格遮盖对侧眼。眼压：

开放性伤眼禁忌接触式眼压测量，可指测或非接触式（慎用）。眼前节检查（slit-lamp）：

系统观察，警惕隐匿伤。结膜：

出血、裂伤、异物。大量结膜下出血或水肿提示可能存在隐匿性巩膜裂伤。角膜：

伤口（大小、形态、深度）、异物、擦伤、组织嵌顿。前房：

深度、积血（量、颜色）、积脓（感染性眼内炎标志）、异物。虹膜：

形态、瞳孔缘撕裂、根部离断、脱出。瞳孔：

非常重要！

检查大小、形状、直接和间接光反射。相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）是视神经或广泛视网膜损伤的重要标志。晶状体：

混浊（位置、形态）、脱位（全脱位、半脱位）、囊膜完整性。眼后节检查：

尽可能进行，必要时散瞳（无开放伤前提下）。检查玻璃体（出血、混浊、机化）、视网膜（出血、水肿、裂孔、脱离）、脉络膜。眼球运动：

运动受限提示眼眶骨折、眼外肌嵌顿或神经损伤。影像学检查：CT：

首选，用于评估眼眶骨折、眼球破裂、金属或高密度异物。B超：

眼前段混浊（如角膜血染、白内障、大量积血）时，评估眼后段情况的首选工具。UBM：

评估眼前段微小异物、睫状体脱离、房角后退的金标准。OCT：

评估黄斑细微结构损伤（如激光伤后的黄斑裂孔）。X线/MRI：

X线对低密度异物不敏感；MRI禁忌于金属异物。全身检查：

生命优先！

首先排除颅脑、胸腹等重要脏器合并伤，必要时请相关科室紧急会诊。救治原则与详细治疗方案4.1九大核心救治原则：保护伤眼：

避免任何加压，可用眼盾保护。生命至上：

先处理危及生命的损伤，稳定后再处理眼伤。快速初步诊断：

基于病史和快速检查，决定后续流程。及时手术：

一旦需要，充分准备后尽早进行。积极抗感染：

开放伤常规预防性使用抗生素（局部+全身），放宽眼内注射指征。尽早取出眼内异物。化学伤急救：

立即、大量、充分冲洗（至少30分钟），是影响预后的最关键一步。破伤风预防：详细询问接种史。清洁小伤口：已完成3剂及以上基础免疫者，若末次接种超过5年，需加强1针。不洁或大伤口：未完成免疫或免疫史不详者，需注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）

进行被动免疫，同时完成疫苗的主动免疫。重要提示：

24小时并非绝对时限，超过24小时仍建议使用。弱视防治：

贯穿始终，避免长时间遮盖健眼，及时光学矫正。4.2术前禁食水要求（基于2023ASA指南）：清饮料：≥2小时母乳：≥4小时配方奶：≥6小时非油炸固体食物：≥6小时油炸、高脂食物：≥8小时4.3分部位详细治疗方案：4.3.1眼睑与泪器损伤：清创：

彻底，双氧水冲洗可疑厌氧菌感染伤口。探查：

手指探查深部伤口，排除木质等异物残留。缝合：

分层对位缝合，保证功能与美观。泪小管断裂：

必须行泪小管吻合术，并置入硅胶管支撑。4.3.2眼前节损伤：结膜损伤：

小裂伤自愈；大裂伤用10-0尼龙线缝合；仔细检查其下巩膜。角膜/巩膜裂伤：手术缝合是关键。缝合技术：

10-0尼龙线间断缝合，深度达2/3角膜厚度，线结埋入基质。虹膜处理：

尽可能还纳，污染严重或坏死时可切除。角巩膜缘裂伤：

第一针必须精确对合角巩膜缘。组织缺损：

可用桥瓣缝合、结膜瓣覆盖、羊膜移植等方式。术后：

尽早验光配镜，积极防治弱视。前房积血：保守治疗为主：

双眼包扎、半卧位休息、镇静、避免用力。监测眼压：

继发性青光眼是主要并发症。手术指征：

眼压药物控制不佳、角膜血染、持续全血眼。虹膜睫状体损伤：虹膜：

一期尽量保留组织，为二期瞳孔成形术留有余地。睫状体脱离：

范围小可药物保守（激素、睫状肌麻痹剂）；范围大、持续低眼压需手术复位。晶状体损伤（重点和难点）：一期植入禁忌：

年龄<1.5岁、伤情复杂、感染风险高、囊膜支持不足、无法准确测算度数。二期植入：

更安全的选择。度数选择：

7岁以下儿童应保留轻度远视（+1.0Dto+2.0D），以顺应眼球正视化发育。屈光矫正：

术后立即用角膜接触镜或框架镜矫正无晶状体眼，绝不能放任不管导致弱视。不全脱位：若无并发症、无双眼屈光参差，可观察或配镜。全脱位入前房/嵌顿瞳孔：需急诊手术。脱入玻璃体腔：根据情况择期手术。局限混浊：

观察，密切随访防止弱视。囊膜破裂皮质溢出：

尽早手术，清除皮质，抗炎治疗。晶状体脱位：人工晶状体（IOL）植入：4.3.3眼后节损伤：二期手术时机：

一般建议伤后1-2周，待炎症稍控制，玻璃体后脱离形成，便于手术。视网膜脱离：

优先考虑巩膜扣带术，因儿童玻璃体不易剥离。巩膜切口位置：

根据年龄严格设定距角膜缘距离（<6月:1.5mm;6-12月:2.0mm;1-2岁:2.5mm;2-6岁:3.0mm;>6岁:3.5mm）。眼内填充物：

对不能配合体位的患儿，硅油是首选。玻璃体积血：

大量、持久不吸收者应手术。眼内异物：

尽早取出。前节异物可一期取出；后节异物行玻璃体手术取出。4.3.4感染性眼内炎：诊断：

眼痛、视力骤降、前房积脓、玻璃体混浊、红光反射消失。治疗：立即玻璃体腔注药：

万古霉素（1mg/0.1ml）+头孢他啶（2.25mg/0.1ml）。儿童剂量可酌情微调。玻璃体切除术：

注药无效、病情严重、合并异物者，应尽早行玻切手术，并同时注药。全身及局部抗生素：

根据药敏结果调整。4.3.5眼眶骨折：儿童特点：

骨壁弹性好，易发生“活板门”式骨折，导致肌肉嵌顿。急性期处理：

激素消肿、抗生素预防鼻源性眶蜂窝织炎、减充血剂。手术指征：

复视、眼球运动受限+牵拉试验阳性+CT证实组织嵌顿、眼球内陷>2mm。手术时机：

比成人更积极，建议伤后7天内完成，以免肌肉缺血坏死和骨痂形成。4.3.6眼化学/热烧伤：急救：

争分夺秒冲洗！

生理盐水或任何洁净水，至少30分钟，翻转眼睑彻底冲洗穹窿部。生石灰等：

先用于棉签清除干粉，再用水冲，避免产热加重损伤。药物治疗：

综合使用抗生素、激素、睫状肌麻痹剂、胶原酶抑制剂、人工泪液。手术：

羊膜移植、睑球分离、眼表重建。4.3.7视神经损伤（外伤性视神经病变，TON）：药物治疗：

大剂量糖皮质激素冲击疗法（甲基强的松龙15-30mg/kg/日，最大500mg/日，静滴3天，后改口服泼尼松逐渐减量）。注意监测不良反应。手术治疗：

视神经管减压术。首选：

内镜下经鼻视神经管减压术（ETOCD），微创、效果好。指征：

视力进行性下降、CT显示骨片压迫或视神经管血肿。禁忌证：

意识丧失的重型颅脑伤、视神经完全萎缩。4.3.8激光损伤：主要伤及黄斑，可致出血、水肿、视网膜色素上皮损伤、黄斑裂孔。治疗：

药物（激素、抗氧化剂、改善微循环）；观察；若形成持续性黄斑裂孔，可行玻璃体切除+内界膜剥除术。预防、体系建设与结语5.1三级预防体系：一级预防（根本）：

加强安全教育（家庭、学校、社会），管理危险物品（锐利玩具、激