成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识2026

成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识2026共识背景与制定意义颅内压增高（IntracranialHypertension,ICH）是重症神经系统疾病患者常见的严重并发症，其发生率高达40%~82%，病死率可达92%~100%。ICH主要由颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑水肿等疾病引起，临床表现为头痛、意识障碍、瞳孔改变等，严重时可导致脑疝，危及生命。然而，目前国内外指南多聚焦于ICH的药物治疗和手术干预，护理措施缺乏系统性循证依据。为此，中华护理学会重症护理专业委员会基于循证医学方法，结合专家意见，制定本共识，旨在规范成人重症患者ICH的护理流程，为临床实践提供科学指导。共识制定方法与科学性验证循证依据与文献检索检索国内外数据库（建库至2024年3月），纳入ICH相关指南、系统评价、原始研究等文献。提取高质量证据，形成初稿后邀请27名专家进行2轮德尔菲法咨询，并召开2次专家论证会议修订完善。专家共识的权威性问卷有效回收率100%，专家权威系数0.884，判断系数0.964，满意度0.804。肯德尔和谐系数分别为0.107和0.083（P<0.01），表明专家意见一致性良好。共识核心内容共识涵盖ICH的识别、监测、防控策略、急救与护理四大模块，具体内容如下：识别：早期发现ICH的关键危险因素疾病相关因素：脑水肿、颅内占位性病变（如肿瘤、血肿）、脑积水、颅内感染等（Sa级，A级推荐）。护理操作相关因素：头颈部过度扭曲、频繁翻身、吸痰操作不当、咳嗽、便秘、疼痛等（3d级，B级推荐）。症状与影像特征临床表现：头痛、恶心呕吐、意识障碍、瞳孔改变（如散大、对光反射消失）、视乳头水肿等（5b级，A级推荐）。影像学特征：CT/MRI显示脑组织肿胀、脑沟变浅、中线结构移位、脑室受压等（Sa级，B级推荐）。监测：动态评估病情进展意识状态与瞳孔监测评估工具：格拉斯哥昏迷评分（GCS）或全面无反应性量表（FOUR）（3a级，A级推荐）。瞳孔观察：每15分钟评估一次瞳孔大小、形状及对光反射，警惕脑疝（5b级，B级推荐）。生命体征监测重点监测库欣三联征（血压升高伴心率减慢、呼吸异常），此为脑疝前兆（5a级，A级推荐）。其他指标：血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压（专家共识，A级推荐）。有创颅内压监测20mmHg持续30分钟25mmHg持续10分钟30mmHg持续5分钟（2a级，A级推荐）。指征：急性重症脑损伤伴ICH影像学证据（5a级，B级推荐）。部位选择：脑室测压为金标准（3c级，A级推荐）。目标值：成人颅内压正常范围5~15mmHg，需避免：校准与维护：每1~2小时校零，探头留置7~14天，预防感染与脑脊液漏（5b级，B级推荐）。防控策略：多维度干预降低ICH风险体位管理癫痫持续状态：侧卧+床头抬高30°（5a级，A级推荐）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：在颅内压监测下每日俯卧8小时（2d级，B级推荐）。基础体位：床头抬高30°，头颈保持中线位，避免过度屈曲或旋转（1a级，A级推荐）。翻身频次：根据病情调整，翻身时床头保持15°，头颈肩成直线（专家共识，B级推荐）。特殊患者体位：气道管理与机械通气潮气量6ml/kg，维持最低PEEP（2级，B级推荐）。短时过度通气（<60分钟）降低颅内压，维持呼气末二氧化碳分压32~35mmHg（3级，B级推荐）。气道保护能力评分<3分者采用改良深部吸痰（插入气管插管后延长1~2cm）（5a级，A级推荐）。吸痰前后给予纯氧30~60秒，单次吸痰时间<10秒（2级，B级推荐）。吸痰操作：机械通气设置：目标温度管理物理降温：体温>38℃时使用冰袋、温水擦浴（2级，B级推荐）。亚低温治疗：核心温度32~36℃，缓慢复温以防反跳性ICH（5级，B级推荐）。疼痛与躁动管理疼痛评估工具：清醒患者用数字评定量表（NRS），昏迷患者用重症监护疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）（5级，A级推荐）。镇静目标：浅镇静（RASS评分-2~1分）或深镇静（-4~-3分）（5级，A级推荐）。脱水药物的规范使用急性肾损伤：监测尿量及出入量（5级，A级推荐）。水电解质紊乱：维持血钠145~155mmol/L，血钾>3.5mmol/L（5级，A级推荐）。输注途径：甘露醇经中心静脉或粗大外周静脉10~20分钟输注（5a级，A级推荐）。高渗盐水输注：浓度≤3%，速度≤650ml/h（5级，B级推荐）。并发症预防：并发症预防与处理肠内喂养不耐受：监测腹腔压力、胃潴留量，必要时使用胃动力药或幽门后喂养（5a级，A级推荐）。血流动力学管理：维持脑灌注压>60mmHg，平均动脉压>80mmHg（5a级，B级推荐）。急救与护理：脑疝的应对措施脑疝的早期识别典型表现：意识障碍加重、瞳孔散大固定、去皮层强直、呼吸循环衰竭（5a级，A级推荐）。急救配合0~5分钟：快速输注甘露醇（1~2g/kg），建立静脉通路（5a级，A级推荐）。6~30分钟：胃肠减压、准备气管插管及呼吸机（专家共识，B级推荐）。31~60分钟：协助气管插管，完成术前准备（专家共识，B级推荐）。术后护理要点脑脊液外引流：引流管高于侧脑室平面10~15cm，引流量<500ml/d，速度<20ml/h（5a级，A级推荐）。去骨瓣减压术后：床头抬高25°~30°，观察骨窗处脑组织膨出及引流液性状（5a级，A级推荐）。总结与展望本共识系统整合了ICH护理的循证证据与临床经验，覆盖早期识别、动态监测、综合防控及紧急救治全流程，其核心价值在于：标准化护理操作：明确翻身频次、吸痰方法、脱水药物输注等关