《急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识》解读2026

《急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识》解读2026一、摘要解读目的：制定本共识旨在规范创伤复苏单元（TRU）的护理管理，提升严重创伤患者的救治质量，为中国创伤中心的标准化建设提供参考依据。方法：基于前期研究与创伤单元建设需求分析，系统检索近10年国内外相关文献、指南、共识及临床实践，采用循证方法进行证据提取与分级，通过德尔菲专家咨询法形成共识意见。结果：共识共形成31条推荐意见，涵盖5大主题：TRU概念界定、配置与功能、护理基本功能建设、护理团队建设、护理制度建设。其中25条为A级推荐（强推荐），6条为B级推荐（弱推荐）。结论：该共识科学、实用，可为急诊TRU的护理管理提供系统化、标准化的实践指导。共识制定方法详解编写小组构成成员12人，涵盖创伤护理、急诊急救、医疗、循证方法学等多学科背景。职责包括主题确定、文献检索、证据评价、推荐意见拟定、专家函询组织等。1.2PICO问题构建P：TRU医护人员；I：标准化流程、团队建设、物资与信息管理、质量控制；C：未实施标准化管理的TRU；O：质量指标、资源管理、患者预后、护理质量。1.3文献检索与评价检索数据库包括JBI、WHO、ACS、Cochrane、PubMed、CNKI等中英文资源。检索词中英文对照，时间跨度为建库至2024年10月。质量评价工具：AGREEⅡ（指南）、AMSTAR（系统评价）、JBI真实性工具（共识）。1.4证据提取与分级采用JBI证据分级系统（1~5级），由两名研究人员独立完成。依据证据级别拟定推荐意见，撰写初稿。1.5德尔菲专家咨询专家标准：中级以上职称，5年以上创伤急救或15年以上急诊工作经验。两轮函询，回收率100%，权威系数0.883，一致性良好。1.6专家会议与共识形成15名专家现场会议，推荐意见需≥80%同意率方可通过。最终形成31条推荐意见，分为A、B两级。三、共识内容详细总结3.1创伤复苏单元概念界定推荐意见1（A级）：TRU是独立区域，用于创伤患者早期评估、复苏、救命性操作及紧急手术，实施损害控制性复苏策略，以降低病死率。依据：创伤中心院内病死率显著低于非创伤中心，TRU是创伤核心区域，需标准化定义以指导政策与资源分配。3.2TRU配置与功能推荐意见2（A级）：TRU应配备齐全的急救设备，包括但不限于：基本设施：抢救床、监护仪、呼吸机；气道与呼吸管理设备；循环监测与支持设备；床旁检查设备（如超声、X线）；抢救药品；手术器械与耗材；体温管理设备；转运与防护设备；信息通信系统；高级中心建议配备ECMO和主动脉球囊阻断设备。依据：TRU需独立且功能完备，以支持快速评估与干预，显著降低病死率与残疾率。3.3TRU护理基本功能建设与管理3.3.1气道及呼吸管理推荐意见3（A级）：应配备气道管理车、呼气末CO₂监测仪、环甲膜穿刺/切开套件等。依据：困难气道管理指南及TRU建设实践支持。3.3.2循环管理推荐意见4（A级）：应配备骨髓腔穿刺装置，用于快速建立输液通路。推荐意见5（A级）：应配备心肺复苏仪、除颤仪、高流量输液仪、止血带、骨盆带、床旁内镜等。推荐意见6（B级）：建议配备主动脉球囊阻断、床旁开胸/开腹手术、ECMO等高级生命支持设备。依据：骨髓腔通路适用于静脉通路困难者；高级操作如REBOA、ECMO可改善预后。3.3.3体温管理推荐意见7（A级）：核心温度≤36℃时启动复温程序；创伤性心搏骤停者个体化管理。推荐意见8（A级）：预防低体温，可采用被动/主动体表复温或中心复温措施。推荐意见9（A级）：进入、离开TRU及复温期间需监测核心温度。依据：欧洲创伤出血与凝血管理指南及多项Meta分析支持体温管理的重要性。3.3.4药品管理推荐意见10（A级）：应配备复苏液体、CPR药物、镇静镇痛药、氨甲环酸等。依据：氨甲环酸可改善创伤失血患者预后，国际共识支持早期使用。3.3.5影像及手术管理推荐意见11（A级）：应配备床旁超声，10分钟内完成FAST检查。推荐意见12（A级）：应配备数字X线及全身CT，30分钟内完成扫描。推荐意见13（A级）：应具备床旁紧急手术能力。依据：FAST和X线是创伤初评关键工具，全身CT适用于多发伤或机制不明者。3.3.6信息通信管理推荐意见14（A级）：应配备计时管理系统，记录关键时间节点。推荐意见15（B级）：建议安装视频监控，用于质量控制和教学。推荐意见16（A级）：建议实现远程信息共享，支持院前-急诊-院内联动。依据：时效性与预后密切相关，信息化管理可显著缩短救治时间。3.3.7个人防护与院感管理推荐意见17（A级）：所有成员须遵守标准防护，使用手套、防护衣、口罩、眼罩等。推荐意见18（A级）：应在X线操作区配置防辐射用品。推荐意见19（B级）：单元内设置标准防护提示标识。依据：创伤救治中职业暴露风险高，标准防护可有效降低感染与辐射风险。3.4创伤护理团队建设与管理3.4.1团队人员职责推荐意见20（A级）：团队由3名护士组成：1名创伤专科护士+2名抢救护士。推荐意见21（A级）：创伤专科护士需经专科培训，负责团队协调与标准评估。推荐意见22（A级）：抢救护士分责循环管理与记录工作。依据：结构化团队可显著改善救治时效与患者预后。3.4.2团队人员资质推荐意见23（A级）：至少1人具中级以上职称。推荐意见24（A级）：创伤护士需5年以上急诊或创伤外科经验。推荐意见25（B级）：建议具备ATLS、CTCN等培训资质。依据：资质要求基于创伤救治联盟评估办法与多项研究支持。3.4.3团队启动标准推荐意见26（A/B级）：符合以下任一条件即可启动团队：心搏骤停、GCS≤8、SBP<90、HR>120、低体温；呼吸障碍需气道建立；头颈/躯干贯通伤；血流动力学不稳定的骨盆/肢体损伤；严重复合伤；医师/护士判断需启动。依据：瑞典国家创伤分诊标准及Meta分析支持启动标准的诊断价值。3.4.4人员培训与考核推荐意见27（B级）：每年至少参加1次创伤相关继续教育。依据：《全国护理事业发展规划》强调专科培训的重要性。3.5创伤护理制度建设与管理3.5.1标准化流程推荐意见28（A级）：应制定创伤救治、大剂量输血、通用血型输注等标准化流程。依据：标准化操作可提高救治成功率。3.5.2质量管理推荐意见29（B级）：应建立创伤数据登记与管理系统。推荐意见30（A级）：应定期召开创伤护理质量控制会议。推荐意见31（A级）：应开展护理质量持续改进项目。依据：数据管理与质控会议是持续改进的基础，多项研究显示其可显著提升护理质量。总结本共识系统性地构建了急诊TRU护理管理的框架，从单元配置、功能建设、团队管理到制度规范，均提供了详实、可操作的推荐意见。其突出特点在于：循证为基础