痴呆-20110310(北医三院八年制临床医学)课件

老年期痴呆12/30/20251常见老年期精神障碍脑器质性精神障碍谵妄（delirium）痴呆（dementia）老年期精神病性障碍老年期抑郁（depression）12/30/20252提纲痴呆的基本概念（复习）阿尔茨海默病血管性痴呆诊断与治疗12/30/20253老年期痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组常见的老年疾病。是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。12/30/20255病因学分类变性病所致痴呆（如：AD）血管性疾病所致痴呆（如：血管性痴呆）颅脑外伤性痴呆感染相关性疾病所致痴呆（如：CJD）物质中毒所致痴呆颅脑肿瘤性痴呆代谢障碍性痴呆其它原因（如：正常压力脑积水）12/30/202562.阿尔茨海默病

(Alzheimer’sDisease,AD)12/30/202572.1概况及流行病学特点1906年德国精神科医生AloisAlzheimer首先报告在65岁以上的老年人中：全球患病率约为7%中国患病率5.9%，共有350万AD患者 发病率0.70%AD为最常见的痴呆类型12/30/20258正常ADAPNFTAP=淀粉样斑块NFT=神经原纤维缠结2.2.AD特征性神经病理学改变12/30/202510AD递质系统功能异常胆碱能缺陷谷氨酸能系统功能亢进其它递质系统12/30/202512认知能力下降(C)记忆力减退注意力不能集中对时间、地点不能分辨思维和判断能力下降，不符合常识12/30/202514精神行为异常(B)1996年IPA专家共识提出痴呆的精神与行为症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD)定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状发生率：70－90%影响患者与照料者生活质量容易成为痴呆患者住院的主要原因12/30/202515日常生活能力降低(A)完成日常生活和工作越来越困难吃饭穿衣上厕所也需要帮助简单的财务问题也不能处理日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理12/30/2025163.血管性痴呆

（VascularDementia,VaD）12/30/202517由脑血管病变导致的痴呆多发梗塞性痴呆 （Multi-infarctDementia）危险因素：与卒中的危险因素类似3.1概况12/30/202518ADVaD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍脑衰弱综合征精神症状全面性痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆障碍为主的限局性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无限局性体征存在限局性症状和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩，内颞叶萎缩明显多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶AD与VaD的鉴别诊断要点12/30/202520Hachinski缺血量表得分特征2突然起病2波动性病程经过2卒中病史

2局灶性神经症状2局灶性神经体征1阶梯式恶化

1夜间谵妄1人格相对保持1抑郁1躯体主诉1高血压病史1感情失控1动脉粥样硬化证据得分诊断<4Alzheimer’s病5-6混合性痴呆>7血管性痴呆Hachinskietal.ArchNeurol1975;32:63212/30/202521认知筛查工具简短精神状况检查（MMSE）画钟测验12/30/202523MMSE包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。总分＝30分定向力(10分)记忆(6分;登记[3],回忆[3])注意力(5分;系列减法)语言(8分)命名(2),重复(1),命令(3),阅读(1),书写(1)复制(1分)12/30/202524指导语：“请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。”评分方法（0~4分法）画好一个封闭的圆 1分数字的位置准确1分12个数字均没有漏掉1分将指针置于正确位置1分12/30/202526CDR=0MMSE=29CDR=1MMSE=24CDR=2MMSE=17CDR=3MMSE=012/30/202527认知功能下降的主诉病史采集,全面躯体、神经系统检查及恰当的认知测查ICD-10诊断标准(以确认痴呆诊断)恰当的辅助检查:神经影像学检查等痴呆亚型的诊断排除抑郁急性疾病规范化诊断程序12/30/202528AD药物治疗胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（安理申）5-10mg/d卡巴拉汀（艾斯能）1.5mgBid–4.5mgBid加兰他敏5mgtid–15mgtidNMDA受体拮抗剂美金刚5mgBid–10mgBid12/30/202530VaD药物治疗对VaD危险因素的预防和治疗控制血压和其它危险因素目前尚无特效药治疗VaD脑血管扩张剂钙离子拮抗剂脑代谢赋活剂12/30/202531其它药物治疗与BPSD药物种类靶症状抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、暴力行为、睡眠-觉醒节律紊乱抗抑郁药抑郁症状、与抑郁相关的激越、易激惹、睡眠－觉醒节律紊乱苯二氮卓类药物焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱抗痉挛药激越、攻击、敌意、睡眠-节律紊乱、类躁狂行为12/30/202532非药物性干预环境干预行为干预（ABC技术）娱乐、辅助与社会治疗心理干预12/30/202533照料者干预健康宣教心理支持交流与宣泄缓解负性情绪提高照护质量12/30/202534推荐参考书沈渔邨主编.精神病学.（北京大学医学教材）北京：北京医科大学出版社，2002.沈渔邨主编.精神病学第四版.北京：人民卫生出版社，2001.Gelder,M.,etal.OxfordTextbookofPsychiatry.（现有中文版）Waldinger,R.J.PsychiatryforMedicalStudents.2ndedition.AmericanPsychiatricPress,Inc.中国痴呆防治指南.北京大学医学出版社,2007于欣主编.老年