甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026

甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026Contents目录颅内压增高概述甘露醇核心应用规范检测与不良反应管理专家核心推荐意见颅内压增高概述颅内压定义与正常范围颅内压是脑组织、脑脊液和脑血流在颅内产生的压力，由颅脑创伤、脑肿瘤等病理因素导致颅腔内容物体积增加引发。颅内压定义成人70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O；ICP＞40mmHg为严重危及生命的颅高压。颅内压正常范围会导致脑血流量下降、脑缺血，出现库欣反应，下丘脑神经调节紊乱等。颅内压增高的危害脑血流量下降与脑缺血脑组织移位与脑疝下丘脑神经调节紊乱与应激性溃疡ICP增高导致脑血管自动调节功能失效，进而引发脑血流量下降和脑缺血。当CPP（脑灌注压）低于50mmHg时，脑血管无法通过自身调节维持正常血流，可能导致脑组织缺氧、代谢紊乱等严重后果。ICP持续升高会导致脑组织移位，进而形成脑疝。脑疝是一种危及生命的紧急情况，可能压迫脑干、延髓等重要结构，导致呼吸、心跳骤停。因此，及时控制ICP，避免脑疝形成至关重要。ICP增高可引发下丘脑神经调节紊乱，导致应激性溃疡发生率升高。应激性溃疡是指因应激因素导致的胃肠道黏膜损伤和溃疡形成，严重时可出现消化道出血等并发症。因此，在治疗ICP增高的同时，需关注患者的胃肠功能保护。病理生理危害010203在颅内压增高的分层治疗策略中，基础治疗是首要步骤，包括头位抬高、维持正常血压和血容量、体温、避免低氧血症和低白蛋白血症等措施，旨在为后续治疗创造有利条件。一线治疗主要采用渗透性药物如甘露醇和高渗盐水来降低颅内压，必要时可辅助甘油果糖、白蛋白等。这一阶段的治疗直接针对颅内压增高的核心问题，力求迅速缓解症状。当基础和一线治疗效果不佳时，可考虑亚低温治疗、巴比妥治疗或去骨瓣减压术等二线治疗方法。这些手段通常用于处理更为复杂或严重的颅内压增高病例。基础治疗一线治疗二线治疗分层治疗策略甘露醇核心应用规范**小主题一：提高血浆渗透压****小主题二：加速脑脊液吸收****小主题三：短暂充血降低血液粘度**甘露醇通过提升血浆渗透压，形成血-脑脊液渗透压差，促进脑组织水分和脑脊液入血排出，从而减轻脑水肿。甘露醇能加速脑脊液的吸收，促进颅内蛛网膜下腔脑脊液清除，进一步缓解颅内压力。甘露醇可引发脑动脉代偿性血管收缩，减少脑血容量，同时短暂充血、降低血液粘度以提高血流量，有助于改善脑血流动力学状态。作用机制010203降颅压效果特点甘露醇静脉注射后迅速发挥作用，2-3小时达峰效应，持续4-6小时。起效快0.25g/kg低剂量与0.5-1.0g/kg剂量降颅压效果相当，可避免渗透压失衡和严重脱水。剂量相关性血肿甘露醇快速排出后，脑组织中滞留的甘露醇可能导致水分回渗，引发ICP反跳（长期高剂量使用风险更高）。反跳风险甘露醇适用于多种因病理因素导致的急、慢性颅内压增高，如颅脑创伤、脑出血等。在基础治疗无效后仍存在ICP增高时，可考虑使用甘露醇。无ICP增高病理改变的疾病应避免经验性使用甘露醇；合并急性肺水肿或严重肺瘀血、肾功能损害等情况时应慎用。推荐初始剂量为0.25-1g/kg，经外周或中心静脉导管输入，维持剂量每4-6小时给予0.25-0.5g/kg，紧急降颅压时可短期使用高剂量但避免长期高剂量。适应症禁忌证给药方案适应症与禁忌症检测与不良反应管理010302维持ICP低于20mmHg，达到此目标无需追加甘露醇，若超过25mmHg且持续30分钟需复查CT或升级治疗。目标维持在300-320mOsm/L，超过330-340mOsm/L易损伤肾脏及其他器官。通过计算血浆渗透压与所测得的血浆渗透压之差（渗透压间隙），当渗透压间隙<10mOsm/L时提示需要重复给予甘露醇。ICP监测目标血浆渗透压目标渗透压间隙监测关键检测指标渗透性利尿反跳风险不良反应应对甘露醇通过提高血浆渗透压，形成血-脑脊液渗透压差，促进脑组织水分/脑脊液入血排出，减轻脑水肿。甘露醇快速排出后，脑组织中滞留的甘露醇可能导致水分回渗，引发ICP反跳，长期高剂量使用风险更高。常见不良反应包括渗透压失衡、肾脏损伤等，需密切监测血浆渗透压，避免超过330-340mOsm/L，同时结合临床状态、ICP监测、影像学检查综合评估治疗效果，不盲目重复给药。常见不良反应及应对专家核心推荐意见010203甘露醇作为治疗颅内压增高的首选药物，其渗透性作用能够迅速降低颅内压力，同时避免严重脱水和渗透压失衡。采用小剂量（0.25-0.5g/kg）的甘露醇，结合脉冲式给药方式，能够更有效地控制颅内压，减少不良反应。在使用甘露醇时，需综合评估患者的临床状态、颅内压监测结果及影像学检查，以确保用药安全有效。甘露醇在降颅压中的核心地位甘露醇的剂量与给药方式甘露醇使用的临床考量甘露醇首选地位010203甘露醇的剂量选择直接关系到治疗效果和患者的安全。小剂量（0.25-0.5g/kg）能有效降低颅内压，同时避免渗透压失衡和严重脱水的风险。而高剂量则仅适用于紧急降颅压场景，如脑疝、外科手术暴露要求等，但需严格控制使用时间和频次，避免长期高剂量带来的不良反应。甘露醇的给药方式对其药效发挥至关重要。推荐采用脉冲式给药方式，即在短时间内快速输入一定剂量，以迅速达到降颅压的效果。这种方式能确保药物在最短时间内发挥作用，同时也有助于减少不良反应的发生。在紧急情况下，可考虑短期使用高剂量，但需严格掌握适应症和禁忌症，避免滥用。由于患者病情的复杂性和差异性，甘露醇的剂量与给药方式应个体化制定。医生需根据患者的具体情况，如年龄、体重、病情严重程度等因素，综合考虑选择合适的剂量和给药方式。同时，还需密切监测患者的血浆渗透压、ICP等关键指标，以及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。剂量选择的重要性给药方式的选择个体化治疗策略剂量与给药方式选择010203综合评估治疗效果通过实时监测颅内压，可以及时了解患者的病情变化，为治疗方案的调整提供依据。当ICP超过20mmHg时，需要追加治疗；若持续超过25mmHg超过30min，则需复查CT或升级治疗。ICP监测的重要性维持血浆渗透压在300-320mOsm/L