慢阻肺的护理演示

慢阻肺的护理概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。发病因素慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因：包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染以及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因：包括遗传因素、气道反应性增高者、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。临床表现1.症状（1）慢性咳嗽

随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。（4）喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。2.体征（1）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊

双侧语颤减弱。（3）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。治疗.1药物治疗现有药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，必须教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。（1）支气管扩张剂

临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。（2）吸入糖皮质激素

有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者有吸入糖皮质激素的指征。（3）祛痰和镇咳

祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂

应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这一切将更有利于战胜疾病。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，觉得呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。5.长期家庭氧疗如果有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天>15小时。主要护理问题1、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关。2、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。3、营养失调低于机体需要量4、焦虑与日常生活供氧不足，疲乏有关5、并发症有感染的危险护理措施1、病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症，观察痰液的颜色和量，监测动脉血气分析和水电解质、酸碱平衡状况。2、遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应。

3、指导病人正确咳嗽，促进痰液排出，改善肺泡通气。对年老体弱病人，按医嘱使用祛痰药或雾化吸入，协助病人翻身，给予拍背，及时清除痰液。对神志不清的病人及时给予机械性吸痰。

4、合理用氧，对呼吸困难伴低氧者，采用低流量氧气吸入，流量1-2L每分钟，每天氧疗时间不少于15小时。

5、协助病人进行呼吸功能锻炼，指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加强营养，嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，少吃产气食物，多饮水。

7、病情缓解时要注意全身运动锻炼，结合呼吸功能训练。

8、心理护理:做好与病人及家属之间的沟通，疏导其心理压力。预防1.戒烟，减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。2.减少室内空气污染尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等积极预防和治疗上呼吸道感染。3.加强锻炼4.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。5.耐寒能力锻炼：耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。1.半卧位的意义。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。2.吸氧指导。对于持续低流量吸氧（1-2L/min）不要随意调高，每日吸氧的时间不宜少于15小时，特别是夜间不要间断；（3）注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸等意外发生。氧疗的有效指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。3.指导患者进行有效咳嗽健康指导心理指导

1.培养爱好，转移注意力，如听收音机。2.认真倾听患者诉说，消除焦虑。3.指导患者家属理解，满足其心理需求，增强战胜疾病的信心。谢谢大家

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你能用一个词或者一句话来描绘刚才看到的景象吗？鲜花朵朵争奇斗艳芬芳迷人13

花钟初读课文自由朗读课文，说一说：美丽的花儿是怎样用无声的语言告诉人们一天之内的时间的？在课文中找找答案。自读提示：注意读准字音。遇到难读的句子，和同桌交流，把它读好。碰上喜欢的句子，多读几遍。暮色芬芳苏醒含笑关系艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合

花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放字词学习我会读认识“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字区分：噪、躁、澡、操。灼：本义是烧，烫。组词：灼伤（文中指娇嫩的花朵被强烈的阳光晒蔫）争奇斗艳姹紫嫣红竞相开放结构：部首：书写指导：下面“彡”中的撇方向一致，依次渐长，间距均匀，纵向对齐。xiū修左右亻重难点字书写指导结构：部首：书写指导：建字底主笔，笔画要写得开阔；笔势平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包围廴读第1自然段。思考：这一个自然段共有几句话？每句话写了什么？这一自然段哪一句话可以概括整段话的内容？小结概括一段话大意的句子，我们称之为关键语句。默读第２自然段，找出关键句。思考：植物开花跟哪些因素有关？把相关语句画下来。有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系。还有的花，需要昆虫传播花粉，才能结出种子，它们开花的时间往往跟昆虫活动的时间相吻合。找出写植物开花因素的几个关键词，圈画出来。温度、湿度、光照、昆虫活动的时间概括本段话的大意。植物开花的时间与温度、湿度、光照、昆虫活动的时间有关。小结

有时候一段话的大意可以根据关键语句的提示进行概括。日内瓦大花钟听一听朗读，想象画面。瑞士被称为“钟表之乡”，瑞士的能工巧匠巧妙地将花卉之美同钟表的制造工艺完美地结合起来，别出心裁地创造出了“花钟”。这篇课文主要讲了什么内容？《花钟》主要写了一天之内，不同的花开放的时间是(

)。植物开花的时间与(

)、(

)、(

)、（

)有关。植物学家把不同时间开放的花种在一起，修建了一个大花钟。不同的温度湿度光照虫活动昆斗芳内醒芬强昆修示寿组建苏我会写你认为哪个最容易写错？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通过查阅书籍、上网搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶兰开放的时间。第2课时暮色芬芳苏醒含笑艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放精读课文自由读第１自然段，快速找一找：课文写了哪些花？把花名圈出来。这些花在什么时候开放呢？牵牛花——（）蔷薇——（）睡莲——（）午时花——（）凌晨四点五点左右七点中午十二点左右万寿菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜来香——（）昙花——（）下午三点下午五点七点左右晚上八点九点左右文中是怎样描写这些花的呢？争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放含笑一现吹起了紫色的小喇叭绽开了笑脸从梦中醒来苏醒过来舒展开自己的花瓣选择自己喜欢的词语或短语，边读边用动作表演。读一读下面两段话，说说你有什么感受。凌晨四点，牵牛花开了；五点左右，蔷薇开了；七点，睡莲开了；中午十二点左右，午时花开了；下午三点，万寿菊开了；下午五点，紫茉莉开了……凌晨四点，牵牛花吹起了紫色的小喇叭；五点左右，艳丽的蔷薇绽开了笑脸；七点，睡莲从梦中醒来；中午十二点左右，午时花开花了；下午三点，万寿菊欣然怒放；下午五点，紫茉莉苏醒过来……都是描写花开了，第二个语段富于变化，更生动形象。第二个语段采用拟人的修辞手法，描写花开了，赋予花生命的活力。时间表达加上“左右”，语言更加严谨。表达同一个意思，可以用不同的表述方法。完成课后习题第3题。绽开了笑脸从梦中醒来欣然怒放苏醒过来舒展开自己的花瓣含笑一现读一读第1自然段，说一说：这一段写了这么多花开放，那么哪个句子提示了主要内容？要是我们留心观察，就会发现，一天之内，不同的花开放的时间是不同的。不同的植物为什么开花的时间不同呢？作者是怎样把“有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系”写清楚的呢？自由交流说说昙花在晚上九点左右开放的原因。

关键词语：……又大又娇嫩……白天……灼伤……深夜……不适宜……组内复述不同的花开放的时间不同的原因。小结植物学家正是利用不同植物开花的时间不同这一现象修