曼月乐医学课件

曼月乐治疗功血的护理妇科功血的相关知识功血相关知识功血护理问题、措施及评价曼月乐健康教育曼月乐简介

病例报告

功血功血

指由调节生殖的神经内分泌功能失调，而非生殖道器质性病变所引起的异常性子宫出血，简称功血。功能失调性子宫出血

病因当机体受内部和外界各种因素，如：精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑～垂体～卵巢性腺轴功能调节异常而导致功血。

病因

无排卵性功血：青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。

排卵性功血：较少见，多发于生育年龄的妇女。黄体功能不足：孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，内膜持续受孕激素影响

病理生理

在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育妇女有时会因应激等因素干扰，也可发生无排卵。

各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕激素对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。

病理生理雌激素突破性出血有两种类型：

低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；

高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，血量汹涌。无排卵性出血也可因雌激素撤退引起。

病理生理雌激素撤退性出血：

子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平急速下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。

子宫内膜病理改变1、子宫内膜增生症单纯型增生：最常见，1%发展为内膜癌复杂型增生：3%发展为内膜癌不典型增生：30%发展为内膜癌，癌前病变

2、增殖期子宫内膜：月经后半期或月经期仍表现为增生期形态。

3、萎缩型子宫内膜

临床表现月经紊乱：周期不规则

经期长短不一

经量时多时少短期闭经崩漏和严重贫血，休克

临床表现

根据出血的特点，异常子宫出血包括：

月经过多：周期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80ml）

子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。

子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。

月经过频：月经频发，周期缩短，<21天。诊断病史：年龄、月经史、婚育史、出血类型、发病时间、有无停经、治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。

体格检查：妇科及全身检查临床表现：辅助检查：血常规+凝血功能+血清性激素测+HCG

B超：排除器质性病变，注意内膜厚度诊断性刮宫：止血并明确病理诊断宫腔镜：排除宫腔病变

鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症：流产、葡萄胎等生殖器官肿瘤：宫颈癌、内膜癌等生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎等生殖道损伤：阴道裂伤等性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢（减）治疗原则无排卵性功血：以止血、调节周期、促排卵为目的。绝经过渡期：以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。排卵性功血：以恢复黄体功能为治愈目的。对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血。无排卵性功血的治疗一、止血：根据出血量选择合适的制剂和使用方法。

性激素：雌孕激素联合用药、单纯雌激素、单纯孕激素刮宫术：绝经过渡期及急性大出血。辅助治疗：止血药、雄激素、抗感染等。

宫内孕激素释放系统：原理是在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长。二、调整月经周期：

雌孕激素序贯法（人工周期）、雌孕激素联合法、孕激素

三、促排卵：四、手术治疗：子宫内膜切除术：子宫切除术:

认识曼月乐

曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内节育系统。1990年在欧洲注册上市，2000年在中国上市。今天，曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥有超过2亿女性的使用经验。

曼月乐

曼月乐(LNG-IUS)，是一种T型形状的宫内节育器，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），每日释放20μg，直接作用于宫腔，有效期5年。T型塑料框架激素储存库尾丝内膜放大激素储蓄库控释膜

独特的控释系统，直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天激素局部释放的部位有效抑制内膜，下调内膜上雌激素受体，导致子宫内膜对雌激素不敏感,从而抑制内膜增厚。曼月乐作用原理曼月乐优势

高效避孕减少经量舒缓痛经

曼月乐适合哪些人群？

寻求长效避孕方法的女性，都可以使用曼月乐。

下列女性，尤应选择使用：1、经历过1次或多次人工流产的女性。2、对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。3、伴有月经过多、痛经的女性。4、哺乳期妇女：母乳中几乎测不到的左炔诺孕酮，也不会改变母乳量。禁忌症已知或怀疑妊娠现患有PID或PID复发下生殖道感染产后子宫内膜炎过去3个月有感染性流产宫颈非典型性增生子宫或宫颈恶性病变先天性或获得性子宫异常急性肝脏疾病或肝肿瘤对该系统组成成分过敏

曼月乐对子宫内膜的作用曼月乐®每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖，使其内膜腺体萎缩、间质水肿和蜕模样变、粘膜变薄；动脉管壁增厚、螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成，从而减少月经量。LNG-IUS置入前LNG-IUS置入后曼月乐的避孕机理曼月乐不增加额外健康风险

2项长期临床研究显示，应用曼月乐®与含铜宫内节育器的患者骨密度(BMD)水平相当为期6个月的临床随机对照研究证实，曼月乐®不影响患者血压，且总胆固醇及甘油三酯水平较低一项为期12个月的临床随机对照研究证实，曼月乐®无脂代谢或肝功能相关不良反应不影响骨密度不影响心血管指标不影响代谢指标保护子宫内膜，降低癌症风险多项回顾性研究显示，曼月乐®不增加乳腺癌发生风险，且可降低子宫内膜癌发生风险保护子宫内膜，癌症风险低对血浆中雌激素（E2）和孕激素的测定结果表明，使用曼月乐®的女性基本上具有正常的排卵周期。使用过程中未发现E2水平降低。不影响卵巢功能曼月乐的放置时间

避孕月经干净3~7天早孕流产后

即刻放置月经过多避开大量经血时期自然分娩后

42天曼月乐常见副反应月经出血模式改变（最常见）

神经系统头痛/偏头痛

生殖系统及乳腺卵巢囊肿/乳房肿胀皮肤及皮下组织痤疮月经出血模式改变及原因

放置后的3—6个月，有阴道不规则出血（包括点滴状出血）、月经过少、闭经。

为左炔诺孕酮在子宫内均匀释放抑制内膜增厚所致。当抑制不均匀时表现不规则的出血或点滴状出血，一般6月后消失。当子宫内膜较薄时则有可能出现月经过少或闭经。这与更年期的卵巢功能减退而导致的闭经是完全不一样的，研究表明其内分泌和激素水平测量是完全正常的。一旦取出月经可很快恢复正常。

缓解月经周期身体不适减少铁元素丢失，缓解贫血恢复血红蛋白及血清铁蛋白的正常水平经量减少和闭经的益处卵巢囊肿的原因

左炔诺孕酮宫内缓释系统的作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有些育龄妇女当卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续时，临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区别而统称为卵巢囊肿（一般<5cm）。大多数增大的卵泡在2—3月的观察期内自然消失，一般无自觉症状，也不需处理。曼月乐的放置方法放置前准备1、妇科检查确定子宫大小、位置除外禁忌症2、清洁宫颈和阴道3、保持宫颈钳轻夹宫颈口4、轻柔移动探针确定宫腔深度除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤5、曼月乐®放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口。新操作装置图解横臂末端为半球型双臂收拢后，末端为球形放置管有刻度，微微弯曲定位块标记线夹缝，可固定尾丝滑块尾丝

打开无菌包装放开尾丝确定滑块在滑槽的最上端握住放置器手柄，检查横臂

是否处于水平位置第1步

确认圆球形末端第2步

拉动尾丝，

收拢双臂固定尾丝第3步确定定位块上缘宫腔深度拉动滑块，再检查水平位置第4步－1进宫腔深度-平稳握住放置器，

-固定住滑块，

-缓慢推进放置器

-至定位块距宫颈1.5-2cm第5步－1退平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处标记线等候30秒，让双臂充分打开第6步–2进缓慢推动放置器，

直到定位块接触到宫颈第7步–2退完全拉下滑块，

尾丝自动放出曼月乐®已经完全放出，并位于宫底处旋转撤出放置器，距宫颈2cm处剪断尾丝第8步注意事项定位块上缘为宫腔深度始终握紧滑块，而不是滑槽撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出动作轻柔、缓慢

患者李尕存，女，47岁，1年前出现经期延长（7-10天），周期缩短（20-23天），经量增多，在当地医院给予对症治疗，无明显效果，症状反复。2天前再次出血，量多有血块，伴下腹坠痛，并出现头晕乏力，遂急诊以“功血，失血性贫血”于2015年7月5日20:15收住我科。病例报告护理体检：

T:36.9℃P：108次/分R:24次/分

BP：90/62mmHg

患者神志清楚，面色苍白，平车推入。妇科检查：外阴、阴道血染，宫颈光滑，肥大，子宫前位，

如孕50天大小，活动，左侧附件增厚，有压痛。患者既往体健，月经规律，3-5/28-32，Lmp2015年6月14日，G5P2。化验检查：术前出凝血、传染病标志、性腺全套、肿瘤标记物、血HCG、尿妊娠试验、尿常规、粪常规，各项结果均正常。生化全套：总蛋白：62g/L，白蛋白：38g/L血常规：红细胞：220×1012/L,血红蛋白：55g/L血型：B型,RH阳性,不规则抗体阴性.

辅助检查：心电图：正常胸部平片：未见异常B超示：肝胆胰脾肾未见异常

宫颈多发纳囊

子宫腺肌症？

治疗：

入院后即开放静脉通道，急诊配血，给予红细胞4U输入，同时给予止血、抗感染及支持治疗。7月6日9:00行宫腔镜检查，同时行诊刮术，送检组织，继续抗炎、止血、支持治疗。7月9日病检回报：增生性子宫内膜。7月10日宫内放置曼月乐。7月12日复查血常规：红细胞：310×1012/L,

血红蛋白：79g/L。7月13日患者拒绝输血，要求出院，告知注意事项，预约复查时间。护理问题、措施、评价一、组织有效灌注量不足：与经量过多有关。护理措施：开放静脉通道，输血、补液;氧气吸入，氧流量2升/分。遵医嘱给予心电监护，观察生命体征。遵医嘱给予氨甲环酸药物止血。观察阴道出血的量、颜色及性状。协助医生检查，配合诊刮手术。护理评价：组织灌注量改变，有效循环血量增加，血压回升。二、舒适的改变：与阴道流血、下腹坠痛有关。护理措施：协助患者温水清洗外阴，使用吸水透气的卫生巾。卧床休息，中药封包热敷。进食热食，避免生冷辛辣的食物。评价：下腹坠痛缓解，舒适度增加。三、恐惧、焦虑：与担心病情及治疗费用有关护理措施：自我介绍，热情对待患者及家属，及时巡回，及时询问，及时解决需求，建立良好的护患关系。简要介绍疾病相关知识以及成功案例，增强战胜疾病的信心。请主管医生介绍目前病情和治疗原则，着重讲解曼月乐的治疗优势、费用和常见副作用，使其接受并相信物有所值。评价：了解疾病性质，认可治疗方案，焦虑情绪明显缓解。四、睡眠形态的改变：与环境改变、较长时间等待病检结果有关。

护理措施：调换双人间病房，督促按时熄灯，保持病房安静。告知患者及家属病理检查的复杂性，病检结果一般

要4个工作日，有结果医生会主动告知，打消猜测的念头。每晚给予安定10mg口服。评价：夜间睡眠良好。五、活动能力受限：与重度贫血、头晕、乏力有关。

护理措施：遵医嘱配血、输血，纠正贫血。遵医嘱给予口服铁剂、叶酸、维生素c等，指导服用方法及注意事项。加强营养，进食高蛋白、富含铁质饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、豆角、海带、菠菜、油菜、葡萄干、红枣、橘子等。忌浓茶及咖啡。评价：活动自如，生活自理。