问题解决医疗服务合同协议

问题解决医疗服务合同协议合同编号：[填写合同编号]甲方（服务提供方）：[填写服务提供方名称/姓名]，地址：[填写服务提供方地址]，统一社会信用代码/身份证号：[填写统一社会信用代码/身份证号]，联系电话：[填写联系电话]，电子邮箱：[填写电子邮箱]乙方（患者/受益人）：[填写患者/受益人姓名]，地址：[填写患者/受益人地址]，身份证号：[填写身份证号]，联系电话：[填写联系电话]，电子邮箱：[填写电子邮箱]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方委托甲方提供问题解决医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条定义与解释除非本协议另有明确约定，下列词语具有以下含义：1.1“医疗服务”是指甲方为解决乙方提出的特定健康问题或症状，而提供的包括但不限于诊断、检查、治疗、用药、康复、健康咨询等相关的专业医疗活动。1.2“特定健康问题”是指乙方在本协议签署时提出的，希望通过本次医疗服务得到改善或解决的特定疾病、症状或健康状况，具体描述如下：[详细描述乙方提出的特定健康问题或症状]。1.3“服务费用”是指乙方根据本协议约定应向甲方支付的所有服务费用，包括但不限于诊疗费、检查费、药费、治疗费、康复费、住院费等。1.4“医保”是指国家基本医疗保险及相关补充医疗保险。1.5“商业保险”是指乙方可能拥有的除医保以外的其他商业健康保险。第二条合同标的与范围2.1甲方同意根据乙方提出的特定健康问题，在自身执业资质和医疗能力范围内，为乙方提供以下医疗服务：2.1.1就乙方特定的健康问题提供专业的诊断服务；2.1.2基于诊断结果，制定并实施相应的治疗方案，包括但不限于药物治疗、物理治疗、康复指导等；2.1.3对乙方进行必要的健康监测和随访；2.1.4提供与上述医疗服务相关的必要医疗文书和指导。2.2本协议约定的医疗服务范围限于解决乙方提出的特定健康问题，如乙方要求提供超出本协议约定范围的其他医疗服务，需另行协商并签订补充协议。2.3甲方将根据乙方病情和医疗需要，合理选择和使用医疗技术、药品和医疗器械。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1甲方有权按照国家及地方相关规定收取医疗服务费用。3.1.2甲方应确保其服务人员具备相应的执业资格，并按照医疗行业规范和标准提供医疗服务，保障医疗质量和安全。3.1.3甲方应尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私权，对乙方的个人健康信息承担保密义务，未经乙方同意，不得向无关第三方泄露。3.1.4甲方有义务向乙方充分告知病情、诊断结果、治疗方案、预期效果、潜在风险及替代方案等，并取得乙方的知情同意。3.1.5甲方应积极配合乙方使用的医保和商业保险的理赔流程，并告知乙方相关流程和要求。3.1.6甲方应妥善保管乙方的医疗记录和其他相关资料。3.2乙方的权利与义务：3.2.1乙方有权获得本协议约定的医疗服务，有权了解自己的病情、诊断、治疗方案及各项医疗费用的明细。3.2.2乙方有义务如实地向甲方提供个人健康信息、病史、过敏史等，并配合甲方的检查、诊断和治疗。3.2.3乙方有义务遵守甲方的医院规章制度和诊疗秩序，维护医疗场所的秩序。3.2.4乙方有义务按时足额支付根据本协议应承担的服务费用。3.2.5乙方有权选择是否接受本协议约定的治疗方案，但拒绝治疗可能对其健康造成不利影响。3.2.6乙方应配合甲方完成必要的医疗文件签署手续。第四条费用、支付方式与结算4.1乙方根据本协议应支付的服务费用总额为人民币[填写费用总额]元（大写：[填写中文大写金额]）。4.2该费用包括但不限于：[列明主要费用项目，如诊疗费、检查费、药费等，可简述，非详细清单]。4.3费用明细清单将在服务结束后提供给乙方核对。4.4支付方式：4.4.1乙方应在本协议签订时预付人民币[填写预付款金额]元（大写：[填写中文大写金额]）。4.4.2余额人民币[填写余额金额]元（大写：[填写中文大写金额]），应在[填写支付时间节点，如治疗结束后/每个月/分次]支付。4.4.3乙方可以选择现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等方式支付费用。4.5费用承担：4.5.1乙方首先自行承担[填写比例或金额]的服务费用。4.5.2符合医保报销规定的部分，由乙方先行支付，后续凭有效票据向[填写医保报销机构名称]申请报销。4.5.3乙方拥有商业健康保险的，在符合保险合同约定的情况下，可向[填写商业保险公司名称]申请理赔，具体理赔流程按照保险合同执行，甲方应提供必要的协助。4.6甲方应在收到乙方支付的费用后，按照规定开具相应的收款凭证。第五条医疗风险告知与免责5.1甲方已向乙方充分告知与本次医疗服务相关的潜在风险、不确定性及可能出现的并发症。乙方在签署本协议前已仔细阅读并完全理解本协议内容，特别是风险告知部分，并自愿接受本次医疗服务。5.2乙方确认，对于医疗服务过程中可能出现的、非因甲方或其医务人员故意或重大过失造成的意外事件、病情的自然演变或治疗结果未达到预期目标等情况，甲方不承担除法律规定的强制责任以外的其他责任。5.3乙方在此确认，已被告知并理解，医疗行为存在固有的风险，任何医疗结果都不能被绝对保证。5.4乙方特此签署确认，已获得充分的风险告知，并自愿承担相应的医疗风险。第六条隐私保护6.1甲方承诺将严格保护乙方的个人健康信息和隐私，仅限于为提供本协议约定的医疗服务所必需的范围内使用，未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方（包括但不限于保险公司、其他医疗机构等）透露乙方的个人健康信息。6.2甲方及其工作人员有义务对在提供服务过程中获知的乙方隐私信息保密，并遵守国家关于个人信息保护的法律法规。第七条协议的变更、解除与终止7.1经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。7.2发生以下情况之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：7.2.1一方严重违反本协议约定，且在收到守约方书面通知后[填写天数]日内未能纠正。7.2.2甲方无法继续提供本协议约定的核心医疗服务，且非因乙方原因。7.2.3乙方明确表示或以其行为表明不履行本协议主要义务。7.3因乙方病情发生重大变化或出现紧急情况，需要立即停止或变更治疗方案的，甲乙双方可协商处理。7.4本协议在约定的服务完成或双方协商一致终止时自然终止。协议终止后，双方应按照约定处理费用结算、医疗记录返还等事宜。第八条违约责任8.1甲方未能按照本协议约定提供医疗服务，或提供的服务不符合医疗质量和安全标准的，应承担相应的违约责任，包括但不限于退还部分或全部已收取的费用，并可能承担赔偿责任（但以甲方存在故意或重大过失为前提）。8.2乙方未能按时足额支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，如万分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数]日，甲方有权暂停提供服务或解除本协议，并要求乙方支付全部费用及违约金。8.3任何一方违反本协议关于保密约定的，应承担相应的违约责任，赔偿因此给对方造成的损失。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用与管辖10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2本协议的管辖法院为[填写具体法院名称，与第九条一致或选择仲裁]。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、战争、政府行为、流行病疫情等。11.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[填写天数]日内通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第十二条通知与送达12.1双方在本协议中载明的地址、电话、电子邮箱为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[填写天数]日书面通知对方。12.2所有根据本协议发出的通知、文件等，均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务或双方确认的电子邮件等方式送达上述有效联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递或挂号信方式发送的，寄出后[填写天数]日视为送达。12.3任何一方收到对方发出的通知后，应及时确认收悉或采取行动。第十三条其他条款13.1本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解。13.2对本协议的任何修改或补