住院医患协议书

住院医患协议书甲方（医方）：名称：[医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[患者住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要在甲方医院接受住院治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.住院治疗服务内容甲方为乙方提供全面的住院医疗服务，包括但不限于对乙方病情的诊断、检查、治疗方案的制定与实施、护理等。具体治疗项目将根据乙方的病情及甲方的医疗判断确定，包括但不限于药物治疗、手术治疗（如有必要）、物理治疗等。2.住院期限预计乙方的住院期限为自[预计入院日期]起至[预计出院日期]止。实际住院期限将根据乙方的病情恢复情况由甲方医生确定。3.病房安排甲方将根据乙方的病情及医院实际情况，为乙方安排合适的病房。病房类型分为[普通病房类型]、[特级护理病房类型]等，具体病房类型由甲方根据乙方病情评估后确定。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及医疗规范，制定合理的治疗方案，并要求乙方及家属配合执行。有权对乙方的病情进行诊断、检查和治疗，以确定最佳治疗方案。有权按照国家法律法规及医院规定，收取相应的医疗费用。2.义务应当按照国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。应当对乙方的病情进行认真诊断，及时制定并实施合理的治疗方案，尽最大努力治疗乙方的疾病，提高医疗服务质量。应当尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息及病情资料。应当向乙方及家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险及预后情况等，保障乙方及家属的知情权。在乙方病情发生变化时，应当及时通知乙方及家属，并采取相应的救治措施。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己病情及治疗方案，要求甲方医生进行详细解释。有权对甲方的医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。有权在支付合理医疗费用后，获得相应的医疗服务。有权要求甲方保护其隐私，不得泄露个人信息及病情资料。2.义务应当如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。应当按照甲方制定的治疗方案接受治疗，按时服药、接受检查和治疗，不得擅自更改治疗方案或拒绝治疗。应当按照国家法律法规及医院规定，按时支付医疗费用。应当尊重甲方医生及其他医护人员，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。在住院期间，乙方及家属应当配合医院的管理，协助做好护理工作，确保乙方的治疗效果。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、床位费、护理费等。具体费用标准按照国家及当地物价部门核定的标准执行，并根据乙方实际发生的费用结算。2.支付方式乙方应在办理住院手续时，向甲方缴纳一定数额的预付款，预付款金额为[预付款金额]元。在住院期间，甲方根据乙方的治疗进展情况，定期向乙方及家属结算医疗费用。乙方应在接到甲方费用结算通知后的[结算期限]内，补足预付款或支付剩余医疗费用。3.费用结算甲方应在乙方出院后[结算期限]内，向乙方提供详细的费用清单及结算发票。乙方如有疑问，可在接到费用清单后的[疑问反馈期限]内，向甲方提出查询申请，甲方应及时给予答复。四、医疗风险及告知1.医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应当向乙方及家属充分告知医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、病情恶化风险等。甲方应将医疗风险告知书交由乙方及家属签字确认，作为本协议的附件。2.医疗风险应对措施对于可能出现的医疗风险，甲方将采取相应的预防和应对措施，尽最大努力降低风险发生的可能性。如发生医疗风险，甲方将积极采取救治措施，并及时通知乙方及家属。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照国家医疗卫生管理法律及诊疗护理规范为乙方提供医疗服务，导致乙方人身损害的，甲方应当承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。2.若甲方泄露乙方的个人信息及病情资料，给乙方造成损害的，甲方应当承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方因此遭受的损失确定，包括但不限于精神损害赔偿等。3.若甲方未履行如实告知病情、治疗方案、医疗风险及预后情况等义务，导致乙方及家属误解或延误治疗的，甲方应当承担相应的责任，赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知病情、病史、过敏史等相关信息，导致甲方误诊或治疗失误，乙方应当承担相应的责任，赔偿甲方因此遭受的损失。2.若乙方擅自更改治疗方案或拒绝治疗，导致病情恶化或产生其他不良后果，并给甲方造成损失的，乙方应当承担赔偿责任。3.若乙方未按照约定支付医疗费用，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付拖欠的费用及相应的违约金。违约金按照未支付费用金额的[违约金比例]计算。六、争议解决1.协商解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[协商期限]内。2.诉讼解决若双方协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方出院且双方完成所有费用结算及相关事宜处理完毕之日止。2.