医院保胎协议书

医院保胎协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[代表人姓名]乙方：[孕妇姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[居住地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方怀孕并存在需要保胎的情况，甲方为乙方提供保胎医疗服务。为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方平等、自愿协商，达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务甲方将为乙方提供全面的保胎医疗服务，包括但不限于定期的孕期检查，监测胎儿发育情况、孕妇身体各项指标；根据乙方具体状况制定个性化的保胎治疗方案，如药物治疗、卧床休息指导等；在乙方出现紧急情况时，提供及时有效的医疗救治措施。2.医疗设施及药品使用甲方将配备专业的医疗设施及设备，如超声诊断仪、胎心监护仪等，以确保对乙方孕期情况进行准确监测。同时，根据治疗方案合理使用必要的保胎药物，所使用的药品均需符合国家药品质量标准，并向乙方提供药品的名称、功效、使用方法及注意事项等信息。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据乙方的孕期状况及医学专业判断，调整或变更保胎治疗方案，但应提前告知乙方并说明理由。在乙方未按照医嘱配合治疗或存在影响治疗效果的行为时，有权要求乙方改正，并可根据情况暂停部分服务，直至乙方配合治疗。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效的保胎医疗服务。安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方提供服务，确保医疗服务质量。对乙方的个人信息及医疗资料严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。在乙方出现突发紧急情况时，应立即启动应急预案，尽最大努力进行救治，并及时通知乙方家属。（二）乙方权利义务1.权利有权了解保胎治疗方案的具体内容、医疗风险、注意事项等信息。对甲方提供的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议，并要求甲方改进。在甲方违反本协议约定或医疗行为存在过错时，有权要求甲方承担相应责任。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、既往病史、过敏史等与孕期及保胎治疗相关的信息。按照甲方的医嘱积极配合治疗，按时进行孕期检查，按时服药、休息等，不得擅自中断或更改治疗方案。按照本协议约定及时足额支付医疗服务费用。尊重甲方的医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、费用及支付方式1.医疗服务费用乙方应向甲方支付的保胎医疗服务费用总计为人民币[X]元。该费用包含孕期检查费、治疗费、药品费等各项费用，但不包括可能因乙方特殊情况需要额外进行的特殊检查或治疗费用（如输血、特殊手术等），此类费用将根据实际发生情况另行收取。2.支付方式乙方应在签订本协议之日起[X]日内，向甲方支付定金人民币[X]元；在每次孕期检查时，根据当次检查及治疗项目费用，支付相应款项；剩余费用在保胎治疗结束后[X]日内一次性结清。甲方应在收到乙方支付的款项后，向乙方出具合法有效的收费凭证。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，如因医护人员失职、医疗设施故障等原因导致乙方未能得到及时有效的治疗，影响保胎效果，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括乙方因此遭受的直接经济损失（如额外的医疗费用、误工费等）以及可能产生的精神损害抚慰金。具体赔偿金额将根据实际情况，由双方协商确定或通过法律途径解决。2.若甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息及医疗资料，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额根据乙方的实际损失确定。3.若甲方擅自调整或变更保胎治疗方案，未提前告知乙方并说明理由，导致乙方出现不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照甲方的医嘱配合治疗，如擅自停药、不按时进行孕期检查等，导致保胎治疗效果不佳或出现其他不良后果，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的任何损失赔偿责任。同时，乙方仍需按照本协议约定支付全部医疗服务费用。2.若乙方未按照本协议约定按时足额支付医疗服务费用逾期超过[X]日的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金，由此造成的一切后果由乙方自行承担。3.若乙方干扰医院正常医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额根据甲方的实际损失确定。五、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]日内，双方应积极沟通，寻求解决方案。2.诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方保胎治疗结束或胎儿出生（以先发生者为准）。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。