疾病保险合同协议

疾病保险合同协议甲方（保险人）：名称：[保险公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]住所：[公司地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性别：[具体性别]民族：[民族]出生日期：[出生年月日]身份证号码：[身份证号]住所：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方希望获得疾病保险保障，甲方愿意为乙方提供相应的保险服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方投保疾病保险事宜达成如下协议：一、保险标的物及服务具体描述1.保险产品名称：[疾病保险产品具体名称]2.保险责任范围本保险合同所涵盖的疾病范围包括但不限于[列举主要疾病种类，如恶性肿瘤、心脏病、脑中风后遗症等]。对于合同约定范围内的疾病，甲方将根据乙方实际发生的医疗费用支出，在保险金额范围内承担给付责任。3.保险期间：自合同生效之日起[X]年/月/日至[到期日期]止。4.保险金额：人民币[X]元整。此金额为甲方在保险事故发生时，按照合同约定向乙方给付保险金的最高限额。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实告知与保险合同有关的重要事项，包括但不限于乙方的健康状况、职业、家族病史等信息。若乙方故意隐瞒或不实告知，甲方有权解除合同，对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，且不退还保险费。在保险期间内，有权对乙方的保险情况进行监督检查，如发现乙方存在违反合同约定的行为，有权采取相应措施。2.义务按照本合同约定，及时、足额地向乙方给付保险金。在收到乙方提交的符合合同约定的理赔申请及相关证明材料后，应在[X]个工作日内进行审核，并作出是否给付保险金的决定。若审核通过，应在[X]个工作日内将保险金支付至乙方指定的银行账户。向乙方提供专业的保险咨询服务，解答乙方关于保险合同条款、理赔流程等方面的疑问。对乙方的个人信息及保险相关信息负有保密义务，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利在保险期间内，若发生保险合同约定的保险事故，有权按照合同约定向甲方申请给付保险金。有权要求甲方对保险合同条款进行解释说明，以充分了解自身权益和义务。2.义务如实填写投保单，向甲方如实告知与保险合同有关的重要事项。乙方知晓故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，且不退还保险费；因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。按照合同约定及时足额缴纳保险费。保险费支付方式为[具体支付方式，如年缴、季缴、月缴等]，支付金额为人民币[X]元/期。若乙方未按时缴纳保险费，经甲方催告后在[X]日内仍未缴纳的，本合同效力中止。合同效力中止期间发生的保险事故，甲方不承担保险责任。在保险事故发生后，及时通知甲方，并按照甲方要求提供完整、真实、有效的理赔申请材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、医疗费用发票、费用清单等。三、保险金给付1.给付条件乙方确诊患有合同约定范围内的疾病，并在符合合同约定的医疗机构接受治疗，产生了符合当地基本医疗保险规定的医疗费用。乙方已按照合同约定缴纳了相应的保险费，且保险合同处于有效状态。2.给付金额及方式甲方根据乙方实际发生的符合合同约定的医疗费用，在扣除合同约定的免赔额后，按照合同约定的赔付比例进行给付。具体计算公式为：给付金额=（实际医疗费用免赔额）×赔付比例。若乙方因同一保险事故在多家医疗机构接受治疗，甲方将累计计算给付金额，但累计给付金额不超过合同约定的保险金额。保险金给付方式为一次性给付，甲方将保险金支付至乙方指定的银行账户：开户行[具体银行名称]，账号[银行账号]。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定及时、足额给付保险金，除支付保险金外，还应按照未给付金额的[X]%向乙方支付违约金。若甲方违反保密义务，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。赔偿金额以乙方因甲方违约行为所遭受的实际损失为限。2.乙方违约责任若乙方未如实告知重要事项，导致甲方作出错误承保决定的，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失，包括但不限于保险金给付损失、调查费用等。若乙方未按时缴纳保险费，除补缴保险费外，还应按照未缴纳金额的[X]%向甲方支付违约金。五、合同变更与解除1.合同变更经双方协商一致，可以对本合同的条款进行变更。变更内容应以书面形式作出，并由双方签字（或盖章）确认。变更后的合同条款作为本合同的组成部分，与原合同具有同等法律效力。若因法律法规、监管政策等原因导致本合同部分条款需要变更的，甲方应及时通知乙方，并按照相关规定办理变更手续。2.合同解除在保险期间内，乙方可以提前解除本合同，但应提前[X]日书面通知甲方。甲方在扣除乙方已发生的保险事故对应的保险费及相关费用后，退还乙方剩余保险费现金价值。若出现以下情形之一，甲方有权解除本合同：乙方故意隐瞒或不实告知重要事项，且该隐瞒或不实告知足以影响甲方决定是否同意承保或者提高保险费率的。乙方未按照合同约定按时足额缴纳保险费，且经催告后仍未缴纳的。本合同约定的其他解除情形。合同解除后，双方应按照法律法规及合同约定办理相关手续，结清各自的权利义务。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有