危重患者评估及护理

危重患者评估及护理演讲人：日期:目录CATALOGUE初步快速评估生命体征持续监测核心护理干预措施并发症预防策略多学科协作管理家属支持与伦理考量01初步快速评估PART意识状态与气道评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化患者意识水平，分数越低提示脑损伤越严重，需紧急干预。030201气道通畅性检查观察胸廓起伏、听诊呼吸音、检查口腔异物或分泌物阻塞，必要时采用抬颌法或气管插管确保气道开放。瞳孔反应与对光反射双侧瞳孔大小、对称性及对光反射异常可能提示颅内压增高或脑干损伤，需结合其他神经体征综合判断。呼吸功能紧急筛查呼吸频率与节律分析呼吸过速（＞20次/分）或过缓（＜12次/分）可能分别提示缺氧或中枢抑制，潮式呼吸、长吸式呼吸等异常节律需警惕神经源性损伤。血氧饱和度监测SpO₂＜90%提示低氧血症，需立即给予氧疗或无创通气，同时排查肺栓塞、气胸等急症。辅助呼吸肌参与度观察锁骨上窝、肋间隙凹陷及鼻翼扇动，辅助呼吸肌代偿性活动增强表明呼吸窘迫，可能需机械通气支持。03循环系统快速判定02中心静脉压（CVP）动态监测通过颈静脉充盈度或超声评估CVP，低CVP伴心动过速提示低血容量性休克，高CVP需警惕心包填塞或右心衰竭。心电图与末梢灌注检查快速获取心电图排除致命性心律失常（如室颤），同时触诊肢体温度及脉搏强弱，四肢湿冷伴弱脉提示外周灌注不足。01血压与脉压差评估收缩压＜90mmHg或脉压差缩小提示休克可能，结合毛细血管再充盈时间（＞2秒）及皮肤花斑等体征判断循环衰竭程度。02生命体征持续监测PART呼吸系统深度监护血气分析与氧合指标定期检测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及血氧饱和度（SpO₂），评估肺换气功能与组织氧供状态，指导呼吸支持方案优化。气道管理与分泌物清除针对气管插管或气管切开患者，需定时吸痰、湿化气道，预防肺部感染与痰栓形成，同时监测气道压力及顺应性变化。呼吸频率与节律监测通过实时监测呼吸频率、深度及节律变化，识别是否存在呼吸衰竭、气道阻塞或中枢性呼吸抑制等风险，及时调整氧疗或机械通气策略。030201循环动力学参数分析血压与组织灌注评估持续监测有创动脉血压（IBP）或无创血压（NIBP），结合尿量、乳酸水平等指标，判断休克类型及微循环灌注状态，指导液体复苏与血管活性药物使用。心输出量与心脏功能通过肺动脉导管（PAC）或无创心输出量监测技术（如超声心动图），评估每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）等参数，优化心功能支持策略。中心静脉压与容量状态监测中心静脉压（CVP）及动态指标（如脉压变异度PPV），辅助判断血容量是否充足，避免过度补液或容量不足导致的并发症。神经系统功能追踪颅内压与脑氧合监测意识水平与瞳孔反应通过连续脑电图（cEEG）监测癫痫样放电或脑缺血事件，结合诱发电位检查（如SSEP）评估脑干及皮层功能损伤程度。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识状态，观察瞳孔大小、对光反射及对称性，早期发现脑疝或颅内压增高征象。对颅脑损伤或术后患者，植入颅内压（ICP）探头或脑组织氧分压（PbtO₂）传感器，实时监测颅内环境，指导降颅压治疗与脑保护措施。123脑电图与神经电生理监测03核心护理干预措施PART气管插管与机械通气纤维支气管镜辅助吸痰通过建立人工气道确保氧合与通气，需严格监测气道压力、潮气量及血气分析指标，防止气压伤或通气不足。针对深部痰液潴留或肺不张患者，采用纤维支气管镜精准清除分泌物，同时评估气道黏膜损伤情况。高级气道管理技术无创通气支持对轻中度呼吸衰竭患者应用BiPAP或CPAP，减少插管需求，需密切观察患者耐受性及血氧饱和度变化。气道湿化与温化管理使用主动加湿器维持气道湿度，避免黏膜干燥出血，同时控制气体温度接近体温以减少气道刺激。循环支持方案实施结合乳酸水平、尿量及超声评估，选择晶体液、胶体液或血制品进行个体化补液，避免容量过负荷或不足。容量复苏策略主动脉内球囊反搏（IABP）连续性肾脏替代治疗（CRRT）根据血流动力学监测数据（如中心静脉压、心输出量）调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持器官灌注压。对心源性休克患者植入IABP以改善冠状动脉血流，需监测下肢缺血及血小板计数等并发症。合并急性肾损伤时启动CRRT，精确调控超滤率及电解质平衡，防止血流动力学波动。血管活性药物滴定疼痛与镇静管理多模式镇痛方案联合阿片类药物（如芬太尼）与非药物疗法（如体位调整），降低单一用药导致的呼吸抑制风险。镇静深度评估采用RASS或SAS量表动态评估镇静水平，避免过度镇静延长机械通气时间或增加谵妄发生率。谵妄预防与干预通过昼夜节律调节、早期活动及抗精神病药物（如喹硫平）减少ICU获得性谵妄对预后的影响。药物代谢监测针对肝肾功能异常患者调整镇静镇痛药物剂量，利用血药浓度检测避免药物蓄积毒性。04并发症预防策略PART呼吸机相关肺炎防控医护人员接触患者前后需执行标准手消毒流程，气管插管、吸痰等操作需遵循无菌技术规范，降低病原体定植风险。严格手卫生与无菌操作保持患者半卧位可减少胃内容物反流误吸，同时促进膈肌下降改善通气功能，显著降低肺部感染发生率。每日至少两次使用氯己定溶液进行口腔清洁，维持气管导管气囊压力25-30cmH₂O，防止病原菌微吸入。抬高床头30-45度采用带声门下吸引功能的气管导管，定期清除声门下方积聚的分泌物，阻断细菌下行至下呼吸道的途径。声门下分泌物引流01020403口腔护理与气囊压力监测深静脉血栓预防措施机械性预防措施为高风险患者配备梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，通过周期性压迫促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。药物抗凝治疗根据风险评估结果，皮下注射低分子肝素或口服新型抗凝药物，抑制凝血因子活性，但需密切监测出血倾向及血小板计数。早期活动与体位管理在病情允许时协助患者进行被动关节活动或床旁坐起，避免长时间保持同一体位导致静脉受压。血管超声筛查对高风险患者定期进行下肢深静脉超声检查，早期发现无症状血栓并及时干预。使用交替充气式床垫或高密度泡沫垫，分散骨突部位压力，每两小时调整一次体位并记录翻身情况。保持皮肤清洁干燥，使用pH平衡清洁剂，对潮湿区域应用吸收性敷料或屏障霜，避免摩擦力和剪切力损伤。联合营养师制定高蛋白、高维生素饮食计划，定期监测血清白蛋白及血红蛋白水平，促进组织修复能力。采用Braden或Norton量表每日评分，对高风险部位预贴水胶体敷料，建立多学科团队联合干预机制。压力性损伤规避方案动态减压支撑系统微环境控制管理营养状态优化结构化风险评估05多学科协作管理PART标准化交班流程每日固定时间召集重症医学科、呼吸治疗师、营养师等核心成员，通过病例讨论明确当日治疗重点，同步更新护理计划与应急预案。多学科晨会制度数字化协作平台部署智能终端实现检验危急值自动推送、医嘱变更实时提醒，支持语音、图文多形式沟通，提升团队响应效率。采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，确保接班医护人员全面掌握患者生命体征、用药情况及潜在风险，减少信息遗漏。医护团队实时沟通机制检验影像结果协同解读危急值分级处理建立检验科与临床科室的联动机制，对血红蛋白骤降、血钾异常等指标实施红黄蓝三级预警，确保30分钟内完成临床复核并启动干预。影像学多维度会诊通过PACS系统整合CT、MRI等影像资料，由放射科、外科、ICU医师联合标注病灶变化趋势，量化评估治疗效果及手术指征。动态数据可视化利用电子病历系统生成检验指标趋势图，叠加用药记录与生命体征曲线，辅助团队识别脓毒症、多器官衰竭等早期征象。治疗方案动态调整流程阶梯式镇痛镇静策略根据RASS评分每4小时评估患者镇静深度，结合谵妄风险量表（CAM-ICU）调整药物组合，平衡舒适度与呼吸功能保护。抗感染方案优化基于微生物培养结果、降钙素原动态变化及临床评分（SOFA），由感染科药师参与制定抗生素降阶梯或联合用药方案，减少耐药菌产生。容量反应性监测闭环通过PiCCO或超声心动图每6小时测定心输出量、血管外肺水指数，指导液体复苏与血管活性药物滴定，避免容量过负荷。06家属支持与伦理考量PART采用SPIKES（Setting-Perception-Invitation-Knowledge-Emotion-Strategy）等标准化沟通模型，分步骤向家属传递病情进展、治疗方案及预后信息，确保信息清晰且易于理解。病情信息有效传达方法结构化沟通框架由主治医生、护士、社工等组成团队共同参与家属会谈，避免信息碎片化，确保医疗解释的一致性，同时解答家属的跨专业疑问。多学科协作沟通利用解剖图谱、病程时间轴或3D影像等工具直观展示疾病状态，帮助非专业背景家属理解复杂医学概念，减少认知偏差。可视化辅助工具在确诊后立即引入心理医生或临床社工，评估家属的焦虑、抑郁水平，并提供危机干预，防止情绪崩溃影响决策能力。初次诊断阶段当患者病情恶化、转入ICU或需调整治疗方案时，主动提供心理疏导，帮助家属应对预期性哀伤和决策压力。治疗转折点在患者进入临终关怀阶段前，提前安排哀伤辅导，协助家属处理未完成事务，促进情感接纳和告别准备。终末期过渡期心理支持介入时机治疗决策伦理原则若患者