【443】痛经+经前期综合征

痛

经妇产科学dysmenorrhea医学生文献学习科室：XXX定义：月经前后/月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，症状严重可影响生活与工作；为最常见妇科症状之一。分型及占比：痛经分原发性和继发性，原发性痛经占90%以上，为特发性、无盆腔器质性病变可解释；继发性痛经由盆腔疾病引发。一、概述二

、病因核心病因：月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高，其中PGF2α含量升高是主因。分泌期子宫内膜PG浓度高于增殖期，月经期溶酶体酶溶解内膜细胞，大量释放PGF2α、PGE2；PGF2α引发子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧，进而出现痛经；过量PG入血，可诱发心血管、消化道相关伴随症状。相关影响因素：血管升压素、白细胞介素、内源性缩宫素、β-内啡肽增多，均与发病相关。解剖/生理因素：子宫颈管狭窄可诱发痛经；无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，PG浓度极低，一般不发生痛经。主观影响因素：受精神、神经因素作用，疼痛感受与个体痛阈相关三、临床表现✅核心特点：青春期多见、疼痛呈痉挛性、无器质性病变体征发病年龄：青春期多见，多在初潮后1～2年发病。疼痛特征时间：最早出现在经前12小时，行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解；性质：呈痉挛性；部位：下腹部耻骨上为主，可放射至腰骶部、大腿内侧。伴随症状：可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，严重者面色发白、出冷汗。查体特点：妇科检查无异常发现。四、诊断与鉴别诊断✅诊断要点典型症状：月经期下腹坠痛，症状与月经周期高度相关；辅助依据：妇科检查无阳性体征，超声检查排除盆腔器质性病变，即可临床确诊。四、诊断与鉴别诊断鉴别点原发性痛经继发性痛经发病时间初潮后1～2年发病初潮后数年出现症状病因无盆腔器质性病变子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等盆腔疾病；或宫内节育器放置史妇科检查无异常有阳性异常发现确诊辅助手段-必要时可行腹腔镜检查✅鉴别诊断（与继发性痛经鉴别）五、治疗治疗总目标：缓解疼痛及伴随症状1.一般治疗（基础干预，贯穿全程）心理疏导：解释经期轻度不适为生理反应，消除紧张、顾虑以缓解疼痛；生活方式干预：保证充足休息与睡眠、规律适度锻炼、戒烟；物理/行为调理：下腹部局部加热、行为干预、饮食调理；用药指征：疼痛无法忍受时，辅以药物治疗。五、治疗2.药物治疗（首选干预方式）（1）前列腺素合成酶抑制剂（一线用药）作用机制：抑制前列腺素合成酶活性，减少PG生成，防止子宫过强收缩、痉挛，减轻/消除痛经；疗效：有效率达80%；用法：月经来潮即刻服药效果最佳，连服2～3日；代表药物：布洛芬（200mg，每日3～4次）、酮洛芬、萘普生。五、治疗2.药物治疗（首选干预方式）（2）口服避孕药作用机制：抑制排卵，减少月经血中PG含量，缓解痛经；疗效：有效率达以上；适用人群：月经不规律、经量较多，有避孕需求的痛经女性。五、治疗3.手术治疗术式：子宫颈管扩张术；作用：机械性扩张宫颈管，利于经血流出，降低宫内压力，缓解疼痛；适用人群：已婚、子宫颈管狭窄的原发性痛经患者。知识要点原发性痛经占痛经90%以上，与月经来潮时子宫前列腺素含量增高有关。原发性痛经的诊断需与盆腔病变引起的继发性痛经相鉴别。前列腺素合成酶抑制剂是原发性痛经的主要治疗药物。010203经前期综合征妇产科学premenstrualsyndrome，PMS医学生文献学习科室：XXX定义：周期性在黄体期出现以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后症状自然消失；症状严重影响日常工作生活，且伴严重情绪不稳定者，称为经前焦虑障碍（PMDD）。核心特征：症状具有周期性、黄体期特异性，月经后自行缓解。一、概述患者对安慰剂反应率高达30%～50%，精神症状突出；情绪紧张可加重原有症状，提示社会环境与精神心理因素的相互作用参与发病。精神社会因素传统观点：认为雌、孕激素比例失调（孕激素不足/敏感性下降，雌激素相对过高）导致水钠潴留、体重增加；近年研究：患者体内无孕激素绝对/相对不足，补充孕激素无效；更可能与黄体后期雌、孕激素撤退相关；补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性波动，可缓解症状。卵巢激素失调黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，出现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、心理及行为；还与5-羟色胺等神经递质活性改变相关。神经递质异常二

、病因（尚无定论，多因素共同作用）三、临床表现好发人群：25～45岁女性。发作规律：周期性反复发作，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻至消失。核心症状（三类症状并存，个体差异大）躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；精神症状：易怒（主要症状）、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏、饮食/睡眠/性欲改变；行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。四、诊断与鉴别诊断✅诊断要点核心依据：黄体期出现周期性典型症状（情感+行为+躯体障碍）；关键条件：①症状在黄体期反复发生，至少连续2个周期；②症状对日常工作、学习产生明显负面影响；辅助手段：必要时记录基础体温，明确症状出现与卵巢功能（黄体期）的关联。四、诊断与鉴别诊断✅鉴别诊断需与轻度精神障碍（如持续性焦虑、抑郁）相鉴别；需与心、肝、肾等器质性疾病引起的水肿相鉴别（此类疾病水肿无周期性黄体期特异性）。五、治疗（综合干预，缓解症状为核心）1.心理治疗基础干预：调整心理状态，给予心理安慰与疏导，帮助精神放松，减轻症状；强化治疗：症状重者可行认知-行为心理治疗。五、治疗（综合干预，缓解症状为核心）2.调整生活状态（基础辅助措施）饮食营养：合理饮食，戒烟，限制钠盐和咖啡摄入；身体锻炼：适当运动，协助缓解神经紧张和焦虑。五、治疗（综合干预，缓解症状为核心）3.药物治疗（对症选择，个体化用药）药物类别代表药物作用机制/适用症状用法要点维生素类维生素B6调节自主神经与下丘脑-垂体-卵巢轴关系，抑制催乳素合成10～20mg口服，每日3次抗焦虑药阿普唑仑缓解明显焦虑症状经前用药，0.4mg口服，每日2～3次（可逐渐增量，最大4mg/日），用至月经来潮第2～3日抗抑郁药氟西汀选择性抑制5-羟色胺再摄取，缓解精神症状及行为改变黄体期用药，20mg口服，每日1次（对躯体症状疗效差）醛固酮竞争性抑制剂螺内酯拮抗醛固酮、利尿，减轻水钠潴留，改善精神症状20～40mg口服，每日2～3次性激素类口服避孕药抑制排卵，减少循环和内源性激素波动，减轻症状及水钠潴留常规口服避孕用法促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a