《成人重症患者人工气道湿化护理专家共识》详细解读2026

《成人重症患者人工气道湿化护理专家共识》详细解读2026一、共识背景与形成方法核心问题：

人工气道建立后，上呼吸道加温加湿功能丧失，易导致黏膜干燥、分泌物潴留、气道阻塞、肺不张及呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。国内调查显示护理人员对湿化规范认知不足，实践缺乏统一标准。制定方法：证据整合：系统检索中英文数据库（PubMed、Cochrane、知网等），纳入75篇文献（含指南7篇、系统评价27篇、RCT22篇）。证据评价采用AGREEII（指南）、AMSTAR2（系统评价）、JBI工具（RCT/共识）。专家共识：16名专家（工作年限≥10年，副高及以上职称）参与两轮函询，Likert5级评分筛选标准：重要性≥3.5分，变异系数≤0.25。目标：规范湿化护理实践，降低并发症，保障患者安全。二、共识核心内容与推荐意见（一）相关概念定义术语定义人工气道生理气道与气源间的有效连接，分上/下人工气道；本共识聚焦下人工气道（气管插管/切开）。气道湿化调节吸入气体温湿度，使其接近生理状态（湿润黏膜、稀释痰液、维持纤毛运动）。绝对湿度（AH）单位体积气体中水蒸气重量（mg/L）。绝对饱和湿度（AHS）特定温度下气体完全饱和时的水蒸气重量（mg/L）。相对湿度（RH）AH与AHS的百分比（%）。（二）温湿化目标范围生理基础：

健康上呼吸道使气体达肺泡前为

37℃、AH44mg/L、RH100%（等温饱和界面，ISB）。推荐目标（基于AARC等指南优化）：温度：Y型管处

34–41℃（最佳37℃）。湿度：≥33mg/L（最佳44mg/L）；若使用热湿交换器（HME），≥30mg/L。警戒值：AH<25mg/L持续1h或<30mg/L持续24h可致黏膜功能障碍。（三）人工气道湿化管理流程操作者要求：资质：经培训的执业护士、呼吸治疗师或医生。能力：能正确选择/使用湿化装置、评估效果及并发症。评估内容：生命体征（呼吸频率、SpO₂等）、痰液性状（量/色/粘稠度）。人工气道类型、留置时间、通气模式（机械/自主）。湿化方式选择：详见表1对比（见下文）。效果评价：痰液分度法/湿化分级法（见第六部分）。（四）湿化方式选择与规范1.加热加湿器（HH）原理：主动湿化，通过加热湿化罐调节气体温湿度。分类：非伺服控制型（手动调档）。伺服控制型（推荐首选）：自动调节并显示输出温度。优点：湿化效能高、温湿度可控。局限性：需电源/湿化液，存在过热风险。管路易产生冷凝水（建议使用含加热导丝的管路减少冷凝）。更换时机：按产品说明书或污染/破损时更换。2.热湿交换器（HME，人工鼻）原理：被动湿化，利用呼气中的热量/水分加湿吸入气体。分类与特点：类型增湿性能过滤作用临床适用性疏水型差强少用（易气道阻塞）吸湿型好无常用复合型（HMEF）中等强推荐（湿化+过滤）适应证：短期使用（≤96h）或转运。禁忌证：分泌物粘稠、血性、过多。潮气量<70%预设值、分钟通气量>10L/min。体温<32℃、CO₂潴留。更换时机：每48–96h更换（非COPD患者可延长至7天；COPD患者每48h）。污染/破损/气道阻力增加时立即更换。3.其他湿化方式（不推荐常规使用）方式缺陷有限适用场景气泡式氧气吸入湿化效能低（AH仅10–20mg/L），氧流量>5L/min时效率下降。基层医院短期过渡。雾化吸入湿化不稳定，可能过度/不足；气体温度降低，无加温作用。药物雾化治疗（改善痰液性质）。气道滴注（间断/持续）分布不均，引发咳嗽/支气管痉挛/感染；增加护理工作量。反对常规使用（证据等级高）。湿纱布覆盖湿化效果差，易脱落，增加感染风险；阻塞通气。不推荐。（五）湿化液选择类型适用场景注意事项灭菌注射用水主动加热湿化首选（避免溶质析出）。常规使用。0.45%氯化钠溶液持续滴注/湿纱布法（舒适性较高）。非首选方式，慎用。1.25%碳酸氢钠碱性环境软化痰痂。大剂量致水肿/抽搐，反对常规使用。雾化药物（如乙酰半胱氨酸）痰液粘稠时药物干预。遵医嘱选择。（六）湿化效果评价方法1.痰液粘稠度分度法（推荐常规使用）分度痰液性状吸痰管表现临床意义I度（稀痰）水样或泡沫样管壁无滞留湿化过度II度（中粘）轻度粘稠少量滞留，易冲净理想状态III度（重粘）黄色粘稠，拉丝大量滞留，难冲净；吸痰管塌陷湿化不足，风险高2.湿化效果分级法（结合症状评估）湿化满意：痰液稀薄易吸出，气道通畅，患者安静。湿化过度：痰液过度稀薄需频繁吸引，听诊湿啰音，咳嗽/人机对抗，SpO₂下降。湿化不足：痰液粘稠难吸出，听诊干啰音，痰痂形成，SpO₂下降/发绀。3.冷凝水观察法（辅助参考）适用HH，观察湿化罐或Y管冷凝水量（分6级）。局限性：受室温影响大（低温时相关性较好）。三、共识核心推荐意见汇总目标管理：Y型管气体温度维持34–41℃（37℃最佳），AH≥33mg/L（HME≥30mg/L）。湿化方式：首选伺服控制型加热加湿器（长期机械通气）；建议使用含加热导丝管路。HME仅限短期（≤96h）使用，避免用于分泌物粘稠/血性患者。禁用气道滴注、湿纱布覆盖作为常规湿化。湿化液：主动湿化首选灭菌注射用水，反对常规使用碳酸氢钠。效果评价：日常以痰液粘稠度分度法为核心（II度为理想状态），结合临床症状。更换周期：HME每48–96h更换；湿化罐/管路按说明书或污染时更换。四、临床意义与局限性价值：首次整合国内外证据形成本土化规范，解决湿化实践中的认知混乱。明确禁忌证（如HME用于低潮气量患者）和错误做法（如常规滴注湿化）。局限与展望：国内高质量研究不足（如HME更换周期需更多RC