经皮肾镜取石术的并发症防治

经皮肾镜取石术的并发症防治（优选）经皮肾镜取石术的并发症防治2、术前需做那些检查？

入院后检查：血常规：WBC11×10/OL、Hb152g/L。血生化：

BUN：16.03mmol/L、

Cr：315.2umol/L、UA：424.3umol/L、

Glu：12.4mmol/L。B超：1.脂肪肝；2.先天性多囊肾并发结石。X线片：1.心肺隔未见明显异常。

2.拟双肾多发结石；

3.盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。

入院后检查：心电图：1.窦性心律。

2.完全性左束支传导阻滞。十六排CT：1.双肾多囊肾；

2.左肾多发结石；

3.左输尿管上段结石；

4.右肾多发结石。尿路逆行造影：

1.右肾多发结石。

2.左输尿管上段、左肾结石。

入院诊断：

1.双肾多发结石；

2.双肾功能受损查因；

3.高血压；

4.Ⅱ型糖尿病。入院补充诊断：1.先天性双肾多囊肾；2.慢性肾功能不全；3.完全性左束支传导阻滞。3、术前还需做什么准备？1、心内科会诊2、术前谈话4、手术方式？

一侧？

双侧？经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。6、这个病人术后可能发生什么病情变化？3）加大水流量，加快水流速度2.熟悉肾脏的血液供应特点（注意水泵压力不能太高）；2.（注意水泵压力不能太高）；管，1周后再次手术。盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。2.4、手术方式？

一侧？

双侧？（注意水泵压力不能太高）；在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。管，1周后再次手术。

5、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后可能发生什么病情变化？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。7、考虑可能发生那些并发症？需做什么检查？怎么处理？术床边B超示：双侧胸腔积液，腹腔积液。8、怎么处理？经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日17：30转入ICU。转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。9、病人预后可能是什么样的结果?完全性左束支传导阻滞。需做什么检查？怎么处理？先天性多囊肾并发结石。需做什么检查？怎么处理？左输尿管上段、左肾结石。完全性左束支传导阻滞。先天性多囊肾并发结石。2.1.造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造2.2.完全性左束支传导阻滞。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。（注意水泵压力不能太高）；9月22日上午8：30突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，8：40患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏＞90次/分，血压相对好转。22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。24日上午7：15出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日9：00宣布临床死亡。1.（注意水泵压力不能太高）；6、这个病人术后可能发生什么病情变化？完全性左束支传导阻滞。（注意水泵压力不能太高）；经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。经皮肾镜取石术的并发症防治（注意水泵压力不能太高）；完全性左束支传导阻滞。3.3）加大水流量，加快水流速度（注意水泵压力不能太高）；在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。2.造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造从该病例我们可得到那些教训和经验？二、经皮肾镜手术并发症的防治

PCNL术并发症：（1）与经皮肾通道建立有关的并发症（2）与碎石、取石有关的并发症（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症PCNL的并发症发生率可高达38-41％不等。李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。PCNL应了解肾的解剖结构特点熟悉肾脏的血液供应特点

1．穿刺不成功

2．进不到肾盏（美蓝液注射）3．术中出血

损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。

1）手术视野模糊不清：

2）可换用4℃冷盐水；

3）加大水流量，加快水流速度（注意水泵压力不能太高）；

4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造瘘管重新进行取石术。

5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘管，1周后再次手术。4．肾损伤（控制碎石的深度）5．结石残留结石残留原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取