临床护理风险防控中脊柱围手术期护理技术课件

临床护理风险防控中脊柱围手术期护理技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在骨科病房的走廊里，望着推床上来来往往的脊柱手术患者，我总想起带教老师说过的一句话：“脊柱手术是刀尖上的艺术，而护理则是守护这门艺术的‘安全网’。”这些年，随着脊柱外科技术的快速发展，腰椎融合、颈椎减压、脊柱侧弯矫正等手术已成为常规术式，但高精准的手术操作背后，围手术期的护理风险从未降低——神经损伤、脑脊液漏、深静脉血栓……任何一个环节的疏漏都可能让患者承受额外痛苦，甚至影响手术效果。作为一名从业12年的骨科护士，我深刻体会到：脊柱围手术期护理不是简单的“术后照护”，而是从患者入院开始，就需要系统评估、动态监测、精准干预的全程管理。今天，我想结合一个典型病例，和大家聊聊如何通过规范化的护理技术，将风险防控落实到每一个细节中。02病例介绍病例介绍去年11月，我们收治了一位58岁的张叔。他因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1月”入院。3年前，张叔在搬运重物后出现腰痛，当时以为是“劳损”，贴膏药后缓解；1月前，疼痛突然加重，从腰部窜至左小腿外侧，像“过电”一样，夜间疼得睡不着，走路只能弯腰扶墙，走50米就得歇会儿。外院CT提示“L4-5椎间盘突出（左后型），腰椎管狭窄”，保守治疗（牵引、口服止痛药）无效，遂来我院手术。入院时，张叔表情痛苦，扶着腰部缓慢挪步，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分7分；左下肢直腿抬高试验阳性（30），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踇背伸肌力4级（正常5级）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。完善术前检查：血常规、凝血功能正常，心电图提示窦性心律，腰椎MRI确认L4-5椎间盘突出压迫左侧神经根。病例介绍11月15日，张叔在全麻下行“L4-5后路减压+髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术”，手术历时2小时，术中出血约150ml，留置伤口引流管1根。返回病房时，意识清醒，生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO₂98%），双下肢感觉运动可（左下肢肌力恢复至4+级），引流管通畅，引流液淡红色，2小时引流量约50ml。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估必须“既全面又细致”。围手术期评估分为术前、术后两个阶段，每个阶段都要关注“人”的整体状态，而非仅关注疾病本身。术前评估：生理状态：除了疼痛评分、肌力、感觉等专科体征，还要评估基础疾病（张叔有10年高血压史，长期口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、营养状况（BMI24.5，无明显消瘦或肥胖）、呼吸功能（无慢性咳嗽史，肺功能正常）——这些都会影响术后恢复。心理状态：张叔反复问“手术会不会瘫痪？”“多久能走路？”，SAS评分52分提示轻度焦虑，根源在于对手术风险的未知和对功能恢复的担忧。护理评估社会支持：张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地工作，老伴文化程度不高，护理配合度可能受影响，需要重点宣教。术后评估：生命体征与神经功能：术后24小时是并发症高发期，每小时监测BP、HR、SpO₂，观察双下肢感觉（用棉签轻触皮肤，对比左右）、运动（让患者做踇背伸、踝泵动作，评估肌力）、反射（膝腱反射、跟腱反射）——张叔术后2小时诉左下肢“发沉”，但痛温觉存在，肌力未进一步下降，考虑与术中牵拉有关，需动态观察。伤口与引流：观察敷料有无渗血渗液，引流管是否受压、扭曲，记录引流液颜色、量（张叔术后6小时引流量120ml，颜色淡红，无凝块，属正常范围；若引流量突然增多、颜色变淡，需警惕脑脊液漏）。护理评估体位与活动：术后6小时去枕平卧，之后可轴位翻身（保持躯干直线），评估患者能否配合翻身，有无压疮风险（Braden评分18分，属低风险，但仍需每2小时翻身）。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们梳理出张叔的主要护理问题：B急性疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关（VAS评分术后6小时5分）。C躯体活动障碍：与术后制动、疼痛、肌力减弱有关（左下肢肌力4+级，需协助翻身）。D焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关（SAS评分52分）。E潜在并发症：神经功能损伤、脑脊液漏、深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮。F这些诊断环环相扣——疼痛会加重焦虑，活动障碍增加DVT风险，而神经功能监测则是贯穿全程的“核心警报”。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和可操作的措施，关键是“动态调整、精准干预”。急性疼痛管理目标：术后48小时内VAS评分≤3分，患者能安静入睡。措施：药物镇痛：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类抗炎药，减少神经根水肿），疼痛加剧时（VAS≥4分）加用盐酸曲马多100mg肌注，注意观察恶心、头晕等不良反应。非药物干预：指导张叔取舒适体位（膝下垫软枕，减少腰部张力），播放轻音乐分散注意力；老伴帮忙按摩肩颈，缓解因紧张导致的肌肉酸痛。动态评估：每2小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录用药效果，及时调整方案（张叔术后12小时VAS降至3分，未再使用曲马多）。躯体活动障碍干预目标：术后3天能在协助下坐起，术后5天可佩戴腰围行走。措施：早期功能锻炼：术后6小时开始踝泵运动（主动背伸、跖屈踝关节，50次/小时），促进下肢血液循环；术后24小时指导股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，20次/组，3组/日）。体位转换训练：术后12小时协助轴位翻身（两人配合，一手扶肩，一手扶臀，保持躯干直线），每次翻身时检查骶尾部皮肤；术后48小时指导“三步坐起法”——翻身至侧卧位→双腿下垂床沿→双手撑床坐起，避免腰部扭转。辅助工具使用：术后3天，张叔能坐起后，我们示范佩戴腰围（硬质支撑，上缘达肋下缘，下缘至髂嵴），并指导“起床-站立”流程：坐起3分钟无头晕→扶床栏站立→家属搀扶行走（首次行走不超过10米，避免疲劳）。焦虑情绪缓解目标：3天内SAS评分降至45分以下，患者能主动询问康复计划。措施：信息透明化：用通俗语言讲解手术过程（“医生就像给受压的神经‘松绑’，钉子是帮骨头长稳的‘支架’”），展示同类患者的康复视频（术后1周行走、1月做家务的案例）。家庭支持强化：单独与张叔老伴沟通，教她如何用“积极语言”鼓励（如“今天你坐起来比昨天稳多了！”），并安排儿子视频通话，让张叔感受到家人的关心。放松训练：教张叔“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），每天2次，每次5分钟，他说“做完感觉心里没那么慌了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脊柱手术的并发症就像“隐藏的雷区”，早发现、早处理是关键。我们针对张叔的情况，重点监测以下风险：神经功能损伤观察要点：术后每2小时检查双下肢痛温觉（用棉签轻触）、肌力（从1级到5级分级）、腱反射（叩击膝腱，观察小腿是否弹起），对比术前状态。若出现“新发麻木/疼痛加重”“肌力下降≥1级”“腱反射消失”，立即报告医生。护理措施：张叔术后8小时诉左足背“像套了袜子”，但肌力仍为4+级，我们立即通知医生，急查床旁MRI排除血肿压迫，结果显示“术区无明显异常”，考虑为神经根水肿，予甘露醇125ml静滴（脱水）+地塞米松5mg（抗炎），6小时后症状缓解。脑脊液漏观察要点：引流液若呈“淡红色水样”“低头时伤口渗液增多”，或患者诉“头痛（坐起时加重，平卧缓解）”，需警惕脑脊液漏。护理措施：张叔术后24小时引流量200ml，颜色变淡，我们立即夹闭引流管30分钟（观察是否因引流过快导致），同时调整体位为头低脚高位（床头抬高15→改为头低10），避免用力咳嗽、打喷嚏（指导张口呼吸）。36小时后引流液颜色转深，量减少至50ml/日，确认无脑脊液漏。深静脉血栓（DVT）观察要点：术后每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差异＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧可能发热），询问有无“小腿抽痛”（Homan征）。护理措施：张叔术后使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；指导“足踝绕环”运动（顺时针、逆时针各10圈/小时）；术后3天开始低分子肝素4000IU皮下注射（因张叔无出血倾向）。住院期间双下肢周径无差异，D-二聚体正常，未发生DVT。肺部感染与压疮护理措施：术后鼓励深呼吸（用呼吸训练器，每日3次，每次10分钟）、有效咳嗽（双手按压伤口，深吸气后咳嗽）；每2小时翻身拍背，张叔有吸烟史（已戒3年），我们特别提醒“别因为怕疼不敢咳嗽，痰堵在肺里更容易发烧”。压疮方面，使用气垫床，每次翻身时用温水擦拭骶尾部，涂抹赛肤润保护，住院10天皮肤完整。07健康教育健康教育“出院不是终点，而是康复的起点。”我们针对张叔的需求，分阶段做了详细宣教：术前教育（入院-手术前）：疾病知识：解释“椎间盘突出为何会腿痛”（神经受压），强调手术是“解除压迫”而非“一劳永逸”，术后仍需保护腰部。体位训练：教轴位翻身（用“卷毯子”法：将软枕垫在背后，缓慢滚动），避免术后因不会翻身导致伤口牵拉。肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚肥皂水灌肠（防止术中肠胀气影响操作）。术后教育（手术-出院前）：健康教育饮食指导：术后6小时进流质（米汤、藕粉），排气后过渡到高蛋白（鱼、蛋）、高纤维（蔬菜、燕麦）饮食，预防便秘（便秘时屏气会增加腹压，影响伤口）。功能锻炼：出院时发放“康复手册”，图示“五点支撑法”（术后2周开始：仰卧，屈膝，用头、双肘、双足撑床，抬臀）、“小燕飞”（术后4周开始：俯卧，头、胸、下肢同时上抬，模拟燕子飞），强调“循序渐进，以不引起疼痛为度”。生活禁忌：3个月内避免弯腰提重物（＞5kg）、久坐（＞1小时需起身活动）、开车（腰部震动可能影响融合）。出院教育（出院-术后3月）：复查计划：术后1月、3月、6月复查X线（看内固定位置、骨融合情况），有“腰痛加重、下肢麻木”立即就诊。健康教育腰围使用：术后3月内佩戴（每天不超过8小时，睡觉不戴），逐渐减少佩戴时间，避免腰部肌肉萎缩。心理支持：提醒张叔“康复需要时间，别着急干活”，鼓励他和同病房康复患者加微信，互相分享经验。08总结总结送走张叔时，他已经能挺直腰板走路，左下肢疼痛完全消失，复查MRI显示“神经根无受压，内固定位置良好”。这个病例让我更深刻地认识到：脊柱围手术期护理的核心，是“以患者为中心”的全程风险防控——从入院时的细致评估，到术后每小时的神经监测；从疼痛管理的“个体化”，到健康教育的“接地气”，每一个环节都需