人文护理进阶人文护理中的情感支持小组课件

人文护理进阶人文护理中的情感支持小组课件演讲人01前言前言我从事临床护理工作15年了，从最初在急诊科面对生死时速的紧张，到后来在肿瘤内科见证生命的韧性与脆弱，有个问题始终在我心里发酵：当我们为患者测血压、换敷料、执行医嘱时，那些藏在检查单背后的恐惧、躲在笑容里的孤独、压在“配合治疗”四个字下的挣扎，该由谁来接住？三年前，我在科室轮转时遇到一位乳腺癌术后患者。她42岁，是小学老师，术前总说“切了就好了”，可术后第三天却把镜子摔在地上——她盯着胸口的疤痕说：“我现在像个怪物。”家属在旁边红着眼圈：“我们都觉得你没变，怎么就想不通？”那一刻我突然意识到：医学能修复身体的创伤，却未必能填补心灵的裂缝；护理若只停留在“操作”层面，就像给伤口换了药，却没给患者递上一张擦眼泪的纸巾。前言这正是人文护理的意义所在。而情感支持小组，是我在实践中找到的一把“钥匙”——它让患者从“被护理者”变成“同行者”，让单向的“安慰”变成双向的“共鸣”。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊如何通过情感支持小组，让人文护理真正“进阶”到患者的心里。02病例介绍病例介绍故事的主角是58岁的王阿姨，去年3月因“胃癌术后化疗期”入住我们科。她是社区广场舞队的领队，术前总说“跳完这季比赛我就去查”，结果确诊时已是IIB期。第一次见她时，她坐在病房窗边，广场舞服叠得整整齐齐放在床头，却始终盯着输液管里的药水发呆。她的女儿小周告诉我：“我妈以前特爱热闹，现在连视频都不接，说‘别让老姐妹看见我光头丑’。上回我爸想推她去楼下转转，她突然就哭了，说‘走不动了，走不动了’。”治疗记录显示：术后恢复良好，化疗方案耐受度中等（偶有恶心，未达3级），血常规、肝肾功能指标稳定。但护理记录里有一条我特别标注的：“患者每日主动交流次数＜3次，回避探视，拒绝参与病房集体活动（如健康讲座）。”病例介绍这让我想起《叙事医学》里的一句话：“疾病不仅是发生在身体里的事件，更是发生在生活里的故事。”王阿姨的“故事”里，不仅有癌细胞，还有“领队”身份的崩塌、“母亲”角色的担忧（她总问小周“我是不是拖累你了”）、对“衰老”的恐惧（她偷偷问我“我是不是快死了”）。这些，单靠药物和操作护理，解不开。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们启动了“生物-心理-社会”三维评估，重点聚焦情感支持需求。生理评估生命体征稳定（BP120/75mmHg，HR78次/分），疼痛评分2分（NRS），化疗副作用可控（恶心VAS评分3分，未影响进食）。但存在“癌因性疲乏”（Piper疲乏量表评分18分，中度），这可能加剧她的情绪低落。心理评估采用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁：总分14分（中度抑郁），核心症状为“兴趣减退”（“以前喜欢的广场舞现在一点不想碰”）、“精力下降”（“说话都累”）、“无价值感”（“我现在就是个负担”）。GAD-7（广泛性焦虑量表）总分11分（中度焦虑），主要表现为“对未来的担忧”（“化疗要是没用怎么办？”“小周还要上班，谁照顾我？”）。社会支持评估家庭支持：丈夫退休，全心照顾，但沟通方式较传统（常说“别想那么多，听医生的就行”）；女儿小周工作忙，周末才能来，常因“没时间陪妈妈”自责。社会关系：广场舞队姐妹曾集体来探视，但王阿姨躲在被子里不肯见，姐妹们后来不敢再来，怕“刺激她”。情感需求聚焦通过2次一对一访谈（每次30分钟），王阿姨逐渐打开话匣子：“我怕她们（广场舞队）可怜我”“我怕小周为了我不找对象”“我夜里总梦见站在舞台中央，可台下没人”。总结她的核心情感需求：被“正常看待”的渴望、对“社会角色”回归的期待、对“家庭责任”的愧疚。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1.长期悲伤反应（ProlongedGriefReaction）在右侧编辑区输入内容与“身体形象改变（术后消瘦、脱发）+社会角色中断（无法继续广场舞领队）”相关，表现为兴趣丧失、回避社交。社交孤立（SocialIsolation）在右侧编辑区输入内容与“自我形象负性认知（认为‘变丑了’‘没用了’）+家属沟通模式单一（缺乏情感共鸣）”相关，表现为拒绝探视、主动交流减少。与“化疗副作用（脱发、体重下降）+手术创伤（腹部切口瘢痕）”相关，表现为拒绝照镜子、回避身体暴露（如换衣时拉严床帘）。3.自我形象紊乱（DisturbedBodyImage）预感性悲哀（AnticipatoryGrief）与“疾病不确定性（化疗效果、生存期）”相关，表现为反复询问“我是不是快不行了”“小周以后怎么办”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：通过情感支持小组，帮助王阿姨重建情感联结，缓解抑郁焦虑，逐步恢复社会功能。具体分为短期（2周）、中期（1个月）、长期（3个月）目标，并设计了“小组活动+个体辅导+家属参与”的立体干预方案。短期目标（2周）：建立安全的情感表达空间措施1：组建同质性情感支持小组考虑到王阿姨的年龄、疾病阶段（术后化疗期）、主要困扰（社会角色中断），我们筛选了4名背景相似的患者（2名乳腺癌术后、1名结直肠癌术后、1名淋巴瘤化疗期，年龄50-65岁，均存在不同程度社交回避），组成首期“向阳花”情感支持小组（每周2次，每次60分钟）。第一次小组活动前，我特意和每位成员单独沟通：“今天我们不聊病情，就聊‘以前的自己’——王阿姨，您可以说说带广场舞队拿奖的事吗？”活动中，王阿姨一开始只是低头搓手，但当另一位乳腺癌患者张姐说“我以前是幼儿园老师，现在连小朋友的手都不敢牵，怕他们问我‘奶奶你的头发呢’”时，她突然抬头说：“我懂，我也怕老姐妹们说‘哎呀你怎么短期目标（2周）：建立安全的情感表达空间措施1：组建同质性情感支持小组瘦成这样’……”那一刻，我看到她眼里有了光。措施2：艺术疗愈破冰考虑到部分成员羞于直接表达，我们引入“绘画疗愈”：给每人一张纸，画“生病前的我”和“现在的我”。王阿姨的“生病前”画了一群人在广场跳舞，太阳很大；“现在的我”是一个缩在角落的黑点。我引导她：“黑点旁边有什么？”她轻声说：“有小周的手，还有……可能有你们（指小组成员）。”这次活动后，她主动和张姐交换了联系方式。中期目标（1个月）：促进同伴支持与经验共享措施1：主题式分享会设计“我和疾病的‘谈判’”“那些被我藏起来的‘小愿望’”等主题。王阿姨在第二次主题会上说：“我藏了个愿望——等化疗结束，想带姐妹们跳一支新编排的舞，就叫《活着真好》。”另一位成员老李（结直肠癌患者）接话：“我也藏了个愿望，想陪我孙子开学，送他进校门。”小组里响起掌声，王阿姨的眼泪掉在纸巾上，却笑着说：“原来不止我一个人憋着劲儿呢。”措施2：家属同步小组我们发现，王阿姨的丈夫总说“别想太多”，反而让她更封闭。于是开设家属小组，教他们“共情式沟通”：不说“别难过”，改说“我知道你现在很难过”；不说“你要坚强”，改说“你要是想哭，我陪你哭”。王叔叔第一次参加家属小组后，回家对王阿姨说：“我以前总怕你伤心，其实是我不敢面对你伤心。现在我知道了，你哭的时候，我抱着你就行。”那天，王阿姨在护理日记里写：“原来他不是不关心，是不会关心。”06措施1：“走出病房”实践活动措施1：“走出病房”实践活动联系社区，组织小组到广场“试跳”——王阿姨当领队，教小组成员简单的广场舞。第一次去的时候，她戴了顶红色棒球帽（遮盖脱发），手还有点抖，但开口说“姐妹们，跟我学，第一拍……”时，声音特别稳。跳完后，有几个路过的阿姨凑过来说：“大姐，你们跳得真好！”王阿姨转头对我们笑，那是她入院以来第一次露出那样的笑容。措施2：建立长期支持网络小组结束后，我们帮助成员组建了微信群（群名“向阳花永不谢”），定期推送情绪管理小技巧，鼓励他们互相分享生活片段（比如王阿姨发了和广场舞队的合影，配文“今天教她们新动作，累但开心”）。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理在情感支持小组的运作中，“并发症”更多指向心理层面的波动，需要我们像观察生命体征一样敏锐。常见“情感并发症”01小组内冲突：曾有成员因“治疗选择”（如是否接受靶向治疗）发生争执，一位阿姨说“不用靶向就是等死”，另一位患者当场落泪。02情感过载：个别成员因分享创伤经历（如“我亲眼看着肿瘤指标飙升”）引发集体情绪低落，有人当场抽泣，有人沉默发呆。03期待落差：王阿姨曾在小组活动后说“怎么聊完还是难受”，反映出对“一次活动解决所有问题”的误判。干预策略冲突调解：立即暂停讨论，引导聚焦“感受”而非“对错”。比如对争执双方说：“我听到李阿姨是担心‘不选靶向会后悔’，张阿姨是害怕‘靶向副作用受不了’——你们的担心都是因为太想活好，对吗？”01情绪疏导：准备“情绪急救包”（纸巾、温水、放松音频），用“着陆技术”（引导关注“现在能摸到的东西、能听到的声音”）帮助成员回到当下。02认知调整：在每次小组开始时明确“目标”（“我们不是来解决问题，而是来互相陪伴”），结束时用“反馈卡”让成员写下“今天最温暖的一件事”，强化积极体验。0308健康教育健康教育情感支持小组的终极目标，是让患者“带着问题生活”，而健康教育是帮助他们掌握“生活的工具”。疾病知识教育：从“恐惧”到“认知”我们制作了“化疗副作用手册”，用漫画形式解释“为什么会脱发”“恶心怎么缓解”，王阿姨说：“以前我以为脱发是病情加重，现在知道是药物作用，反而没那么怕了。”情绪管理技巧：从“压抑”到“应对”教成员“情绪日记”（记录“什么时候难过？因为什么？”）、“呼吸放松法”（吸气4秒-屏住4秒-呼气6秒），王阿姨现在会说：“我昨晚失眠，就靠呼吸法慢慢睡着了。”社会支持利用：从“孤立”到“联结”指导家属“有效陪伴”（比如王叔叔现在会说“今天楼下开了新超市，我推你去转转？不想去也没关系”），鼓励患者主动表达需求（“小周，我今天想和你说说话，别玩手机行吗？”）。小组意义强化：从“被动参与”到“主动赋能”在小组结束时，我们让成员写“给下一期组员的信”。王阿姨写：“别害怕开口，这里的人不会可怜你，只会懂你。你藏在心里的那些话，说出来，就轻了。”09总结总结现在，王阿姨已完成6周期化疗，复查指标稳定。上周五她来复诊，特意穿了件彩色针织衫，头发长出了一层绒毛。她拉着我的手说：“我昨天带姐妹们跳了《活着真好》，她们说我跳得比以前更