医学生护理 社区护理教学实践课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理社区护理教学实践课件01前言前言作为带教十年的社区护理教师，我常和学生说：“医院是生命的战场，社区则是健康的土壤。”当白大褂从医院延伸到社区，护理的温度便从病房的监测仪，渗透进厨房的菜篮、阳台的药盒和老人床头的血压计里。今年春季，我带教的2021级护理本科班进入社区实践阶段。我们选择了X社区卫生服务中心作为基地——这里60岁以上居民占比38%，高血压、糖尿病等慢性病管理是核心任务。不同于医院的“流水线”护理，社区护理更像“家庭医生”：要摸透每个家庭的作息规律，看懂阳台上晾的是降糖药还是降压药，甚至能从厨房的油盐罐判断患者的饮食依从性。实践前的动员会上，有学生问：“社区护理不就是量血压、发传单吗？”我没直接回答，只是翻出去年带教时的笔记本——里面贴着王阿姨家的用药清单（正反面写满了儿女的备注）、李爷爷家的“饮食打卡表”（用不同颜色笔标记着血糖波动）、还有张奶奶临终前拉着我手说的“谢谢”。“社区护理的本质，是把医学知识织进生活的经纬里。”我说，“你们要学的，不仅是操作，更是如何让专业变成居民的‘日常’。”02病例介绍病例介绍我们的实践从王秀兰阿姨家开始。58岁的王阿姨是社区建档的“双慢”患者（高血压+2型糖尿病），也是典型的“空巢+独居”老人——女儿在外地工作，老伴三年前因心梗去世。第一次家庭访视是3月15日，早上8点半。我带着学生小吴敲开她家铁门时，她正扶着门框咳嗽，屋里飘着中药味。“昨晚没睡好，头晕得厉害。”她边让我们进屋边说。茶几上摆着半杯凉透的茶，旁边散落着三种药盒：苯磺酸氨氯地平片（降压）、二甲双胍（降糖）、还有半瓶不知来源的“祖传降压茶”。主诉：近1周头晕、乏力加重，偶有心慌；自测空腹血糖最高8.9mmol/L（目标应≤7.0），血压165/95mmHg（目标应≤140/90）。病例介绍现病史：高血压病史8年，糖尿病病史5年，未规律监测；3个月前因“高血压性视网膜病变”在区医院眼科就诊，未遵医嘱复查。既往史：否认冠心病、肾病；有青霉素过敏史（药盒上贴了红标签，但学生小吴第一次没注意到）。家庭环境：两居室，厨房油盐罐敞口摆放，冰箱里有剩了3天的红烧肉；卧室床头柜堆着过期的降压药（2022年12月到期，现2024年3月）；阳台晾着女儿寄来的“无糖藕粉”，但包装袋已拆开两个月。“阿姨，您最近饮食有变化吗？”小吴边记录边问。王阿姨搓着手笑：“闺女寄了好多营养品，说我太瘦要补补。我想着藕粉无糖，就当早饭了……可吃了反而更没劲。”这是社区常见的“善意误区”——子女的孝心与患者的认知偏差交织，让慢性病管理变得复杂。03护理评估护理评估社区护理评估不是简单的“查体+填表”，而是“生活场景的拼图”。我们从三个维度展开：身体评估（客观数据）生命体征：BP162/93mmHg（右上肢），P88次/分；随机血糖9.2mmol/L（未空腹）。专科检查：眼底镜检查（社区简易设备）可见视网膜动脉变细、反光增强（符合高血压视网膜病变Ⅰ级）；双下肢无水肿，但足部皮肤干燥、趾甲过长（有糖尿病足风险）。实验室数据：近3个月社区随访记录显示，空腹血糖波动在6.8-9.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标＜7.0%）；血压监测145-170/85-100mmHg。心理社会评估（主观感受）王阿姨坦言：“刚确诊时还天天测血糖，后来看没什么不舒服，就懒了。”提到老伴去世，她红了眼眶：“以前他总盯着我吃药，现在……”女儿每周视频时会提醒，但“隔着屏幕，说多了怕她担心”。社区随访护士曾建议她加入“糖友小组”，但“觉得麻烦，人家都互相认识，我插不进去”。家庭环境评估（支持系统）No.3物理环境：厨房缺少控盐勺、油壶无刻度；卫生间地面湿滑（无防滑垫）；药品存放混乱（降压药、降糖药、中药混放）。家庭支持：女儿每月寄2000元，但对母亲的具体用药、饮食习惯了解有限；社区志愿者每周上门1次（主要帮忙买菜，无健康指导）。小吴在评估记录末尾写：“阿姨的‘不规律’，其实是‘孤独’和‘无力’的外化。”这句话让我想起自己刚入行时的感悟——慢性病管理的难点，往往不在疾病本身，而在患者与生活的联结是否被看见。No.2No.104护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合社区实际，我们梳理出以下核心问题：依据：未掌握正确的用药时间（常忘记早上空腹服降压药）、饮食搭配（认为“无糖食品=不限量”）、监测方法（血糖试纸过期仍使用）。1.知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病自我管理知识（与信息获取不足、健康信念薄弱有关）依据：近1周自行减少二甲双胍剂量（“怕低血糖”），但未监测血糖；同时服用“祖传降压茶”（成分不明），可能与氨氯地平发生相互作用。2.潜在并发症：低血糖、高血压危象（与用药不规范、饮食不均衡有关）贰壹叁自我管理效能低下：与独居、社会支持不足有关依据：未加入社区健康小组；对“主动寻求帮助”有顾虑（“不想给别人添麻烦”）。焦虑：与疾病进展、独居状态有关依据：主诉“晚上总睡不着，怕半夜犯病没人知道”；女儿视频时回避讨论病情（“说了她要请假回来，耽误工作”）。小吴一开始只列出前两项，我问她：“如果只解决知识问题，阿姨的焦虑和孤独怎么办？”她愣了一下：“原来护理诊断要‘人’‘病’兼顾。”这正是社区护理的关键——我们护理的不是“高血压+糖尿病”，而是“王秀兰阿姨”。05护理目标与措施护理目标与措施目标分短期（1个月）和长期（3个月），措施强调“可操作性”和“家庭参与”。短期目标（1个月）患者能正确复述降压药、降糖药的服用时间、剂量及注意事项；空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，血压控制在130-140/80-90mmHg；建立每日饮食、用药、血糖/血压监测记录（用社区提供的“三色手册”：绿-达标，黄-预警，红-就医）。长期目标（3个月）患者能独立完成足部检查、眼底自我观察（使用社区发放的简易工具）；加入社区“糖友互助小组”，每月参与2次活动；女儿掌握远程健康指导技巧（如视频监督用药、核对饮食记录）。具体措施（分角色落实）护士主导：“手把手”教学用药指导：用“时间轴法”——早上7点（空腹）服氨氯地平，餐前30分钟服二甲双胍，睡前检查是否漏服（在手机设三个闹钟，分别标“降压时间到！”“降糖准备啦～”“睡前查漏！”）。饮食管理：带王阿姨逛社区“健康厨房”（模拟家庭场景），用模型食物演示“一拳主食、一掌蛋白质、两手蔬菜”的搭配；教她用手机拍照记录三餐（上传到社区健康平台，护士每日点评）。监测技巧：现场演示血糖试纸的有效期识别、血压计的校准方法（用社区的标准设备对比）；教她在手册上画“波动图”（横轴时间，纵轴数值，用不同颜色笔标注）。学生参与：“朋辈”陪伴安排小吴每周三下午陪王阿姨做“健康日”：一起测血压血糖、整理药盒（按周分装，标注日期）、去社区菜园摘菜（选低GI蔬菜）。小吴说：“阿姨一开始不好意思让我帮忙，后来会主动说‘小吴你看看，今天的菜够不够量’。”这种“非专业”的陪伴，反而让护理措施更易被接受。家庭支持：“远程联动”和王阿姨女儿沟通，教她用“家庭健康共享”小程序——能实时查看母亲的监测数据，发送语音提醒（如“妈，记得早上吃药呀”），还能上传自己做的“无糖食谱”。第一次女儿发了段视频：“妈，我按护士教的，用魔芋粉做了凉粉，您试试？”王阿姨边看边抹眼泪：“原来她不是不管我，是不知道怎么管。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理社区护理的“风险预警”，要像老中医“治未病”——在问题萌芽时就掐住。针对王阿姨的情况，我们重点培训学生识别以下并发症：低血糖（最易被忽视）观察要点：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感（王阿姨曾说“有时下午头晕，吃块糖就好”，这其实是低血糖表现）；1应急措施：立即口服15g葡萄糖（或2-3块方糖、半杯果汁），15分钟后复测血糖；若仍＜3.9mmol/L，重复上述步骤并联系社区医生；2预防关键：避免空腹运动（建议餐后1小时）、不随意增减降糖药、随身带“急救卡”（标注姓名、疾病、常用药、家属电话）。3高血压危象（最危险）1观察要点：血压突然≥180/120mmHg，伴头痛、恶心、视力模糊（王阿姨曾有“眼前发黑”史，需警惕）；2应急措施：立即静卧，避免活动；含服卡托普利（社区备用）；5分钟后复测血压，若未下降或症状加重，拨打120（提前和王阿姨演练过“如何清晰报地址”）；3预防关键：避免情绪激动（教她“深呼吸三步法”）、控制盐摄入（每日＜5g，用控盐勺量化）。糖尿病足（最隐匿）观察要点：足部皮肤干燥、脱屑、温度降低，趾甲变形，有无小伤口（王阿姨的脚趾缝有轻微脱皮，她说是“脚气”）；护理措施：每日用温水泡脚（37℃左右，不超过10分钟），用软毛巾擦干（特别是趾缝）；修剪趾甲时平剪（避免损伤）；选择宽松、透气的鞋袜（带学生陪她去社区“健康鞋店”试穿）；教育重点：“别光脚走路！”“有伤口别自己涂紫药水！”（王阿姨曾用牙膏抹脚裂，幸好发现及时）。有次小吴访视时，王阿姨说“昨晚脚有点疼”，小吴立刻蹲下来检查——原来袜子线头勒出了红印。“要是晚两天，可能就磨破了。”小吴后怕地说。这让我想起社区老护士的话：“社区护理的‘细’，是蹲下来看的。”07健康教育健康教育社区健康教育不是“填鸭式”宣讲，而是“渗透式”影响。我们分三个层面推进：患者层面：“定制化”教育工具包：送王阿姨一个“健康百宝箱”——里面有控盐勺、油壶刻度贴、足部检查镜、过期药品回收袋，还有一本“漫画版”自我管理手册（画着她自己的用药时间、饮食例子）。小课堂：每周二上午，在社区活动室开“王阿姨专场”（后来吸引了其他老人），用她的监测数据做案例：“看，阿姨昨天吃了两瓣柚子，血压就升到150了，所以降压药不能和柚子同服哦！”家属层面：“反向”教育和王阿姨女儿约定：每月视频时，由小吴“监考”——女儿要复述母亲的用药禁忌（如“氨氯地平不能和西柚汁同服”）、饮食原则（如“主食粗细搭配，占餐盘1/4”）。第一次“考试”，女儿紧张得直翻笔记，最后说：“原来我之前寄的藕粉，其实含糖量不低……”社区层面：“氛围”营造组织“健康家庭”评选：王阿姨家因“药盒分类最整齐”“饮食记录最完整”获得流动红旗，她把红旗挂在客厅，逢人就说：“这是我和小吴的‘战绩’！”建立“健康驿站”：在社区便利店设血压血糖免费检测点，由学生轮流值班（小吴说：“一开始大爷大妈只测不聊，现在会主动问‘我这血糖高不高？’‘吃什么能降血压？’”）。08总结总结三个月后，王阿姨的空腹血糖稳定在6.5mmol/L左右，血压135/85mmHg；她成了“糖友小组”的活跃分子，会提醒新成员“别把降压药和中药茶一起喝”；女儿也学会了远程看监测数据，上次视频时说：“妈，您的波动图比我做的报表还整齐！”12这正是社区护理教学的意义：我们