护理对拟行人工膝关节置换术患者的干预效果

论文题目护理对拟行人工膝关节置换术患者的干预效果目录摘要 I第一章绪论 11.1研究背景 11.2研究动态 11.3研究目的 1第二章研究对象和方法 22.1研究对象 22.2护理方法 22.3观察指标 32.4统计学方法 3第三章研究结果 33.1两组患者术后疼痛程度比较 33.2两组患者术后膝关节恢复情况比较 43.3两组患者术后住院时间比较 4第四章讨论 44.1快速康复外科护理与疼痛 44.2快速康复外科护理与膝关节功能恢复 54.3快速康复外科护理与住院时间 5第五章结论 6参考文献 7致谢 8PAGEI摘要探讨快速康复外科护理干预措施在人工膝关节置换术的护理效果。方法选取2019年8月~2019年12月在我院行人工膝关节置换术的40例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各20例，对照组进行常规护理，实验组进行快速康复外科护理。结果：快速康复外科护理措施能够显著降低患者的术后疼痛评分，同时还能够缩短患者术后膝关节功能恢复时间以及住院时间，和对照组相比差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：快速康复外科护理措施能够显著降低患者的术后疼痛、促进患者功能恢复，改善患者的术后生活质量。关键词：膝关节，人工置换术，护理干预，效果PAGE7第一章绪论1.1研究背景人工膝关节置换术近年来在膝关节功能退行性病变治疗中应用非常的广泛，越来越多的患者选择人工膝关节置换术来改善习惯接功能。患者术后住院时间通常在15~20天左右，给患者的经济压力造成了极大的负担。而术后患者的膝关节功能的正常恢复通常需要13天左右[1]，如果恢复程度不理想可能会达到20天，因此术后膝关节功能康复情况至关重要。由此可见，针对此类患者必须给予科学、全面、有效的护理措施，才能保证患者在术后得到有效的护理，但是现阶段常规护理措施针对性不够，无法给患者提供快速康复效果，导致患者的术后恢复时间较长，恢复效果不理想[2]。快速康复护理外科最早是由国外医生科勒提出，具有护理全面、效果显著等优点，因此有着非常广阔的发展前景。快速康复外科护理在骨科手术患者上得到了良好的护理效果，尤其是在膝关节置换术患者护理方面，增加了患者的舒适度，减少了术后并发症，提高了手术疗效，使患者恢复更快[3]。1.2研究动态人工膝关节置换手术的主要目标是帮助患者消除长期以来的疼痛，而较多的临床案例表明患者在接受人工膝关节置换术后疼痛现象仍然存在，进而影响患者的生活质量[4]。而且患者术后由于疼痛感而无法顺利的进行康复训练，从而进一步的影响了术后恢复效果。但是也有不少临床案例证实患者术后膝关节疼痛在一段时间之后会自行消失，但是对于人工膝关节置管术后的疼痛护理依然需要得到临床医护人员的重视[5]。术后疼痛不仅会加深患者的心理负担，导致患者长期忧郁，影响术后康复，同时还会干扰患者的术后正常生活[6]。有学者报道，采用口服药物联系术中药物注射能够显著缓解术后疼痛，因此在术后或者术中采用适当的镇痛药物可以有效的改善术后疼痛情况[7]。大量的临床研究表明，人工膝关节置换术尽管能够帮助患者恢复关节功能，取得变病的膝关节，但是术后容易出现不同程度的并发症状始终困扰着临床工作者,这些并发症包括手术部位疼痛、神经血管损伤、假体植入失败、关节血肿、局部感染等。1.3研究目的因此，本文则是采用快速康复外科护理措施在用于工膝关节置换术患者，对快速康复外科护理措施的快速康复外科效果进行评价，进而为临床推广应用提供思路和参考。第二章研究对象和方法2.1研究对象选取2020年3月~2020年5月在我院就诊的40例患者作为研究对象，所有患者均在本院实行人工膝关节置换术。分组标准：所有患者均按照随机数字法进行分组，分别为实验组和对照组，每组20例患者。纳入标准：①我院骨科收治的具有行人工全膝关节置换术手术指征经保守治疗无疗效或效果不显著的膝关节病变患者;②麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉;③手术操作成功的患者。排除标准：:①术前评估，合并严重高血压、脑梗死等严重心脑血管疾病，不能耐受手术者;②膝关节周围或全身存在活动性感染病灶者;③膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变者;④明显的韧带功能不全或伸膝装置功能不全者;⑤因个人原因中途放弃手术治疗者。实验组男性7例，女性13例；年龄57～81岁，平均年龄(66.52±7.32)岁；单膝置换17例，双侧同期置换3例，病程5.50～20.30(11.22±3.36)年。对照组男性9例，女性11例；年龄55～78岁，平均年龄(65.76±5.64)岁；单膝置换16例，双侧同期置换4例；病程4.80～19.00(10.52±4.51)年。2组患者一般资料及病情严重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。。2.2护理方法两组分别给予不同的护理措施，具体措施见下表。表1两组护理方法快速康复组对照组术前健康教育告知康复各阶段可能出现的状况及解决办法，个体化心里疏导，重点加强期望值管理。常规指导，并告知手术相关知识。饮食管理2-3h静滴300-400ml5%葡萄糖禁食12小时禁水4小时超前镇痛入院起开始常规口服消炎止痛药无术中术中镇痛术中使用鸡尾酒不使用鸡尾酒留置尿管不放置尿管常规留有尿管留置引流管不放置引流管常规留有引流管术后功能锻炼（CPM）锻炼，助行器协助下床站立行走。早期卧床休息，在护士的协助下被动活动，术后48小时拔出引流管后行CPM锻炼，助行器协助下地活动。EPO治疗常规给予皮下注射至出院不强调睡眠处理每晚均常规给予安定10mg肌注不强调出院共同决定出院时间由医师根据经验决定出院时间2.3观察指标①采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评价2组患者术后6、12、24h的疼痛程度，评分范围0～10分，得分越高疼痛越剧烈。②记录并比较2组患者术后膝关节屈曲度≥90°所需时间(d)；记录、比较2组患者术后住院时间(d)；通过对VAS量表的信效度进行检验，Cronbach’α系数为0.836，说明该量表在术后疼痛方面具有较高的信效度。2.4统计学方法本研究所有数据均输入统计软件包SPSS20.0版中进行分析处理。应用2检验和t检验，比较实验组和对照组之间的差异是否具有显著性。第三章研究结果3.1两组患者术后疼痛程度比较通过对两组患者术后疼痛评分结果进行分析可以发现，实验组术后6h、术后12h、术后12h疼痛评分与对照组相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体调查数据可见表2。表2两组患者术后疼痛程度比较组别例数术后6h术后12h术后24h对照组207.13±0.395.76±0.485.24±0.44实验组205.69±0.594.89±0.554.26±0.38t9.015.327.53P<0.05<0.05<0.053.2两组患者术后膝关节恢复情况比较通过对两组患者术后膝关节恢复结果进行分析可以发现，术后膝关节恢复90°屈曲所需时间与对照组相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），具体调查数据可见表3。表3两组患者术后膝关节恢复情况比较组别例数术后膝关节恢复90°屈曲所需时间（s）对照组2012.48±1.44实验组207.98±1.27t1.84P<0.053.3两组患者术后住院时间比较通过对两组患者术后住院时间结果进行分析可以发现，实验组患者术后的住院时间与对照组相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），具体调查数据可见表4。表4两组患者术后住院时间比较组别例数住院时间（d）对照组2018.76±2.01实验组2010.24±1.87t3.76P<0.05第四章讨论4.1快速康复外科护理与疼痛镇痛时间又可细分为超前镇痛和术后镇痛，前者是通过特殊方法将镇痛药物经过静脉、关节腔以及硬膜外等途径注入到患者的体内，患者术后则无法感受到疼痛感。术后镇痛则是通过镇痛泵、弹力袜、硬膜外麻醉等方式进行镇痛护理。本文采用入院起开始常规口服消炎止痛药、术中使用鸡尾酒、术后静脉镇痛泵联合冷敷、常规给与止痛药等多模式镇痛，极大程度的缓解了患者的疼痛感。术后静脉镇痛联合冰敷护理是缓解患者术后疼痛的关键措施，静脉药物镇痛能够有效阻滞患者的神经感觉，而冰敷护理则是可以降低患者术后伤口的神经末梢敏感度，使患者疼痛感下降。而且在患者晚上睡眠时还常规给予安定10mg肌注，帮助患者尽快入睡，降低疼痛对睡眠的影响。本文的研究结果表明，经过快速外科康复护理措施之后，患者术后VAS得分出现显著下降，说明本院采取的护理措施对减轻患者术后疼痛方面有着一定的作用。4.2快速康复外科护理与膝关节功能恢复膝关节能够提供负重和行走的功能，对于人的正常活动非常重要。通常来说，术后患者当天便可以开始进行康复性的锻炼，通过改善局部的血液循环情况来有效预防患肢肿胀。如果患者恢复情况较好，并未出现任何并发症状则是在术后第二天开展阶段性的康复训练，借助踝泵进行康复性锻炼，增强腘蝇肌和股四头肌部位的力量和韧性，同时还可以通过直腿抬高锻炼和CPN机辅助进行下肢功能锻炼[6]。本研究采用主动活动、（CPM）锻炼，助行器协助下床站立行走等康复性锻炼措施用于患者的术后康复锻，结果显示快速康复外科组膝关节功能恢复90°所需时间为12.48±1.44d，而对照组则是需要7.98±1.27d，前者膝关节功能恢复的时间明显缩短。而邵鹏等[8]研究结果表明，经过快速康复外科护理，7d后观察组在屈伸程度方面要明显大于对照组。膝关节术后功能的恢复与术后锻炼有着非常紧密的关系，术后积极进行康复锻炼能够极大的提升膝关节的活动度，改善人工膝关节的正常活动能力。本研究在保证关节稳定的前提下提高关节活动范围，能够促进膝关节血液循环，提高术后康复速度，同时还能够帮助患者保持积极向上的康复状态，更加乐观的面对生活。与此同时，护理人员可以积极与病人建立稳定的随访关系，及时对患者的康复效果做出诊断，必要时则请病人到医院进行复查，确保患者的康复过程得到有效控制。4.3快速康复外科护理与住院时间术后住院时间与多种因素有关，首先是患者的伤口愈合程度以及是否有感染症状，其次是患者的人工膝关节活动情况，再次就是患者的心理状况[8]。本研究采用了不放置尿管、不放置引流管、常规给予皮下注射至出院等措施，极大的缩短了患者的住院时间，其中不放置引流管可以减少患者伤口，避免患者因引流而导致恢复时间延长，结果表明实验组的住院时间为10.24±1.87天，而对照组的则是18.76±2.01天，表明快速康复外科能够有效减少患者的住院时间。膝关节置换术患者的住院时间是评价患者术后恢复情况的关键因素，通过积极有效的护理措施，一方面能够降低术后并发症的发病率，另一方面则是可以提高患者的恢复速度。而且对于患者出院时间，本次研究中采用患者、医生、家属等三方共同决定，有效解决了医生保守的思想，从而可以根据患者实际情况选择合适的出院时间，因此本次快速康复外科组的出院时间显著缩短，为患者减轻了思想负担，同时也节约了医疗资源。第五章结论人工膝关节置换手术发展至今已经成为关节置换手术中较为成熟的一类手术。但是由于行此类手术的患者年龄较大，身体状况不太理想，导致患者的术后效果并不理想。因此，临床医护人员在面对此类患者时，应当积极寻找更加科学有效以及全面的护理措施和模式，从而帮助患者更好的恢复膝关节的正常功能。而本文选择快速康复外科可以缓解患者的术后疼痛感觉，并且可以有效防止并发症的发生，同时还可以缩短患者术后膝关节屈曲度≥90°所需时间，缩短住院时间。总的来说，人工膝关节置换术是目前使用频率较高的一类手术，而且患者多半都是老年病人，容易在术后出现并发症状。临床护理人员应该积极探寻最佳的护理措施，帮助患者降低术后并发症发病率，同时叮嘱患者按照计划积极进行康复锻炼。病人出院后也要积极联系沟通，了解患者的康复进展，并给与科学的指导，帮助患者尽快恢复膝关节的正常功能，早日康复。标注示例，宋体，小六号：

标注示例，宋体，小六号：参考文献[1]李婷婷,杨威,杨月.青少年股骨远端骨肉瘤全膝关节置换术围术期护理体会.中国肿瘤临床与康复.2018(02):206-208.[2]郭银凤.人工膝关节表面置换术围手术期的护理体会.临床医药文献电子杂志.2017(51):10026.[3]廖大清.综合护理在人工膝关节置换术中的应用效果分析.当代医药论丛.2017(08):149-150.[4]孔令芝.糖尿病患者膝关节置换术35例围手术期护理.糖尿病新世界.2017(04):147-148+157.[5]吴湘萍,陈晓东.人工全膝关节置换术围手术期护理研究.中华全科医学.2016(12):2123-2125.[6]何樱.膝关节置换围手术期的护理效果观察