注射用药安全操作规范指南

注射用药安全操作规范指南注射给药是临床治疗的核心手段之一，操作规范性直接关联药物疗效、患者安全及医疗质量。为降低用药差错、感染风险与不良反应发生率，结合临床实践及循证医学证据，制定本操作规范指南，供医疗从业者参考执行。一、操作前准备（一）患者评估过敏史与禁忌证：详细询问药物、食物、消毒剂过敏史，及既往注射不良反应史；评估生命体征（体温、血压、心率等），排查局部感染、凝血障碍等注射禁忌。注射部位评估：优先选择肌肉丰厚、远离大血管神经的区域（如成人臀大肌、三角肌；儿童股外侧肌），避开瘢痕、硬结、水肿处；长期注射者需轮换部位，减少组织损伤。（二）药物核对与管理执行“三查七对”：操作前、中、后核对患者信息（姓名、床号、ID号）、药物（名称、剂型、剂量、浓度、有效期、批号、给药途径），确保“药单相符、患者相符”。药物配置：无菌环境下，根据药物性质选择溶媒（如头孢类用0.9%氯化钠，红霉素用葡萄糖）；现配现用（如青霉素类、酶类制剂），避免剧烈振荡（如白蛋白、疫苗）；配置后尽快使用，超过规定时限（如头孢菌素类≤4小时）需重新配置。（三）环境与用物准备环境：操作前半小时通风，减少人员流动；层流病房等特殊环境需提前消毒。用物：检查注射器、针头、输液器等包装完整性、有效期；准备消毒用品（碘伏/酒精、棉签）、止血带、锐器盒，及抗过敏急救药品（肾上腺素、地塞米松等）。二、操作中规范（一）皮肤与器具消毒注射部位：以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm（肌内/皮下注射）或≥8cm（静脉注射/输液）；碘伏待干（约1分钟）或酒精脱碘（碘酊消毒后），消毒后勿触碰穿刺点。安瓿/西林瓶：砂轮锯开安瓿后，酒精棉签消毒颈部；西林瓶橡胶塞用酒精棉签消毒，待干后穿刺。（二）穿刺与给药操作皮下注射：针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°角刺入，进针深度为针梗1/2-2/3，回抽无血后缓慢推注。肌内注射：针头与皮肤呈90°角，快速刺入肌肉层（成人2.5-3cm，儿童1-2cm），回抽无血后推注；推注速度依药物性质调整（如钙剂宜慢，维生素B12可稍快）。静脉注射/输液：止血带扎于穿刺点上方10-15cm，嘱患者握拳；穿刺成功后松带、松拳，调节滴速（普通输液40-60滴/分，甘露醇需快速，硝酸甘油需缓慢）；给药前再次核对，推注时观察患者反应，不适时立即停止。（三）特殊药物注射要点高浓度电解质（氯化钾、氯化钙）：严禁直接静脉推注，需稀释后缓慢滴注，推注时心电监护，观察心率。生物制剂（胰岛素、生长激素）：冷藏保存，使用前恢复室温，避免剧烈摇晃；皮下注射选腹部、上臂外侧等部位，轮换注射点。化疗药物：佩戴防护手套、口罩，用专用注射器/输液器；外渗时立即停止，按化疗外渗流程处理（局部封闭、冷敷/热敷）。三、操作后处理（一）患者观察与指导留观与监测：注射后嘱患者留观30分钟（首次用药、易过敏药物需重点观察），监测局部（红肿、疼痛）与全身反应（皮疹、呼吸困难、心慌），告知不适及时告知。部位保护：避免注射部位沾水、受压；肌内注射后勿剧烈活动，胰岛素注射后勿揉搓穿刺点。（二）用物处置锐器处理：针头、注射器等锐器立即放入防刺穿锐器盒，禁止回套针帽，避免针刺伤。医疗废物：污染棉签、安瓿等按感染性废物处理；药物残液（尤其是化疗药）妥善处置，避免污染环境。器械清洗：可重复使用的器械（如输液泵）按规范清洗、消毒、灭菌后备用。（三）记录与交接详细记录注射时间、药物、剂量、途径、患者反应；毒麻药品需双人核对并记录。交接班时重点交接未完成输液、特殊药物使用情况、患者反应等。四、常见问题及应对（一）药物过敏反应表现：皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克（血压下降、意识丧失）。处理：立即停药，平卧、吸氧；肾上腺素（0.5-1mg，皮下/肌内注射）、地塞米松5-10mg静注；建立静脉通路，心电监护，必要时气管插管。（二）药液外渗表现：注射部位肿胀、疼痛、皮肤变色。处理：停止注射，回抽外渗药液；依药物性质处理（普通药液冷敷，血管活性药物热敷，化疗药局部封闭）；抬高患肢，记录外渗情况。（三）穿刺失败原因：血管条件差、操作不熟练、患者不配合。应对：更换穿刺部位/操作者，安抚患者；选择合适血管（儿童头皮静脉、成人前臂静脉），必要时超声