医院信息化系统应用管理手册

医院信息化系统应用管理手册一、手册目的与适用范围本手册旨在规范医院信息化系统的应用与管理流程，保障系统稳定运行、数据安全及服务质量，提升医疗服务效率与精细化管理水平。适用于医院各部门使用信息化系统的操作人员、科室信息管理员及信息管理部门人员。二、系统概述（一）系统组成与核心功能医院信息化系统涵盖医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像存档与通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、医院资源规划系统（HRP）等核心模块，各系统功能如下：HIS：支撑门诊/住院诊疗流程管理（挂号、收费、医嘱执行、药房发药等），实现患者全流程信息追踪与费用结算。LIS：对接检验设备，自动化采集、存储检验数据，生成检验报告并支持临床查阅，提升检验效率与数据准确性。PACS：存储、管理医学影像（CT、MRI、超声等），支持多终端调阅、影像后处理（如测量、标注）及诊断报告关联。EMR：以患者为中心整合诊疗信息（病历、医嘱、检查检验结果等），实现无纸化病历管理与多学科协作共享。（二）系统架构与数据交互三、管理组织架构（一）管理部门职责信息科：作为系统管理核心部门，负责系统日常维护（服务器、网络、软件）、权限配置、故障处理、数据备份与安全防护，对接软件供应商需求迭代。科室信息管理员：各临床、医技、行政科室指定专人，负责本科室系统操作培训、问题反馈、数据质量监督，协助信息科开展本地化管理。信息化管理小组：由分管院长牵头，医务科、护理部、财务科、信息科等部门负责人组成，统筹系统规划、制度制定、重大事项决策（如版本升级、新系统采购）。（二）岗位权责划分岗位核心权责--------------------------------------------------------------------------------------系统操作员按规范使用系统完成业务操作（如挂号、开医嘱、报告审核），及时反馈操作异常。科室管理员审核本科室数据准确性，组织内部培训，协调信息科解决复杂问题。信息科工程师维护系统稳定，处理硬件/软件故障，优化系统性能，执行数据安全策略。四、日常操作规范（一）分系统操作要求1.HIS系统（挂号/收费/医嘱）挂号员需逐项核对患者姓名、性别、年龄、医保类型等信息，避免因信息错误导致后续流程卡顿。收费员需严格按照医嘱/检查申请单录入收费项目，确认金额与医保政策匹配后再行结算，票据需清晰可辨。临床医师开医嘱时，需选择规范的诊疗项目/药品（系统内置字典），避免自定义项目导致费用统计误差。2.EMR系统（电子病历）病历书写需实时、准确、完整，首次病程记录需在患者入院8小时内完成，查房记录、会诊记录等需同步更新。禁止直接复制粘贴模板病历（系统自动标记重复率过高内容），需结合患者实际病情修改，确保病历“个性化”。护理记录需与医嘱执行、患者体征变化一一对应，避免“空记录”或“滞后记录”。3.LIS/PACS系统（检验/影像）检验技师需在设备完成检测后15分钟内（急诊项目≤30分钟）上传原始数据，审核报告时需结合临床信息（如患者病史、用药史）判断结果合理性。影像医师需在影像采集完成后30分钟内（急诊≤1小时）出具初步诊断报告，疑难病例需发起多学科阅片（系统支持多人标注、讨论）。（二）通用操作规范账号管理：一人一账号，密码需包含字母、数字（长度≥8位），每季度更换一次；禁止共享账号，离职人员账号需在24小时内注销。操作日志：系统自动记录所有操作（时间、人员、内容），操作人员需确保每一步操作“可追溯”，异常操作需立即报备。终端环境：办公电脑禁止安装无关软件（如游戏、破解工具），定期（每月）进行杀毒扫描；打印机、扫码枪等外设需保持清洁，避免因硬件故障影响操作。五、数据管理（一）数据采集与质量患者基本信息（姓名、身份证号、联系方式等）需双人核对（如挂号处录入后，住院处再次确认），确保与有效证件一致。诊疗数据（医嘱、检验结果、影像报告等）需由具备资质的人员录入/审核，禁止“代录”“补录”非本人操作的内容。每月开展数据质量核查（信息科联合临床科室），重点检查重复病历、错误编码、逻辑矛盾数据，整改率需达100%。（二）数据存储与备份系统数据采用“本地+云端”双备份：每日24:00自动增量备份（本地服务器），每周日02:00全量备份（云端/异地机房），备份数据至少保留15年（符合医疗数据留存规范）。备份文件需定期（每月）进行恢复测试，确保灾难发生时可快速还原数据（如服务器故障、勒索病毒攻击）。（三）数据共享与隐私保护院内系统间数据共享通过标准化接口实现（如HIS→EMR的患者信息同步），禁止通过U盘、邮件等“非受控”方式传输敏感数据。对外共享数据（如医保结算、区域医疗平台）需经医务科+信息科双审批，并对数据进行“脱敏处理”（隐藏患者姓名、身份证号等隐私字段）。六、安全管理（一）网络与终端安全部署防火墙、入侵检测系统（IDS），每周扫描网络漏洞，封堵高危端口（如3389、139等）；禁止私接无线路由器、随身WiFi，避免“弱密码”设备接入医院网络。（二）权限与访问控制遵循“最小权限原则”：挂号员仅能操作挂号/收费模块，医师仅能查看/修改本人管理的患者病历，信息科工程师无业务操作权限（需临时授权时需双人审批）。系统设置“操作超时自动锁屏”（默认15分钟无操作），离开工位需手动锁屏，防止他人冒用账号。（三）应急预案制定《网络攻击应急预案》《数据丢失应急预案》《系统瘫痪应急预案》，明确故障分级（一级：全院系统瘫痪；二级：单科室/单系统故障）与响应流程。每半年开展应急演练（如模拟勒索病毒攻击、服务器断电），确保30分钟内启动备用系统（如HIS备用服务器），2小时内恢复核心业务（如挂号、收费）。七、故障处理（一）故障报修流程1.操作人员发现故障后，先尝试基础排查（如重启终端、切换网络、检查外设连接）。2.若排查无效，通过内部通讯工具（如钉钉）或电话（内线XXX）向信息科报修，需说明：故障现象（如“EMR无法保存病历”）、涉及系统（如“EMR门诊模块”）、终端编号（如“门诊3楼诊室5电脑”）。（二）故障处理与反馈信息科接到报修后，30分钟内响应（一级故障≤10分钟），分类处理：硬件故障（如服务器宕机、打印机损坏）：2小时内到场维修，无法即时修复的需提供备用设备。软件故障（如系统报错、功能异常）：1小时内定位问题，需供应商支持的需同步反馈进展（每2小时更新一次）。故障解决后，信息科需向报修人反馈处理结果（如“EMR保存功能恢复，原因为数据库连接超时，已优化配置”），并记录故障台账。八、系统优化与迭代（一）需求收集与评估各科室每月25日前，通过“需求反馈表”（信息科发放）提交系统优化建议（如“希望EMR增加‘中医辨证模板’”）。信息科联合临床专家，每季度召开“需求评审会”，评估需求可行性（技术难度、成本、临床价值），形成《需求优先级清单》。（二）版本更新与培训软件供应商发布新版本时，信息科需在测试环境（与生产环境隔离）中验证功能（如“新医嘱模板是否兼容旧数据”），确认无误后再升级生产环境（升级时间选在凌晨00:00-04:00，避免业务影响）。系统更新后，信息科需在3个工作日内组织培训：临床科室采用“线下操作演示+线上视频教程”，行政科室采用“操作手册+答疑会”，确保全员熟悉新功能。九、手册执行与更新本手册自发布之日起执行，各部门需组织人员学习并严格遵守。信息科每