中医康复护理操作流程标准

中医康复护理操作流程标准一、前言中医康复护理以整体观念、辨证施护为核心，融合针灸、推拿、中药外治、情志调摄、饮食调养等传统技法，通过规范操作流程，既保障康复护理的安全性、有效性，又充分发挥中医“治未病”与“功能康复”的特色优势，助力患者身心功能恢复、生活质量提升。本标准结合临床实践与中医理论，对常见中医康复护理操作的流程、要点进行规范，供康复护理从业者参考。二、针灸康复护理操作流程（一）评估环节1.病情评估：明确疾病诊断（如中风、痹证、颈肩腰腿痛等），判断针灸适应症（神经功能障碍、慢性疼痛等），排除禁忌症（孕妇腹部及合谷、三阴交等穴，皮肤破溃、出血性疾病、晕针史急性期等）。2.体质与心理评估：评估患者体质（过敏、虚弱体质需调整方案）、对针灸的认知及心理状态（焦虑、恐惧者需提前心理疏导）。（二）准备环节1.环境：室温22-26℃，安静通风，拉床帘保护隐私。2.用物：合格针灸针（检查针尖、针身无弯曲锈蚀）、75%酒精、消毒棉球、镊子、弯盘、垫枕（辅助体位）。3.人员：护士修剪指甲、洗手、戴口罩，熟悉穴位定位及针刺手法；患者排空二便，取舒适体位（仰卧、俯卧等），暴露施术部位并保暖。（三）操作流程1.穴位定位：依据辨证选穴（如中风上肢障碍选曲池、手三里），以“骨度分寸法”“体表标志法”精准定位。2.皮肤消毒：75%酒精棉球以穴位为中心，由内向外螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后施针。3.进针操作：根据穴位特点选择进针角度（直刺、斜刺等），快速刺入皮内后缓慢进针至适宜深度，行针得气（酸麻胀重感）后，据病情采用补泻手法。4.留针观察：留针20-30分钟，每隔5-10分钟行针1次，观察患者面色、表情，询问有无不适。5.起针处理：干棉球按压针孔周围皮肤，快速拔针后按压1-2分钟，防止出血。（四）注意事项晕针处理：立即起针，协助平卧、饮温水，必要时针刺人中、内关。特殊情况：滞针时按揉周围肌肉缓解；弯针时顺针身弯曲方向退出；断针残留体内立即报告医师。禁忌人群：孕妇腹部、腰骶部及合谷等穴禁用；皮肤感染、肿瘤患者忌针。（五）效果评价症状改善：疼痛评分（VAS）降低、关节活动度/肌力提升。安全评价：有无晕针、断针、局部血肿等不良反应。三、推拿康复护理操作流程（一）评估环节1.病情与体征：明确疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），评估关节活动度、肌肉张力、疼痛性质，排除禁忌症（骨折未愈合、皮肤感染等）。2.体质与耐受：评估患者体质（虚弱、肥胖等），判断对推拿力度的耐受度（老年人宜轻，青壮年可稍重）。（二）准备环节1.环境：室温24-28℃，关闭门窗防受凉，拉床帘保护隐私。2.用物：推拿介质（凡士林、中药油）、治疗巾、垫枕（支撑体位）。3.人员：护士修剪指甲、洗手，温暖双手，熟悉推拿手法；患者暴露施术部位，放松肌肉，取舒适体位。（三）操作流程1.放松手法：滚法、揉法、推法放松施术部位肌肉（如颈椎病先放松颈部肌群），力度由轻到重，时间3-5分钟。2.穴位点按：辨证选穴（如腰椎间盘突出选肾俞、委中），拇指/肘尖点按穴位，每穴持续10-20秒，重复2-3次。3.关节调整：针对关节障碍（如颈椎小关节紊乱），采用被动运动或关节松动术（严格掌握角度力度，避免暴力）。4.结束手法：摩法、拍法、擦法收尾，使局部皮肤微热，总时长20-30分钟。（四）注意事项力度控制：手法“轻-重-轻”，避免暴力推拿导致损伤。时间禁忌：饭后1小时内、疲劳/饥饿时不宜推拿。特殊人群：孕妇腰骶部、腹部禁用；皮肤破溃、肿瘤患者忌用。（五）效果评价症状改善：疼痛缓解程度、关节活动度增加范围、肌肉张力降低（Ashworth量表评分）。安全评价：有无局部红肿、疼痛加重、关节脱位等不良反应。四、中药熏蒸康复护理操作流程（一）评估环节1.病情与体质：明确疾病（类风湿关节炎、中风后肿胀等），排除禁忌症（高血压危象、孕妇、皮肤破溃感染）；评估体质（阴虚火旺者调整药物）。2.皮肤与过敏：检查皮肤有无破溃、皮疹，询问药物过敏史（对艾叶、薄荷过敏者禁用相关方剂）。（二）准备环节1.环境：通风良好，室温25-28℃，备防滑垫、毛巾。2.用物：熏蒸设备、辨证组方中药（如风湿痹痛用羌活、独活）、一次性中单、水温计。3.人员：护士核对药物，检查设备性能；患者更换宽松衣物，排空二便，告知不适需立即告知。（三）操作流程1.药液制备：中药加水浸泡30分钟，煎沸后倒入熏蒸机，调节温度至40-50℃（患者耐受为度）。2.暴露部位：患者暴露熏蒸部位（四肢、腰部），距离熏蒸器20-30cm，中单覆盖非熏蒸部位保暖。3.熏蒸过程：持续熏蒸20-30分钟，每5分钟询问感受，观察面色、出汗情况（少量汗出正常，大汗需调整）。4.结束处理：关闭设备，擦干皮肤，穿好衣物，卧床休息30分钟，避免吹风受凉。（四）注意事项烫伤预防：温度≤50℃，感灼痛立即调整距离/温度；熏蒸后30分钟内避免洗澡。特殊人群：高血压、心脏病患者监测血压、心率，异常立即停止。过敏处理：皮肤皮疹、瘙痒立即停止，予抗过敏处理（外涂炉甘石洗剂）。（五）效果评价症状改善：关节疼痛减轻、肢体肿胀消退、皮肤瘙痒缓解。安全评价：有无烫伤、头晕、过敏等不良反应。五、艾灸康复护理操作流程（一）评估环节1.病情与体质：明确疾病（脾胃虚寒胃痛、宫寒痛经等），排除禁忌症（实热证、阴虚火旺、孕妇腹部）；评估体质（糖尿病患者感觉迟钝，需加强观察）。2.皮肤评估：检查施术部位皮肤有无破溃、瘢痕，判断对温热的反应能力。（二）准备环节1.环境：通风良好，备灭火器材，拉床帘保护隐私。2.用物：合格艾条、艾柱、点火器、镊子、姜片（隔姜灸用，穿刺小孔）、纱布。3.人员：护士洗手，熟悉灸法；患者暴露施术部位，取舒适体位，注意保暖。（三）操作流程1.选穴与灸法：辨证选穴（如脾胃虚寒选中脘、足三里），根据病情选择灸法（虚寒证用隔姜灸，寒湿用温和灸）。2.温和灸操作：点燃艾条，距离皮肤2-3cm，固定/雀啄式移动，以皮肤红晕、温热舒适为度，每穴灸15-20分钟。3.隔姜灸操作：姜片置穴位上，放艾柱点燃，待温热时更换艾柱（3-5壮），避免姜片烫伤。4.观察调整：观察艾灰掉落，及时接灰；询问感受，感灼痛立即调整距离/停止。（四）注意事项烫伤处理：小水疱自行吸收，大水疱消毒挑破、涂烫伤膏、盖纱布。晕灸预防：头晕、心慌立即停止，平卧饮温水，必要时针刺人中。饮食禁忌：灸后1小时内忌食生冷，宜饮温水。（五）效果评价症状改善：寒证减轻（胃痛、痛经缓解）、局部血液循环改善（皮肤红晕、温度升高）。安全评价：有无烫伤、晕灸、呼吸道刺激（艾烟咳嗽）等不良反应。六、拔罐康复护理操作流程（一）评估环节1.病情与体质：明确疾病（感冒、腰背肌劳损等），排除禁忌症（皮肤过敏、孕妇腹部）；评估体质（肥胖者选大号罐，消瘦者选小号罐）。2.部位评估：避开骨骼、毛发、关节部位，选择肌肉丰厚处（背部、大腿外侧）。（二）准备环节1.环境：室温24-26℃，关闭门窗防受凉。2.用物：玻璃罐（无裂缝）、95%酒精、点火棒、镊子、棉球、凡士林（润滑罐口）。3.人员：护士检查罐具，洗手；患者暴露施术部位，放松肌肉，取舒适体位。（三）操作流程1.罐具润滑：罐口涂凡士林，增加吸附力并保护皮肤。2.闪火法拔罐：点火棒蘸酒精，点燃后伸入罐内旋转，抽出后立即扣于皮肤，留罐10-15分钟。3.起罐操作：按压罐口皮肤使空气进入，轻轻取下（避免暴力）。4.局部处理：紫红色瘀斑为正常，小水疱按艾灸水疱处理；破溃处碘伏消毒、盖纱布。（四）注意事项吸附力控制：罐内负压适中，避免过紧/过松。特殊部位：颈部、胸部罐具宜小、负压宜轻，避免影响呼吸。时间禁忌：饥饿、过饱、醉酒、疲劳时不宜拔罐。（五）效果评价症状改善：疼痛缓解、感冒症状减轻、瘀血吸收情况。安全评价：有无皮肤破溃、水疱、晕罐（头晕、心慌）等不良反应。七、情志护理操作流程（一）评估环节1.情绪与认知：观察、交谈评估情绪状态（焦虑、抑郁等），了解对疾病的认知、心理需求（陪伴、信息支持）。2.文化与背景：了解患者文化程度、宗教信仰、家庭支持，为个性化疏导提供依据。（二）准备环节1.环境：安静、舒适的独立空间，光线柔和，避免干扰。2.人员：护士态度和蔼，掌握中医情志理论（五志相胜、移情易性）及沟通技巧。（三）操作流程1.辨证施护：根据情志状态辨证，选择干预方法：情志疏导：倾听倾诉，解释病情与康复方案，纠正认知偏差（如告知中风康复阶段性）。五志相胜：暴怒者（怒伤肝）用悲伤情境疏导（悲胜怒）；过度喜悦者（喜伤心）用适度恐惧提醒（恐胜喜），方式需温和。移情易性：引导专注兴趣爱好（书法、绘画），转移对疾病的注意力。音乐疗法：肝郁者听《梅花三弄》，心火盛者听《流水》，每日2-3次，每次30分钟。（四）注意事项尊重感受：避免生硬说教，情绪激动时先共情（“我理解您的担忧”）再疏导。隐私保护：不泄露心理隐私，交谈内容仅限医疗团队沟通。动态调整：疏导后焦虑加重，及时请心理医师介入。（五）效果评价情绪改善：焦虑/抑郁量表评分降低，患者自述情绪好转、配合度提升。行为改变：主动参与康复训练、遵医行为增强（按时服药、配合治疗）。八、饮食调护操作流程（一）评估环节1.体质与病情：辨证体质（阳虚、阴虚等），结合疾病诊断明确饮食禁忌（糖尿病忌糖，肾病忌盐）。2.饮食与过敏：了解饮食习惯、过敏史，评估营养状况（体重、白蛋白水平）。（二）准备环节1.知识准备：护士熟悉中医饮食宜忌（阳虚宜温补，阴虚宜滋阴）、食物性味归经（山药健脾，百合润肺）。2.用物准备：根据饮食方案准备食材（黄芪粥、茯苓山药粥），或指导家属采购、烹饪。（三）操作流程1.辨证施食：阳虚（畏寒便溏）：温补食物（羊肉汤、桂圆），调味用姜、葱。阴虚（五心烦热）：滋阴食物（百合银耳羹、鸭肉），忌食温燥之品。痰湿（肥胖苔腻）：健脾化痰食物（茯苓、薏苡仁粥），忌食油腻。2.饮食方式：定时定量（三餐/少食多餐），饮食宜软、烂、温，避免过冷/热/饱；中风吞咽障碍者予半流质/鼻饲。3.配伍禁忌：人参忌萝卜，茯苓忌醋，羊肉忌西瓜，需告知患者及家属。（四）注意事项禁忌执行：严格避免食用与病情、体质相悖的食物（湿热证食辛辣加重皮疹）。反应观察：进食后有无腹胀、腹泻、皮疹，及时调整方案。文化尊重：尊重宗教、民族饮食禁忌（回族忌猪肉，佛教徒忌荤腥）。（五）效果评价营养改善：体重稳定、白蛋白上升、贫血改善（血红蛋白升高）。症状改善：痰湿者舌苔转薄，阳虚者畏寒减轻，阴虚者