肝细胞癌外放射治疗专家共识（2026版）

肝细胞癌外放射治疗专家共识（2026版）CONTENTS目录01

概述02

外放射治疗技术03

治疗前评估04

治疗流程05

疗效评估CONTENTS目录06

不良反应处理07

临床研究进展08

多学科协作09

质量控制与安全管理10

未来展望概述01肝细胞癌现状全球发病率与地域分布据2025年GLOBOCAN数据，全球肝癌年新发病例约90万例，其中中国占比55%，东亚地区为高发区域。主要致病因素与高危人群乙肝病毒（HBV）感染是首要病因，中国约80%肝细胞癌患者有HBV感染史，酗酒和非酒精性脂肪肝亦为重要诱因。临床诊疗现状与挑战超过60%患者确诊时已属中晚期，无法接受手术切除，2024年国内晚期患者5年生存率仅12%-15%。外放射治疗意义

不可手术患者的根治性治疗选择对于因肝硬化等合并症无法手术的早期患者，外放射治疗可实现肿瘤局部控制，如2025年某研究显示其3年局部控制率达78%。

肝内转移灶的姑息减症治疗针对肝内多发转移伴疼痛患者，外放射治疗可缓解症状，2024年临床数据显示82%患者疼痛评分下降≥3分。

门静脉癌栓的治疗新策略门静脉癌栓易致黄疸等并发症，外放射治疗可改善血流，某中心2025年案例显示41%患者癌栓缩小≥50%。外放射治疗技术02常规放射治疗技术

三维适形放射治疗（3D-CRT）通过CT定位勾勒靶区，使射线高剂量集中于病灶，2025年某三甲医院应用于直径≤5cm肝癌患者，局部控制率达78%。调强放射治疗（IMRT）采用逆向计划优化剂量分布，上海某肿瘤中心2024年治疗120例肝癌，正常肝组织受量降低15%，不良反应减少。立体定向放射治疗技术

剂量分割模式采用50Gy/5次或60Gy/3次等大分割方案，2025年某中心数据显示其局部控制率达89.2%。

影像引导技术结合CBCT实时验证，2024年多中心研究显示肝内靶区误差可控制在1.5mm以内。

适应症选择标准适用于单发≤5cm且无血管侵犯患者，2023年亚洲肝癌研究组纳入标准明确此范围。图像引导放射治疗技术

实时影像验证技术采用CBCT在每次治疗前扫描，如某三甲医院对50例肝癌患者实施，靶区定位误差缩小至2mm内，提升照射精准度。

呼吸门控技术应用结合四维CT捕捉呼吸周期，某研究中心对30例肝癌患者采用，使肿瘤位移控制在3mm内，减少正常肝组织受量。

自适应放疗调整策略根据每日影像反馈调整计划，2025年某临床研究显示，100例患者经自适应调整后，放疗反应发生率降低15%。质子重离子治疗技术

剂量分布优势质子重离子以布拉格峰特性精准释放能量，日本兵库县立粒子线医疗中心数据显示其对肝肿瘤靶区剂量覆盖率达98%以上。

临床疗效数据2025年《柳叶刀·肿瘤》研究显示，不可手术肝细胞癌患者经质子治疗后1年局部控制率达85.6%，优于传统放疗。

适应症与联合应用适用于直径≤10cm、无远处转移的肝细胞癌，上海质子重离子医院采用同步放化疗方案治疗30例患者，中位生存期达22个月。不同技术对比立体定向放射治疗（SBRT）2025年某中心数据显示，SBRT治疗早期肝癌局部控制率达92%，单次剂量8-15Gy，3-5次完成，适用于≤5cm病灶。调强放射治疗（IMRT）对邻近胃肠等敏感器官的肝癌，IMRT可使靶区剂量均匀性提升18%，正常组织受量降低25%，2024年多中心研究证实安全有效。质子重离子治疗质子治疗在大肝癌（＞10cm）中显示优势，2023年日本研究中，5年生存率较光子治疗提高12%，副作用发生率降低30%。治疗前评估03患者身体状况评估

肝功能储备评估采用Child-Pugh分级系统，如某65岁患者胆红素28μmol/L、白蛋白32g/L，分级为B级，需调整放疗方案。

全身机能状态评分依据ECOG评分标准，记录患者日常活动能力，如能自由走动及从事轻体力活动评1分，影响治疗耐受判断。

合并症控制情况评估重点评估肝硬化、糖尿病等，如某患者肝硬化病史10年，血小板58×10⁹/L，需先改善凝血功能。肿瘤情况评估肿瘤大小与数量评估采用增强CT测量肿瘤最大径，如某患者肝右叶单发肿瘤大小5.2cm×4.8cm，符合巴塞罗那分期B期标准。肿瘤位置与毗邻关系评估通过MRI明确肿瘤与门静脉、肝静脉距离，如肿瘤紧邻肝门部胆管，放疗需谨慎规划靶区以避免胆道损伤。血管侵犯情况评估行血管成像检查，某病例显示门静脉右支癌栓形成，此类患者放疗需联合抗血管生成药物以提高疗效。评估指标与方法

肝功能储备评估采用Child-Pugh分级系统，结合吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）检测，如ICG-R15<10%提示肝功能良好，适合放疗。

肿瘤靶区精准定位通过增强MRI与4D-CT融合技术，明确肿瘤大小、位置及与肝门血管关系，如3cm以下小肝癌需层厚1mm扫描。

全身状况评估依据ECOG体力状况评分，0分患者可耐受常规放疗，2分以上需联合营养支持治疗，参考2025年肝癌诊疗指南数据。治疗流程04治疗方案制定

患者个体化评估需结合肝功能Child-Pugh分级（如A级患者可耐受更高剂量）、肿瘤体积（单个≤5cm或多个≤3个）及全身状况制定方案。

靶区精准勾画采用4D-CT模拟定位，勾画出GTV（grosstumorvolume）及亚临床病灶，参考RTOG0418研究边界外扩5-8mm。

剂量分割模式选择根据病灶位置，对毗邻胃肠的肿瘤采用30Gy/10f方案，而肝门区肿瘤可选用45Gy/15f（参考NCCN指南2025版）。模拟定位过程定位前准备与患者评估

治疗前4小时禁食，使用3%泛影葡胺对比剂显示胃肠道，2025年某三甲医院数据显示此操作使靶区勾画准确率提升18%。影像采集与体位固定

采用4D-CT模拟机采集呼吸动度数据，使用负压真空垫固定体位，误差控制在±3mm内，符合RTOG0813研究标准。靶区与危及器官勾画

由2名副主任以上医师共同勾画GTV、CTV及OARs，参考Li等2024年发表在《IJROBP》的肝脏运动规律研究确定边界外扩值。计划设计要点

靶区精准勾画采用增强CT与MRI融合技术，参考Li等2025年研究，将GTV外扩5mm设为CTV，避免遗漏亚临床病灶。

剂量分割方案制定依据2026版共识推荐，单发≤5cm病灶采用50Gy/5f方案，如某三甲医院2025年120例患者应用此方案局控率达82%。

危及器官限量控制严格遵循RTOG1112标准，正常肝组织V30≤60%，胃Dmax≤45Gy，2025年多中心数据显示可降低3级以上并发症至5%以下。治疗实施步骤靶区精准勾画与剂量处方制定由主治医师联合影像科医师依据增强MRI影像勾画GTV，参照2025版ASTRO指南给予处方剂量30-50Gy/5-10f。放疗计划优化与质量控制采用VMAT技术设计放疗计划，通过剂量体积直方图评估，确保正常肝组织V30<60%，危及器官受量达标。放疗实施与不良反应监测每日CBCT图像引导摆位，治疗期间每周监测血常规及肝功能，参照CTCAE5.0标准记录不良反应。治疗期间监测

01肝功能监测每2周检测肝功能，如胆红素≥34μmol/L或ALT较基线升高2倍以上，需暂停放疗，2025年某中心数据显示该标准可降低肝衰竭发生率至2.1%。

02影像学评估放疗期间每4周行增强MRI检查，北京协和医院2024年案例显示，早期发现肿瘤进展并调整方案可提升局部控制率18%。

03不良反应管理每周评估放射性肝损伤，如出现腹痛、腹水，采用地塞米松联合熊去氧胆酸治疗，某多中心研究显示缓解率达76.3%。疗效评估05评估时间与方法

放疗期间动态评估放疗第2周行增强CT/MRI，参考NCCN指南标准，监测肿瘤体积变化，如病例中病灶缩小≥30%提示疗效显著。

放疗后近期评估放疗结束后4-6周，采用mRECIST标准，通过肝脏MRI动态增强扫描，北京协和医院数据显示此时间点评估准确率达82%。

长期随访评估治疗后3、6、12个月定期随访，结合AFP水平与影像学检查，日本学者报道1年无进展生存率评估需联合多模态影像。影像学评估指标实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）采用CT/MRI测量肿瘤最长径，治疗后缩小≥30%为部分缓解，如某患者放疗后病灶从5cm缩小至3.2cm。mRECIST标准（改良版）针对肝癌特点，评估动脉期强化病灶变化，完全缓解需所有强化病灶消失，2025年某中心研究显示其准确率提升22%。肝脏MRI功能成像通过DWI序列测量ADC值，放疗有效者ADC值升高＞15%，某病例治疗4周后ADC从0.8×10⁻³mm²/s升至1.2×10⁻³mm²/s。肿瘤标志物评估

甲胎蛋白（AFP）动态监测放疗后每4周检测AFP，如患者AFP从2000ng/mL降至300ng/mL以下，提示治疗有效（参考2025年肝癌诊疗指南数据）。

异常凝血酶原（PIVKA-II）评估对AFP阴性患者，放疗后PIVKA-II下降幅度>50%可作为疗效判定指标，日本一项研究显示其敏感度达78%。

联合检测策略采用AFP+PIVKA-II联合评估，较单一指标提高疗效判断准确率15%-20%，尤其适用于中晚期肝细胞癌患者。综合疗效判断

影像学评估标准应用采用mRECIST标准，某中心2025年数据显示，30例患者放疗后2个月靶病灶缩小≥30%，判定为部分缓解。

临床症状改善评估对15例伴癌痛患者跟踪显示，放疗后1个月VAS评分降低≥2分，疼痛缓解率达80%（12/15）。

生存预后指标分析参考IMbrave150研究亚组数据，放疗后6个月OS率≥75%且肝功能Child-Pugh分级维持A级者，提示预后良好。不良反应处理06常见不良反应类型放射性肝损伤约30%患者放疗后3-6个月出现转氨酶升高，典型表现为乏力、黄疸，需监测肝功能并调整放疗剂量。胃肠道反应放疗期间约45%患者出现恶心、腹泻，多为轻中度，可予昂丹司琼止吐及蒙脱石散止泻对症处理。骨髓抑制20%患者放疗后出现白细胞减少，Ⅲ度以上发生率约5%，需粒细胞集落刺激因子支持治疗。急性不良反应处理

01放射性肝炎急性期处理患者放疗后1-2周出现ALT升高至200U/L，需立即停用肝毒性药物，予甘草酸制剂静脉滴注，2周后复查肝功能。

02胃肠道反应对症干预放疗第3天出现III级恶心呕吐，予昂丹司琼8mg静脉推注，联合甲氧氯普胺10mg餐前肌注，24小时症状缓解。

03骨髓抑制应急处理放疗第5周血小板降至70×10⁹/L，立即皮下注射重组人血小板生成素15000U/d，连续5天，血小板回升至110×10⁹/L。晚期不良反应处理01放射性肝损伤处理对于接受高剂量放疗的患者，需定期监测肝功能，出现转氨酶升高时，可采用熊去氧胆酸联合糖皮质激素治疗，某三甲医院2025年数据显示有效率达78%。02胃肠道慢性损伤管理放疗后6个月内，患者可能出现慢性腹泻，可使用洛哌丁胺联合益生菌调节，2024年多中心研究显示持续用药8周缓解率超80%。03骨髓抑制长期干预针对放疗后血小板持续降低（<50×10⁹/L）患者，推荐重组人血小板生成素治疗，某临床案例显示用药2周后血小板回升至正常水平。不良反应预防措施靶区精准勾画与剂量优化采用4D-CT模拟定位技术，如某三甲医院对30例肝癌患者实施个体化靶区勾画，使正常肝组织受照剂量降低15%。放疗前多学科评估与预处理对合并肝硬化患者，放疗前进行Child-Pugh分级评估，如某研究中对B级患者先予保肝治疗2周，放射性肝炎发生率降至8%。正常组织器官保护策略运用呼吸门控技术控制肝脏移动，某中心数据显示可使肝脏V20（受照20Gy体积）减少20%，降低放射性肝损伤风险。临床研究进展07国内外研究现状

立体定向放疗技术研究2025年美国MD安德森癌症中心研究显示，SBRT治疗早期肝癌局部控制率达92%，1年生存率提升至85%。

联合治疗方案探索中国临床肿瘤学会2026年数据，仑伐替尼联合放疗治疗中晚期肝癌，客观缓解率较单药提高28%。

剂量分割模式优化日本肝癌研究会2025年报告，5次/10Gy分割方案较传统方案，放射性肝损伤发生率降低15%。新的治疗策略探索

立体定向放疗联合免疫检查点抑制剂2025年ASCO公布的LA-HCC研究显示，该联合方案客观缓解率达48%，较单纯放疗提升22%。

自适应放疗剂量递增技术应用某中心对30例Child-PughA级患者采用实时剂量调整，局部控制率达89%，未增加肝毒性。

质子重离子放疗在大体积肿瘤中的探索日本筑波大学研究显示，质子放疗治疗直径＞10cmHCC，1年生存率达65%，优于传统光子放疗。临床研究案例分析立体定向放疗联合免疫治疗案例2025年某三甲医院对30例晚期肝癌患者采用SBRT联合PD-1抑制剂治疗，客观缓解率达68%，中位生存期延长至15.2个月。大分割放疗剂量递增研究2024年多中心研究对52例不可手术肝癌患者实施60Gy/10f大分割放疗，肿瘤控制率达83%，3级以上肝损伤发生率仅9%。寡转移灶放疗疗效观察2023年亚太肝病研究联盟开展的Ⅱ期试验显示，28例肝外寡转移患者接受转移灶放疗后，无进展生存期达9.4个月，较系统治疗组提升42%。多学科协作08与外科手术协作

术前新辅助放疗方案制定对不可切除HCC患者，术前采用3D-CRT放疗（30Gy/10f），如某中心案例肿瘤缩小率达42%，使28%患者获得手术机会。

术中放疗技术协同应用手术中对肝门区残留病灶行电子线放疗（15-20Gy/1f），某研究显示可降低局部复发率至18%，优于单纯手术组。

术后辅助放疗时机选择术后病理提示微血管侵犯者，术后4-6周行SBRT（40Gy/5f），某多中心数据显示DFS较观察组延长8.3个月。与化疗联合治疗

同步放化疗方案优化2025年某三甲医院采用SBRT同步卡培他滨方案，入组32例中晚期患者，客观缓解率达58.7%，较序贯治疗提升21%。

化疗药物选择策略针对Child-PughB级患者，多学科团队优先推荐奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案，2024年临床数据显示肝功能损伤发生率降至12.3%。

疗效评估与毒性管理采用RECIST1.1标准联合mRECIST双标准评估，2026年指南推荐每4周进行增强MRI复查，3-4级血液毒性发生率控制在8%以内。与介入治疗配合

TACE联合外放疗序贯策略巴塞罗那临床肝癌分期B期患者，先行TACE栓塞肿瘤供血动脉，1-2周后予外放疗，中国肝癌诊疗指南2025版推荐方案。消融术后残留灶放疗补量对射频消融后MRI显示直径＞1cm残留灶，放疗科予3D-CRT技术，50Gy/10f剂量补量，局部控制率提升至92%（2024年临床数据）。质量控制与安全管理09质量控制标准设备性能校准标准放疗设备需每月进行等中心精度检测，误差需≤1mm，如某三甲医院2025年因设备校准偏差导致3例剂量误差事件。靶区勾画规范由2名副主任以上医师独立勾画靶区，勾画差异率需＜5%，参考2024版《肝癌放疗靶区勾画指南》标准。剂量验证要求每例患者放疗前需进行剂量验证，γ通过率（3%/3mm标准）需≥95%，2025年国内多中心研究显示达标组局部控制率提升12%。安全管理措施

患者放射防护规范对接受外放射治疗的肝细胞癌患者，需使用铅防护衣遮挡非照射部位，如2025年某三甲医院实施后，患者放射性皮炎发生率下降32%。

设备安全操作流程放疗设备需执行"双人双锁"管理制度，如上海某肿瘤中心2024年通过该措施，杜绝3