内科护理学理论复习资料

内科护理学理论复习资料第一章绪论:内科护理学概述内科护理学定义内科护理学是研究内科疾病患者护理诊断、护理措施及护理评价的学科,是临床护理学的重要分支,具有理论性强、实践性突出的特点。发展历程从传统的疾病护理到现代整体护理,内科护理学经历了从经验型到科学型的转变,融合了生物-心理-社会医学模式。整体护理理念强调以患者为中心,关注生理、心理、社会等多方面需求,运用护理程序框架实施系统化、个性化的护理服务。护理程序核心步骤01评估系统收集患者健康资料,包括主观与客观数据02诊断分析资料,确定护理诊断及合作性问题03计划制定护理目标与具体干预措施04实施执行护理计划,记录护理过程05评价评估护理效果,调整护理方案护理诊断要点护理诊断是对个人、家庭或社区对现存或潜在健康问题/生命过程反应的临床判断,分为实际性诊断、风险性诊断和健康促进性诊断三类。目标陈述方法护患关系与沟通技巧有效沟通要素积极倾听:专注聆听患者表达,捕捉言语与非言语信息同理心:理解患者感受,建立信任关系清晰表达:使用通俗易懂的语言,避免医学术语非言语沟通:注意眼神、表情、肢体语言传递的信息沟通常见误区打断患者讲话,急于下结论使用否定性语言或批评性言论忽视患者情绪,仅关注疾病本身承诺无法实现的治疗效果第二章呼吸系统疾病护理(1)呼吸系统结构与功能呼吸系统由呼吸道和肺组成,主要功能是进行气体交换,维持机体氧气供应和二氧化碳排出。上呼吸道具有加温、湿化、过滤作用,下呼吸道负责气体传导,肺泡是气体交换的主要场所。常见疾病护理要点急性呼吸道感染保持呼吸道通畅,鼓励多饮水,监测体温变化,指导合理用药,预防并发症。肺炎护理卧床休息,保证充足氧供,协助有效排痰,观察呼吸频率、深度及血氧饱和度,及时发现病情变化。肺脓肿护理体位引流促进脓液排出,保持口腔清洁,加强营养支持,长期抗感染治疗的依从性管理。呼吸系统疾病护理(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)长期氧疗管理,呼吸功能锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸),营养支持,戒烟教育,预防急性加重,疫苗接种指导。支气管哮喘识别并避免诱发因素,规范使用吸入装置,监测峰流速值,制定哮喘行动计划,急性发作时的紧急处理。肺结核严格执行呼吸道隔离,督促规律服药(至少6个月),监测药物不良反应,营养支持,密切接触者筛查与预防。机械通气与呼吸支持技术呼吸机基本原理机械通气是通过呼吸机产生正压或负压,辅助或替代自主呼吸,改善肺泡通气和氧合功能。现代呼吸机具有多种通气模式,可根据患者病情调节参数。适应症严重呼吸衰竭,PaO₂<60mmHg意识障碍或呼吸肌麻痹心肺复苏术后大手术后预防性通气护理要点气道管理:保持人工气道通畅,定时吸痰,气囊压力监测(25-30cmH₂O)参数监测:观察潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度感染预防:严格无菌操作,口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎(VAP)心理支持:缓解焦虑,建立有效沟通方式并发症预防:气压伤、氧中毒、循环功能障碍的观察与处理呼吸系统常用诊疗技术护理1纤维支气管镜检查术前:解释检查目的与过程,禁食禁饮4-6小时,摘除活动义齿,建立静脉通路术中:协助体位,监测生命体征,吸氧,观察患者反应术后:禁食2小时,观察有无咯血、气胸等并发症,保持呼吸道通畅2胸腔穿刺术准备:解释目的,协助患者取坐位或半卧位,备好穿刺包及标本容器配合:嘱患者避免咳嗽或深呼吸,观察面色、脉搏变化术后:按压穿刺点,观察有无皮下气肿、气胸,首次抽液不超过1000ml3氧疗与吸痰技术氧疗:根据病情选择给氧方式(鼻导管、面罩、储氧面罩),COPD患者低流量持续给氧(1-2L/min)吸痰:严格无菌操作,负压<200mmHg,每次吸痰<15秒,动作轻柔,避免损伤黏膜第三章循环系统疾病护理(1)循环系统结构与功能基础循环系统由心脏、血管和淋巴系统组成,心脏是动力器官,血管是运输管道,共同完成血液循环,运输氧气、营养物质,排出代谢废物,维持内环境稳定。心力衰竭护理慢性心衰:休息与活动平衡,限制钠盐摄入(<3g/日),监测体重与水肿,利尿剂、ACEI类药物的合理使用急性心衰:取坐位或半卧位,高流量吸氧,快速利尿,减轻心脏前负荷,严密监测生命体征心律失常护理识别常见心律失常(房颤、室性心动过速、房室传导阻滞),监测心电图变化,抗心律失常药物的观察,预防栓塞并发症,必要时配合电复律治疗。循环系统疾病护理(2)冠心病护理要点冠状动脉粥样硬化性心脏病是循环系统常见疾病,包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。心绞痛发作护理立即停止活动,就地休息舌下含服硝酸甘油0.5mg吸氧,监测生命体征记录发作时间、持续时间、诱因其他重要疾病心脏瓣膜病预防感染性心内膜炎,避免剧烈活动,监测心功能变化,介入治疗或瓣膜置换术的术前术后护理。心脏骤停急救立即识别,启动急救系统,高质量CPR(胸外按压30次:人工呼吸2次),尽早除颤,肾上腺素应用,团队协作抢救。心脏电复律与起搏器护理01心脏电复律术前准备解释操作目的与过程,缓解患者紧张情绪,禁食4-6小时,建立静脉通路,备好急救药品与设备,完成心电图、电解质等检查。02术中配合协助患者取平卧位,连接心电监护,涂抹导电糊,放置电极板(胸骨右缘第二肋间与左侧心尖部),同步电复律选择R波触发,非同步用于室颤。03术后观察持续心电监护,观察心律转复情况,监测血压、意识状态,记录电击次数与能量,观察皮肤有无灼伤,评估电复律效果。人工心脏起搏器护理临时起搏:保持起搏导线固定,避免脱位,监测起搏参数,预防感染,限制患侧肢体活动。永久起搏:术后卧床24小时,观察切口渗血,定期检查起搏器功能,避免强磁场环境,携带起搏器识别卡。心导管检查与射频消融术:术前评估凝血功能,标记穿刺部位,术中监测心律与血流动力学,术后穿刺点加压包扎6-8小时,患肢制动,观察穿刺部位出血、血肿及远端肢体血运。第四章消化系统疾病护理(1)消化系统结构与功能消化系统由消化道(口腔、食管、胃、小肠、大肠)和消化腺(唾液腺、肝、胰)组成,主要功能是消化食物、吸收营养物质、排泄废物。胃食管反流病(GERD)抬高床头15-20cm,避免睡前进食,减少高脂、辛辣、咖啡、巧克力摄入,餐后避免立即平卧,体重管理,质子泵抑制剂规范使用。慢性胃炎规律饮食,避免刺激性食物,戒烟限酒,根除幽门螺杆菌治疗,长期随访,预防萎缩性胃炎癌变。消化性溃疡按时服药(抑酸药、黏膜保护剂),避免NSAIDs,规律进餐,心理调节减轻压力,警惕出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。消化系统疾病护理(2)肝硬化护理要点肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现,护理重点在于预防并发症,改善生活质量。饮食:优质蛋白(肝性脑病时限制),高维生素,软食或半流食,避免粗糙食物腹水管理:限钠(<2g/日),限水,利尿剂使用,腹围与体重监测并发症预防:门脉高压出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎急性胰腺炎护理急性胰腺炎是胰酶自身消化引起的急性炎症,重症可危及生命。禁食与胃肠减压急性期绝对禁食禁饮,持续胃肠减压,减少胰液分泌,缓解腹痛腹胀。疼痛管理评估疼痛程度,合理使用镇痛药(避免吗啡),协助舒适体位(屈膝侧卧位)。液体复苏早期积极液体复苏,纠正休克,维持水电解质平衡,监测尿量与生命体征。上消化道出血护理绝对卧床休息,禁食,建立静脉通路,监测生命体征,观察呕血与黑便情况,记录出入量,必要时三腔二囊管压迫止血(气囊压力40-50mmHg,放气5分钟/12小时,留置不超过72小时)。消化系统诊疗技术护理胃镜检查护理术前:禁食8-12小时,禁饮4小时,签署知情同意书,咽部麻醉(利多卡因胶浆)术后:禁食2小时待咽部麻醉消退,观察有无腹痛、出血、穿孔征象肠镜检查护理肠道准备:检查前2-3天低渣饮食,检查前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道术后:观察腹痛、腹胀,排气后方可进食,活检者注意有无出血腹腔穿刺护理协助患者取半卧位或坐位,排空膀胱,严格无菌操作,首次放腹水不超过3000ml,放液过程中监测血压脉搏,预防腹腔感染与低血压营养支持与饮食指导根据疾病类型制定个体化饮食方案:消化道术后逐步过渡饮食,肝病患者高蛋白低盐饮食,胰腺炎恢复期低脂饮食,必要时肠内或肠外营养支持,改善营养状况,促进疾病康复。第五章泌尿系统疾病护理泌尿系统常见症状尿量异常少尿(<400ml/24h)、无尿(<100ml/24h)、多尿(>2500ml/24h)的评估与护理排尿异常尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿的观察与记录水肿肾性水肿特点(晨起眼睑水肿,逐渐蔓延全身),监测体重与水肿程度常见疾病护理慢性肾小球肾炎预防感染,避免劳累,优质低蛋白饮食(0.6-0.8g/kg/日),限盐,控制血压,定期复查肾功能,延缓肾衰竭进展。慢性肾衰竭透析治疗护理,严格控制水分摄入,纠正电解质紊乱与酸碱失衡,预防尿毒症并发症(心包炎、出血倾向、肾性骨病)。尿路感染多饮水(>2000ml/日),及时排尿,会阴部清洁护理,抗生素规范使用,健康教育预防复发。导尿护理技术:严格无菌操作,选择合适型号导尿管,插入深度女性4-6cm、男性20-22cm,妥善固定,保持引流通畅,每日会阴护理2次,预防尿路感染,长期留置导尿需定期更换(2-4周)。血液系统疾病护理贫血护理根据贫血类型对症护理:缺铁性贫血补充铁剂(餐后服用,避免与茶、咖啡同服),巨幼细胞性贫血补充叶酸与维生素B12,再生障碍性贫血预防感染与出血。监测血红蛋白水平,饮食指导,活动与休息平衡。出血倾向护理血小板减少或凝血功能障碍患者特殊护理:避免碰撞与创伤,使用软毛牙刷,禁用阿司匹林类药物,观察皮肤黏膜出血点、瘀斑,监测凝血功能,必要时输注血小板或凝血因子。感染预防白细胞减少患者保护性隔离,限制探视,保持环境清洁,监测体温,出现感染征象及时报告,合理使用抗生素,口腔、皮肤、肛周护理预防感染。白血病患者特殊护理白血病是造血系统恶性肿瘤,护理重点包括:化疗期间的护理(预防恶心呕吐、骨髓抑制、静脉炎),感染与出血的预防,营养支持,心理护理,疼痛管理,临终关怀。骨髓穿刺术后按压穿刺点5-10分钟,观察有无出血。造血干细胞移植患者需严格无菌隔离,预防移植物抗宿主病(GVHD)。第六章内分泌与代谢性疾病护理甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症高热量、高蛋白、高维生素饮食避免刺激性食物与含碘食物保持环境安静,充足休息突眼护理:佩戴护目镜,睡眠时抬高头部甲状腺危象识别与急救甲状腺功能减退症保暖,预防感冒,低脂低胆固醇饮食,终身替代治疗,监测甲状腺功能。糖尿病综合护理饮食治疗控制总热量,合理分配三大营养素,定时定量进餐运动治疗规律有氧运动,每周至少150分钟,餐后1小时运动药物治疗口服降糖药或胰岛素注射,监测血糖,预防低血糖血糖监测自我血糖监测,记录血糖日记,定期复查糖化血红蛋白健康教育糖尿病知识普及,并发症预防,足部护理,心理支持其他内分泌疾病:库欣综合征注意监测血压血糖,预防感染与骨质疏松;痛风急性期绝对卧床,抬高患肢,局部冷敷,低嘌呤饮食,多饮水促进尿酸排泄。第七章风湿性疾病护理类风湿关节炎护理疼痛管理:非甾体抗炎药规范使用,局部热敷(急性期禁用),关节制动与保护功能锻炼:关节活动度训练,预防畸形与肌肉萎缩,使用辅助器具药物治疗:改变病情抗风湿药(DMARDs)长期规律服用,监测肝肾功能与血常规系统性红斑狼疮护理皮肤护理:避免日光暴晒,使用防晒霜,蝶形红斑的观察与护理感染预防:长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂,易发感染,保护性隔离并发症监测:狼疮性肾炎、中枢神经系统损害、血液系统异常的观察关节肿胀与功能障碍护理评估关节肿胀、压痛、活动受限程度协助日常生活活动,改善生活质量指导正确使用拐杖、助行器等辅助工具康复护理与心理支持风湿性疾病多为慢性病程,需长期治疗。康复护理包括关节功能训练、职业治疗、物理治疗。心理支持帮助患者接受疾病,建立治疗信心,改善焦虑抑郁情绪,提高依从性。第八章传染病患者护理传染病护理管理与隔离原则传染病护理遵循早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗原则。根据传播途径实施相应隔离措施:呼吸道隔离(肺结核、流感)、消化道隔离(甲肝、霍乱)、接触隔离(皮肤感染)、血液体液隔离(乙肝、艾滋病)。病毒性肝炎护理休息与营养:急性期卧床休息,高蛋白、高维生素、低脂饮食,避免饮酒隔离消毒:甲肝戊肝消化道隔离,乙肝丙肝血液隔离,餐具、排泄物消毒药物治疗:抗病毒治疗(干扰素、核苷类似物),保肝药物,监测肝功能健康教育:疫苗接种,预防传播,避免肝损害因素艾滋病(AIDS)患者护理抗病毒治疗:高效抗逆转录病毒治疗(HAART),按时服药,监测病毒载量与CD4计数机会性感染预防:预防肺孢子菌肺炎、结核、真菌感染,提高免疫力心理支持:消除歧视,保护隐私,提供情感支持与社会援助职业防护:医护人员标准预防,避免针刺伤,暴露后预防处理传染病区护理安全与消毒技术:严格执行手卫生,正确穿脱防护用品,医疗废物分类处理,空气消毒(紫外线、过氧乙酸),物体表面消毒(含氯消毒剂),污染物品高压蒸汽灭菌。第九章神经系统疾病护理脑血管疾病护理急性脑梗死超早期:时间窗内(4.5小时)静脉溶栓或血管内治疗,严密监测神经功能与生命体征急性期:头部抬高15-30度,保持呼吸道通畅,血压管理,预防并发症(肺部感染、压疮、深静脉血栓)恢复期:早期康复训练,语言、肢体功能锻炼,二级预防(抗血小板、降脂、控制危险因素)脑出血绝对卧床休息2-4周,头部抬高,避免用力、情绪激动,严格控制血压,预防再出血,颅内压监测,必要时手术治疗。蛛网膜下腔出血绝对卧床,镇静止痛,预防再出血与脑血管痉挛,腰椎穿刺脑脊液检查,介入栓塞或开颅手术。其他神经系统疾病帕金森病:抗帕金森药物规律服用,预防跌倒,康复训练改善运动功能癫痫:抗癫痫药物长期规范治疗,避免诱发因素,发作时保护措施腰椎穿刺术护理:术前排空膀胱,侧卧屈膝抱腿位,术中协助固定体位,术后去枕平卧4-6小时,多饮水,观察有无头痛、恶心、脑疝征象。神经系统急救护理包括昏迷患者气道管理、颅内压增高处理、癫痫持续状态抢救。急危重症患者抢救与护理心肺复苏(CPR)流程与护理1.评估与呼救判断意识(拍肩呼叫)、呼吸、脉搏,确认心脏骤停,立即呼救启动急救系统,取除颤器。2.胸外按压患者仰卧硬板床,按压胸骨中下1/3,深度5-6cm,频率100-120次/分,按压与放松时间1:1。3.开放气道清除口腔异物,仰头抬颏法或推颌法开放气道,人工呼吸30:2(每次吹气1秒,见胸廓起伏)。4.早期除颤AED到达后立即除颤(室颤/室速),继续CPR2分钟后再次评估心律,循环进行。缺氧分类与氧疗法低张性缺氧:吸入氧分压不足,高原、密闭空间,给予吸氧血液性缺氧:血红蛋白减少或异常,贫血、CO中毒,纠正贫血循环性缺氧:组织血流灌注不足,休克、心衰,改善循环组织性缺氧:细胞利用氧障碍,氰化物中毒,解毒治疗氧疗法:鼻导管(1-6L/min)、面罩(6-10L/min)、无创通气、有创机械通气。吸痰与洗胃技术吸痰操作规范评估痰液性状,备齐用物,无菌操作,负压<200mmHg,左右旋转提拉,每次<15秒,间隔3-5分钟,观察SpO₂与生命体征。洗胃术适应症:口服毒物中毒,禁忌症:食管静脉曲张、腐蚀性毒物。操作:插胃管,注入洗胃液200-300ml,抽吸后反复灌洗至澄清,记录洗出液性状与量。临终关怀与濒死护理临终关怀理念临终关怀(HospiceCare)是对生命即将结束的患者提供全面的身心灵照护,目标不是治愈疾病,而是减轻痛苦,维护尊严,提高生命末期的生活质量。护理原则尊重患者意愿,维护自主权与尊严以患者与家属为中心,提供整体照护控制症状,减轻躯体痛苦提供心理与精神支持协助完成未了心愿濒死患者护理生理护理疼痛管理:三阶梯止痛原则,阿片类药物应用,缓解呼吸困难基础护理:保持清洁舒适,口腔护理,预防压疮,协助排泄环境营造:安静、温馨、尊重隐私心理护理倾听患者诉说,接纳各种情绪反应(否认、愤怒、协议、抑郁、接受),陪伴与支持,帮助患者平静面对死亡。家属哀伤辅导,预防复杂性哀伤。死亡诊断标准:呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大固定、各种反射消失。死亡后护理:撤除治疗性管道,整理遗容,填写死亡记录与死亡证明,尊重文化与宗教信仰,遗体料理,家属哀伤支持。医疗与护理文件记录规范1护理记录原则护理记录是患者住院期间护理过程的书面记录,具有法律效力。记录应遵循及时、准确、完整、客观、规范原则,使用医学术语,字迹清晰,不得涂改、伪造。2体温单绘制体温单记录患者生命体征、出入量、体重、大小便等信息。体温(口温、腋温、肛温用不同符号)、脉搏(红点)、呼吸(蓝圈)每日测量并绘制,物理降温后30分钟复测用红圈标注。3医嘱处理长期医嘱:持续有效至停止或出院,包括护理常规、饮食、体位、药物等。临时医嘱:一次有效,如术前用药、即刻检查。核对医嘱:班班核对,每周总核对,执行前"三查七对"。护理记录单记录患者入院、病情变化、护理措施、治疗反应、转归等信息。书写格式:时间-内容-签名。重点记录:病情变化、特殊治疗、护理问题、效果评价。护理质量管理建立护理质量评价体系,定期检查护理记录质量,反馈问题,持续改进。护理不良事件报告制度,跌倒、压疮、给药错误等及时上报,分析原因,制定预防措施。护理伦理与职业责任尊重患者尊重患者人格尊严、隐私权、知情同意权与自主决策权人文关怀关注患者身心需求,提供温暖、同情、支持性照护责任担当对护理行为负责,确保患者安全,维护专业形象公平公正平等对待每位患者,合理分配护理资源专业精进持续学习,更新知识技能,提升专业能力患者隐私保护保护患者个人信息,病情资料,检查结果,诊疗过程。未经患者同意,不得泄露相关信息。护理操作中注意遮挡,保护患者隐私。电子病历系统权限管理,防止信息泄露。法律风险防范护理差错与事故的预防:严格执行规章制度,查对制度,交接班制度。知情同意:有创操作前签署同意书,充分告知风险。护理记录:客观真实记录,保留证据。医疗纠纷处理:及时报告,积极沟通,依法处理。护理评估与护理诊断实操评估工具与数据收集常用评估工具疼痛评估:数字评分法(NRS)、面部表情评分法跌倒风险评估:Morse跌倒评分压疮风险评估:Braden评分营养评估:NRS2002营养风险筛查ADL评估:Barthel指数数据收集方法观察、访谈、体格检查、查阅资料,收集主观资料(患者自述症状)与客观资料(生命体征、检查结果)。常见护理诊断案例案例一:肺炎患者评估:咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热38.5℃、SpO₂88%护理诊断:气体交换受损与肺部感染有关护理目标:2天内SpO₂>95%,呼吸平稳护理措施:给氧3L/min,协助排痰,抗感染治疗,监测生命体征案例二:糖尿病患者评估:血糖控制不佳,不了解糖尿病饮食与运动管理护理诊断:知识缺乏与糖尿病自我管理知识不足有关护理目标:1周内患者能正确描述饮食控制与血糖监测方法护理措施:健康教育,饮食指导,血糖监测培训,随访评价制定个性化护理计划需结合患者具体情况,设定可实现的短期与长期目标,选择循证的护理措施,定期评价效果并调整方案。健康教育与患者指导评估学习需求了解患者文化程度、认知能力、学习意愿、已有知识水平,确定健康教育内容与方式。制定教育计划根据疾病特点与患者需求,设定教育目标,选择合适的教育方法(讲解、示范、视频、手册)。实施健康教育入院宣教、住院期间教育、出院指导。使用通俗语言,结合实际案例,鼓励患者提问与参与。评价教育效果回示法、提问法评价患者掌握程度,根据反馈调整教育内容,强化重点,随访跟踪。慢病管理与生活方式指导慢性病管理强调患者自我管理能力培养。高血压:低盐饮食,戒烟限酒,规律服药,家庭血压监测。糖尿病:五驾马车管理,血糖监测,足部护理。COPD:戒烟,呼吸功能锻炼,长期氧疗,疫苗接种。家庭护理与社区支持出院后延续护理:电话随访,家庭访视,线上健康咨询。指导家属掌握基本护理技能:翻身拍背、管道护理、用药管理。链接社区资源:社区卫生服务中心、康复机构、志愿者团队、患者互助组织。护理技术操作规范回顾1给药途径口服:备药、核对、发药、用药指导注射:皮内、皮下、肌肉、静脉注射,选择合适部位与针头雾化吸入:呼吸道给药,注意药物浓度与吸入时间直肠给药:栓剂、灌肠2静脉输液准备:备齐用物,核对医嘱,评估血管操作:排气,消毒,穿刺,固定,调节滴速观察:局部反应(渗漏、静脉炎),全身反应(过敏、发热)并发症:空气栓塞、循环负荷过重、静脉炎3输血护理三查:血型、交叉配血报告、血袋标签八对:姓名、床号、住院号、血型、血袋号、有效期、血液质量、配血报告监测:输血前后生命体征,输血开始15分钟密切观察,发现异常立即停止无菌技术与感染控制:无菌技术原则:无菌物品与非无菌物品分开,无菌区域明确划分,操作中避免污染。手卫生:七步洗手法,手消毒。标准预防:对所有患者实施,假定血液、体液具有传染性,正确使用个人防护用品(手套、口罩、护目镜、隔离衣)。临床案例分析精选案例一:COPD急性加重病情:患者男性,68岁,COPD病史20年,3天前受凉后出现咳嗽加重,咳黄脓痰,呼吸困难加重,发热38℃。查体:口唇发绀,桶状胸,双肺呼吸音低,散在湿啰音,SpO₂85%(未吸氧)。护理诊断:气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力护理措施:①低流量持续吸氧1-2L/min②协助有效排痰:雾化吸入、翻身拍背、体位引流③抗感染治疗配合④营养支持,少量多餐⑤呼吸功能锻炼指导⑥监测血气分析,预防呼吸衰竭案例二:急性心肌梗死病情:患者男性,55岁,突发胸骨后剧烈疼痛2小时,伴大汗、恶心,既往高血压、吸烟史。心电图示ST段弓背向上抬高,肌钙蛋白T升高。诊断:急性前壁心肌梗死。护理诊断:急性疼痛、心输出量减少、焦虑、活动无耐力、有猝死风险护理措施:①绝对卧床休息,持续心电监护②立即吸氧,建立静脉通路③镇痛:吗啡静脉注射④溶栓或急诊PCI治疗配合⑤监测生命体征