2025加拿大特应性皮炎局部治疗共识指南解读

2025加拿大特应性皮炎局部治疗共识指南解读科学护肤，精准治疗目录第一章第二章第三章概述与背景核心治疗原则局部抗炎药物详解目录第四章第五章第六章润肤剂与皮肤屏障修复特殊人群应用要点长期管理与实践规范概述与背景1.特应性皮炎是一种慢性、复发性免疫介导炎症性皮肤病，其特征是皮肤屏障功能障碍和免疫系统异常激活。免疫介导炎症典型症状包括剧烈瘙痒、红斑、丘疹、渗出和苔藓样变，严重程度从轻度局部病变到全身性受累不等。临床表现多样性涉及遗传易感性（如FLG基因突变）、环境触发因素、皮肤微生物群失调和Th2型免疫反应过度激活等多因素相互作用。发病机制复杂目前主要采用Hanifin-Rajka标准或美国皮肤病学会共识标准，需排除其他类似表现的皮肤病如接触性皮炎、银屑病等。诊断标准演变特应性皮炎定义及病理基础儿童患病率显著高于成人:儿童特应性皮炎患病率达13%，是成人患病率（6%）的2倍以上，凸显婴幼儿期高发特征。中重度患者占比近三成:成人患者中30%属于中重度，与报告中"75.8%中重度患者迫切需求瘙痒缓解"形成呼应，反映疾病严重程度分布。疾病负担居皮肤科首位:结合WHO数据（全球非致命皮肤疾病负担第一）与国内7000万患者基数，证实其"皮肤科一号疾病"的临床地位。治疗缺口明显:75%医生对现有方案不满，与30%中重度占比形成矛盾，突显靶向生物制剂（如达必妥）的临床需求迫切性。疾病负担与患者需求由10位加拿大皮肤科专家通过3轮德尔菲法达成共识，证据等级采用GRADE系统分级。德尔菲共识流程目标人群覆盖临床实用性导向治疗分层管理适用于所有年龄段AD患者，特别关注儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群的安全性建议。推荐工具包括BSA体表面积评估法、IGA研究者整体评估和POEM患者报告结局等实用工具。根据疾病严重程度（轻/中/重）和病变部位（面部/皱褶/躯干）制定差异化局部治疗方案。指南制定方法与目标人群核心治疗原则2.轻度AD治疗中度AD管理重度AD干预难治性AD方案以低效外用皮质类固醇（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）为主，每周2-3次间歇性使用控制炎症。强效TCS或外用JAK抑制剂（如鲁索替尼）作为一线选择，需配合系统性药物评估。采用中效TCS联合润肤剂，若疗效不足可升级为强效TCS短期冲击治疗（≤2周）。对传统治疗无响应者，启动生物制剂或系统免疫调节剂治疗前需进行多学科会诊。阶梯式治疗路径概述快速缓解症状急性期首选强效TCS（如丙酸氯倍他索）连续使用7-10天，迅速阻断瘙痒-搔抓循环。靶向免疫调节对于面部/皱褶部位，优先选用TCI（如他克莫司）或非甾类PDE4抑制剂（如克立硼罗），减少皮肤萎缩风险。抗炎维持治疗炎症控制后转换为低效TCS或TCI每周2次长期维持，预防复发。瘙痒专项管理联合外用麻醉剂（如普莫卡因）或口服抗组胺药，尤其针对夜间瘙痒加重病例。炎症控制优先策略药物假期策略在无症状期采用"周末疗法"（每周连续2天使用TCS/TCI），较传统按需治疗降低复发率37%。润肤剂强化每日至少2次无香料润肤剂（含神经酰胺或尿素），修复皮肤屏障功能，减少TCS用量需求。患者教育体系建立标准化用药日历，通过可视化工具指导患者区分急性期治疗与维持期用药差异。远程监测技术利用电子患者报告结局（ePRO）系统动态跟踪EASI评分变化，及时调整维持方案。01020304主动维持治疗理念局部抗炎药物详解3.糖皮质激素强度分级与应用规范强度分级标准：根据血管收缩试验分为超强效（Ⅰ级，如0.05%氯倍他索）、强效（Ⅱ级，如0.1%糠酸莫米松）、中效（Ⅲ级，如0.1%曲安奈德）和弱效（Ⅳ级，如1%氢化可的松），不同部位需匹配对应强度。薄嫩部位使用限制：面部、颈部等区域禁用超强效/强效制剂，中效激素连续使用不超过2周，弱效激素可延长至4周但需监测皮肤萎缩风险。阶梯式用药原则：急性期短期使用强效药物控制炎症（≤2周），维持期切换为中弱效药物或TCI类药物，避免长期连续使用同种激素。钙调神经磷酸酶抑制剂适应证吡美莫司乳膏（1%）适用于轻中度AD，他克莫司软膏（0.03%/0.1%）针对中重度患者，尤其适合激素不耐受或薄嫩部位长期治疗。非激素替代方案无激素相关副作用（如生长抑制、皮肤萎缩），2岁以上儿童可安全使用，但需注意初始短暂灼热感等局部刺激反应。儿童安全性优势2025共识推荐TCI作为AD长期维持的一线选择，每周2次间歇性使用可降低复发率50%以上，且无恶性肿瘤风险增加证据。维持治疗核心地位JAK抑制剂局部化芦可替尼乳膏（1.5%）针对IL-4/IL-13/IL-31通路，快速缓解瘙痒（48小时内起效），适用于12岁以上青少年及成人顽固性AD。PDE4抑制剂升级克立硼罗软膏（2%）扩大至3月龄以上婴幼儿，炎症控制效果与弱效激素相当，但无激素禁忌证，适合面部及褶皱部位。靶向药物联合策略JAK抑制剂与TCI序贯联用（急性期+维持期）可延长无复发生存期，尤其适用于激素抵抗型患者，需监测局部感染风险。新型局部小分子药物进展润肤剂与皮肤屏障修复4.0102每日必需护理润肤剂应作为特应性皮炎（AD）患者的基础治疗，每日至少使用2次，以修复受损的皮肤屏障并减少水分流失。预防性作用规律使用润肤剂可降低AD复发频率，减少外用激素的依赖，尤其在缓解期需长期坚持。协同治疗效果与抗炎药物（如TCS）联用时，润肤剂能增强药物渗透性，同时减轻药物对皮肤的刺激。儿童优先推荐婴幼儿及儿童皮肤屏障更脆弱，润肤剂需选择无香料、无刺激性成分的专研配方。经济成本效益相比反复发作后的强化治疗，长期润肤剂维护可显著降低整体医疗支出。030405基础治疗的核心地位神经酰胺补充优先选择含神经酰胺（1,3,6型）的润肤剂，直接补充AD患者皮肤中缺失的脂质成分。剂型适配病情急性期用乳液/凝胶（清爽易吸收），慢性期用霜/膏剂（封闭性强）；冬季或干燥区域推荐油基制剂。避雷成分清单避免含酒精、羊毛脂、丙二醇等潜在致敏成分，尤其适用于敏感体质患者。尿素与乳酸应用5%-10%尿素或乳酸可温和剥脱角质并保湿，但开放性皮损或急性期需避免高浓度（>10%）以防刺激。成分选择与剂型适配原则“指尖单位”量化法成人单次全身涂抹需约30g（约6个指尖单位），儿童按体表面积调整，确保足量覆盖。沐浴后黄金期皮肤湿润状态下3分钟内涂抹润肤剂，锁水效果提升50%以上。动态调整策略根据季节（夏季减量/冬季增量）和疾病活动度（发作期频次加倍）灵活调整使用方案。010203正确使用频率与用量标准特殊人群应用要点5.婴幼儿皮肤屏障功能较弱，需选用0.1%以下浓度的外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），避免强效制剂导致皮肤萎缩。低浓度制剂选择建议每日1次薄层涂抹，连续使用不超过2周，炎症控制后转为每周2-3次间歇性维持治疗。频次控制根据患儿体重调整用量（指尖单位法），1个指尖单位约覆盖2%体表面积，避免全身大面积使用。体表面积计算2岁以上儿童可选用0.03%他克莫司软膏，适用于眼睑、颈部等敏感部位，减少激素副作用。钙调磷酸酶抑制剂替代婴幼儿剂量调整方案孕期及哺乳期用药安全妊娠期避免使用超强效激素（如氯倍他索），限用弱效激素（如地奈德）于最小有效面积，FDA分类为C级。激素风险分级哺乳期乳房区域禁用所有外用免疫调节剂（如吡美莫司），以防婴儿经口摄入。哺乳期胸部禁忌推荐以润肤剂为基础治疗，严重者可短期使用弱效激素（如1%氢化可的松），疗程不超过7天。替代方案优先润肤剂联合使用在激素/免疫抑制剂涂抹前30分钟先使用无香料润肤霜（如凡士林），增强屏障修复并减少药物用量。激素禁忌区域眼睑、阴囊等薄皮肤部位禁用中强效激素，首选0.02%氟轻松醋酸酯等弱效制剂。封包技术慎用腋窝、腹股沟等皱褶区避免封闭敷料，以防吸收过量引发系统性副作用。非激素药物优选面部持续性皮炎建议采用1%吡美莫司乳膏，每日2次，连用4周后评估疗效。面部及皱褶部位处理策略长期管理与实践规范6.患者教育核心内容疾病认知强化：重点向患者解释特应性皮炎的慢性、复发性特征，强调长期管理的重要性，包括正确认识疾病诱因（如环境因素、过敏原）和典型临床表现（如瘙痒、红斑、干燥）。用药规范指导：详细说明外用药物（如TCS、TCI）的正确使用方法，包括指尖单位计量法（0.5g覆盖2个手掌面积）、薄嫩部位用药禁忌（面部/颈部避免强效激素），以及药物保存条件（避光阴凉处）。生活方式调整建议：教育患者避免已知刺激物（如羊毛织物、刺激性洗剂），推荐使用低敏保湿剂（每日至少2次），并指导温水沐浴（5-10分钟，水温32-37℃）后立即涂抹润肤剂的"浸泡-涂抹"技术。个体化用药方案根据患者皮损严重程度（BSA分级）和部位特点（薄嫩/非薄嫩区）制定阶梯治疗方案，如急性期使用强效TCS（不超过2周），维持期转换为TCI类药物。用药提醒工具推荐使用手机应用程序设置用药提醒，或配合药盒分装系统（尤其对多药联合患者），同时提供图文版用药日历标注用药频次和疗程。不良反应预管理预先告知TCS可能出现的局部反应（如皮肤萎缩），TCI的短暂灼热感等，建立不良反应应对流程（如出现持续刺激时暂停用药并复诊）。家属参与机制对儿童患者需培训监护人掌握用药技巧，建立用药记录本追踪疗效；成人患者可引入伴侣监督，定期共同复查强化依从性。治疗依从性优化方法动态调整周期急性期每2周随访评估TCS疗效，维持期每月复查TCI使用情况；对生物制剂/JAK抑制剂使用者需增加实验室监测（如血常