儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识守护健康童年，远离过敏困扰目录第一章第二章第三章概述诊断标准治疗原则目录第四章第五章第六章特定疾病管理专家共识要点预防与长期管理概述1.年龄特征明显：2岁以下以食物过敏为主，学龄期呼吸道过敏占比骤增，特应性皮炎在婴幼儿期高发。诊断金标准差异：食物过敏需激发试验，过敏性鼻炎依赖皮肤点刺，哮喘必须结合肺功能检查。遗传影响显著：父母双方过敏史使子女患病风险提升至80%，但过敏类型可能存在代际差异。卫生假说验证：过度清洁环境导致微生物接触减少，Th1/Th2免疫平衡失调诱发过敏反应。检测局限性：血清IgE检测仅覆盖常见过敏原，非IgE介导过敏需通过食物日记排查。防治新趋势：益生菌调节肠道菌群可降低特应性皮炎发病率，早期引入致敏食物或可诱导耐受。疾病类型主要症状高发年龄段常见过敏原诊断方法过敏性鼻炎打喷嚏/鼻痒/清涕2-20岁尘螨/花粉/宠物皮屑皮肤试验+鼻腔检查特应性皮炎皮肤干燥/红斑/瘙痒0-5岁食物(牛奶/鸡蛋)/环境过敏原临床表现+过敏原检测食物过敏呕吐/腹泻/荨麻疹0-3岁牛奶/鸡蛋/坚果/海鲜食物激发试验+IgE检测过敏性哮喘喘息/胸闷/夜间咳嗽3-12岁尘螨/霉菌/冷空气肺功能检查+过敏原筛查疾病定义与流行病学特征呼吸道过敏表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕（过敏性鼻炎）或喘息、胸闷（哮喘），症状具有昼夜波动性和环境触发特征。食物过敏IgE介导型在进食后数分钟至2小时出现呕吐、荨麻疹甚至过敏性休克；非IgE介导型表现为迟发性腹泻、血便（如牛奶蛋白诱发的直肠结肠炎）。严重过敏反应多系统受累（皮肤+呼吸+循环系统），需肾上腺素紧急救治，常见诱因包括坚果、蜂毒及某些药物。皮肤过敏特应性皮炎呈慢性复发性瘙痒性皮疹，典型分布随年龄变化；急性荨麻疹表现为风团伴血管性水肿，24小时内可自行消退。常见疾病类型与临床表现诊断标准2.病史采集与体格检查要点包括家族过敏史、既往过敏反应（如食物、药物、环境暴露等）、症状发作频率及诱因，重点关注症状与暴露的时间关联性。详细询问过敏史重点检查皮肤（湿疹、荨麻疹）、呼吸道（喘息、鼻黏膜苍白肿胀）、眼部（结膜充血）等靶器官表现，记录体征的分布与特征。全面体格检查系统记录症状类型（如瘙痒、咳嗽、腹泻）、持续时间、严重程度及缓解因素，结合过敏日记辅助判断可疑致敏原。症状记录与评估通过ImmunoCAP等系统定量检测过敏原特异性IgE抗体，对牛奶、鸡蛋等食物过敏原灵敏度达90%以上血清特异性IgE检测使用标准化过敏原提取液进行皮试，风团直径≥3mm判为阳性，需同时设立生理盐水阴性对照和组胺阳性对照皮肤点刺试验标准化操作对于诊断不明确的病例，需在具备急救条件的医疗单位进行口服食物激发或支气管激发试验激发试验的严格指征推荐血清总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）与呼出气一氧化氮（FeNO）联合检测提升呼吸道过敏疾病诊断效能生物标志物联合分析实验室检测与辅助诊断工具慢性湿疹伴反复感染患儿需评估IgG亚类、补体水平及淋巴细胞亚群以排除Wiskott-Aldrich综合征等原发性免疫缺陷免疫缺陷疾病筛查食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）等延迟型反应需通过食物回避-激发试验确诊非IgE介导机制识别反复呼吸道症状需与呼吸道合胞病毒感染、支原体肺炎等鉴别，通过PCR检测或血清学检查排除感染性疾病排除鉴别诊断关键要素治疗原则3.避免过敏原接触明确过敏原后，采取环境控制措施减少暴露，如使用防螨床品或空气净化设备。阶梯式药物治疗根据症状严重程度选择抗组胺药、鼻用皮质激素或白三烯受体拮抗剂，并定期评估疗效调整方案。免疫调节治疗对中重度持续性过敏患儿考虑舌下含服或皮下注射特异性免疫治疗，重塑免疫耐受。基础治疗策略与药物选择个体化治疗方案制定全面评估患儿过敏原：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，为制定针对性方案提供依据。考虑年龄及生长发育特点：根据患儿年龄阶段（如婴儿期、学龄前期）调整药物剂量和给药方式，避免影响正常发育。动态调整治疗策略：定期复查肺功能、过敏原谱等指标，根据病情变化及时升级或降阶梯治疗。010203快速评估病情严重程度：根据患儿呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等指标，判断是否为过敏性休克或严重过敏反应，并立即启动相应级别的急救措施。及时使用肾上腺素：对于严重过敏反应，尤其是出现气道水肿或低血压时，应第一时间肌肉注射肾上腺素（剂量按0.01mg/kg计算），必要时每5-15分钟重复给药。维持呼吸道通畅与循环稳定：给予高流量吸氧，建立静脉通道补充晶体液，同时准备好气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理措施，并持续监测生命体征变化。急性发作处理流程特定疾病管理4.哮喘诊断与治疗规范基于反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状，结合肺功能检查和过敏原检测，明确哮喘诊断。诊断标准根据病情严重程度分级，选择吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物进行阶梯式治疗。药物治疗方案制定个体化哮喘行动计划，包括定期随访、环境控制、疫苗接种等综合措施。长期管理计划湿疹护理保持皮肤湿润，使用温和无刺激的保湿剂；避免过热或过度洗澡；选择纯棉衣物减少摩擦刺激。食物过敏排查通过详细饮食日记和过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）明确致敏食物；严格避免已知过敏原。阶梯式治疗轻度湿疹使用外用保湿剂和弱效激素；中重度需配合抗组胺药物或短期系统性免疫调节治疗；合并感染时加用抗生素。湿疹与食物过敏管理要点药物治疗根据病情严重程度选择抗组胺药、鼻用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂，需在医生指导下规范用药。环境控制减少接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，保持室内通风干燥，定期清洁床上用品和地毯。免疫治疗对明确单一过敏原的中重度患儿可考虑脱敏治疗，通过逐步增加过敏原暴露量提高耐受性。过敏性鼻炎综合干预专家共识要点5.详细病史采集重点询问家族过敏史、症状发作诱因及季节性特征，建立个体化过敏原筛查方案。标准化实验室检测推荐血清特异性IgE检测和皮肤点刺试验作为一线诊断工具，需结合临床表现解读结果。阶梯式诊断流程先进行非侵入性筛查，对疑似病例逐步开展激发试验，避免过度医疗干预。诊断共识核心条款生物制剂应用扩展新增针对特定IgE介导的过敏性疾病（如严重哮喘、慢性荨麻疹）的生物靶向治疗推荐，明确适用年龄及剂量调整标准。细化食物过敏的分级管理策略，强调早期引入高致敏食物（如花生、鸡蛋）对部分高风险婴幼儿的预防作用。更新舌下免疫疗法（SLIT）和皮下免疫疗法（SCIT）的长期疗效数据，增加对多重过敏患者的联合治疗方案。阶梯式治疗优化免疫治疗新证据治疗指南更新内容早期识别与诊断推荐采用标准化病史采集和特异性过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清IgE检测）相结合的方式，提高过敏性疾病早期诊断率。个体化治疗方案根据患儿年龄、过敏类型及严重程度，制定阶梯式治疗策略，包括回避过敏原、药物治疗（如抗组胺药、糖皮质激素）及免疫疗法。多学科协作管理建议儿科、呼吸科、皮肤科及营养科等多学科团队协作，对复杂病例进行综合评估与长期随访。临床实践关键推荐预防与长期管理6.环境控制与触发因素规避定期通风换气，使用空气净化设备，控制湿度在50%以下以减少尘螨滋生。室内空气质量优化移除地毯、毛绒玩具等易积尘物品，选择防螨床品，宠物毛发过敏者需限制动物接触。过敏原隔离措施严格筛查食物过敏原，避免含镍饰品接触，选择无香料/染料的洗护用品。饮食与接触物管理过敏原回避指导根据患儿具体过敏原检测结果，提供个性化的环境控制建议，如尘螨防护、宠物回避或特定食物忌口等。应急处理培训向家长和患儿教授急性过敏反应（如过敏性休克）的识别方法，指导肾上腺素自动注射器的正确使用及紧急就医流程。定期随访评估病情建议每3-6个月进行一次随访，评估过敏症状控制情况、药物使用效果及潜在不良反应，及时调整治疗方案。患者随访与健康教育环境控制减少接触已知过敏原