儿科护理（第3版）课件 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理225儿科护理目录CONTANTS01儿童上呼吸道解剖特点02急性上呼吸道感染03急性感染性喉炎04急性支气管炎05肺炎呼吸系统解剖生理特点225儿科护理anatomical

features1.呼吸道解剖特点鼻、咽、喉部位特点临床意义鼻鼻腔相对短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富。鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全。易感染，并引起鼻塞而致呼吸困难、吸吮困难。鼻腔感染时易引起结膜炎。咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、短、直，且呈水平位。腭扁桃体在1岁后逐渐发育，4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化。咽扁桃体位于鼻咽顶部与后壁交界处。鼻咽炎时易致中耳炎。扁桃体炎多见于年长儿。严重的腺样体肥大是造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因之一。喉喉部呈漏斗形，喉腔相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富。易出现充血、水肿，引起吸气性呼吸困难和声音嘶哑。anatomical

features1.呼吸道解剖特点气管与支气管、肺、胸廓部位特点临床意义气管与支气管气管及支气管管腔相对狭窄，软骨缺乏弹力组织，血管丰富，粘膜柔嫩，黏液腺分泌不足，纤毛运动差。右支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直。易发生感染且易导致呼吸道阻塞。支气管异物好发于右支气管。肺肺弹力组织发育差，间质发育旺盛，血管丰富，肺泡数量少，使肺含血量丰富而含气量相对较少。易发生肺部感染。胸廓婴幼儿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育较差，导致肺扩张受限，不能充分进行气体交换。儿童的纵膈相对较大，周围组织松软且有弹性。易出现呼吸困难。在气胸或胸腔积液时易发生纵膈移位。physiological

characteristics2.呼吸道生理特点呼吸频率和节律年龄越小，呼吸频率越快；节律不齐年龄呼吸脉搏呼吸︰脉搏新生儿40～50120～1401︰31岁以下30～40110～1301︰3～1︰42～3岁25～30100～1201︰3～1︰44～7岁20～2580～1001︰48～14岁18～2070～901︰4physiological

characteristics2.呼吸道生理特点婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸开始行走后，腹腔器官下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸呼吸类型physiological

characteristics2.呼吸道生理特点各项呼吸功能的储备能力均较低患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全呼吸功能physiological

characteristics2.呼吸道生理特点

非特异性和特异性免疫功能均较SIgA含量低，故婴幼儿时期易患呼吸道感染免疫特点

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）225儿科护理1.急性上呼吸道感染的概念

简称上感，俗称“感冒commoncold”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部粘膜的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，其中病毒引起者占90％以上1.急性上呼吸道感染的概念病因：

2.健康史

healthhistory

询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。3.身体状况

physiclalstatus;PS

一般类型上感症状

symptoms局部症状：主要为鼻咽部的症状，喷嚏，咳嗽等

。

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等。3.身体状况

physiclalstatus;PS

一般类型上感体征

signs

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊正常复习甲状腺肿大的分度3.身体状况

physiclalstatus;PS两种特殊类型上感herpeticangina

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。3.身体状况

physiclalstatus;PS两种特殊类型上感herpeticangina

咽-结膜热

病原体为腺病毒，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1～2周。上感的并发症

3.身体状况

physiclalstatus;PS

上呼吸道感染以婴幼儿多见，可波及邻近器官，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等；向下蔓延则可引起喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若为A组β溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。4.辅助检查

diagnostictest血常规hematologystudy

病毒感染者：白细胞（leukocyte）正常或降低细菌感染者：白细胞增高,中性粒细胞为主5治疗原则

therapeuticpriencipl支持治疗：休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症对症治疗：高热者给予物理降温或药物降温；热性惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者含服咽喉片5.治疗原则

therapeuticpriencipl病因治疗：抗病毒常用利巴韦林，一般不用抗生素；如病情严重、继发细菌感染、发生并发症或链球菌感染、既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素10～14天6.常见护理诊断/问题体温过高

与上呼吸道炎症有关舒适度减弱

与咽痛、鼻塞有关潜在并发症:

热性惊厥7.护理措施

nursingintervention维持正常体温

居室环境：保持室内温湿度适宜，空气新鲜保证充足的营养和水分密切观察体温变化：防止热性惊厥的发生遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素密切观察病情变化：警惕热性惊厥7.护理措施

nursingintervention提高患儿的舒适度减少活动，注意休息及时清理分泌物，保持呼吸道通畅保持口腔清洁健康指导急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）概述225儿科护理

为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征，冬、春季好发，常见于婴幼儿1.急性感染性喉炎概念

本病系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、流感、百日咳等急性传染病。由于儿童喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。1.急性感染性喉炎概念由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumonia。由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理不当，可造成死亡毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumonia。由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理当，可造成死亡.常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumo由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理不当，可造成死亡.由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理不当，可造成死亡。2.健康史healthhistory3.身体状况

physiclalstatus;PS症状：

起病急，发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。三凹征定义？3.身体状况

physiclalstatus;PS体征：可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。3.身体状况

physiclalstatus;PS喉梗阻laryngealobstruction的分度

分度临床表现体征I度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变Ⅱ度安静时喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态或昏迷、抽搐，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐保持呼吸道通畅：可用1%～3%麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿控制感染：选择敏感抗生素,常用青霉素、头孢菌素类等。4.治疗原则

therapeuticpriencipl糖皮质激素治疗：可口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松对症治疗：烦躁不安者可给予异丙嗪；痰多者可选用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。缺氧者吸氧，严重缺氧或Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术4.治疗原则

therapeuticpriencipl5.常见护理诊断/问题有窒息的危险

与急性喉炎所致的喉梗阻有关体温过高

与喉部感染有关恐惧

与呼吸困难和窒息有关知识缺乏

缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识低效性呼吸型态

与喉头水肿有关

6.护理措施

nursingintervention改善呼吸功能，预防窒息的发生室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉头水肿，有缺氧症状时吸氧,可通过面罩吸入湿化的氧气或用湿氧气帐。置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂维持体温正常密切观察病情变化：根据患儿喉鸣、发绀、烦躁及三凹征等表现，准确判断喉梗阻的程度，随时做好气管切开的准备。

6.护理措施

nursingintervention心理护理：由于起病急，症状重，患儿极度紧张、烦躁不安，护士应守护在床旁，轻轻抚摸背部，并通过暗示、诱导等方法使患儿情绪逐渐趋于稳定；允许家长陪护在患儿身边，避免患儿产生分离性焦虑；病情稳定后，通过讲故事、做游戏等活动来转移注意力，使其主动配合治疗及护理；耐心解答家长疑问，并适时开展健康教育，提高家长应对能力。

6.护理措施

nursingintervention健康指导

夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将淋浴打开，吸入湿润的气体，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后，可在卧室用加湿器提供冷湿气。

6.护理措施

nursingintervention急性支气管炎（acutebronchitis）概述225儿科护理

是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。1.急性支气管炎概念

病因：

凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，可以是病毒及细菌的混合感染1.急性支气管炎概念由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumonia。由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理不当，可造成死亡毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹,流感等急性传染病.常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒adenovirus，常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumonia。由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理当，可造成死亡.常见的细菌为金黄色葡萄球菌Staphylococcus、链球菌streptococcus和肺炎链球菌Streptococcuspneumo由于小儿喉腔狭小、软骨柔软、黏膜血管丰富，炎症时易充血,水肿而出现不同程度的喉梗阻。如处理不当，可造成死亡.引起上感的病原体均可引起支气管炎，

1.有无上呼吸道感染史

2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史

3.是否为特异性体质

4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等2.健康史

healthhistory复习：引起上感的病原体？3.身体状况

physiclalstatus;PS1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音及可变性(不固定的)中粗湿啰音(水泡音)。3.身体状况

physiclalstatus;PS哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎asthmaticbronchitis）

有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。

拓展内容3.身体状况

physiclalstatus;PS①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：4.辅助检查

diagnostictest1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高或降低。5.治疗原则

therapeuticpriencipl控制感染和对症治疗symptomatic

treatment:

如化痰、止咳、平喘祛痰、止咳：一般不用镇咳剂，当咳嗽影响患儿休息时可酌情口服止咳糖浆、祛痰剂。止喘：可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或使用氨茶碱、糖皮质激素。控制感染：一般不需用抗生素；细菌感染时可选用青霉素类抗生素；如为支原体感染则给予大环内酯类抗生素。6.常见护理诊断/问题体温过高

与喉部感染有关清理呼吸道无效

与痰液粘稠、不易咳出有关7.护理措施

nursingintervention（1）保持呼吸道通畅

保持室内空气清新18-20℃。注意休息，多饮水，翻身,拍背,指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入

按医嘱给抗生素,化痰平喘药注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧7.护理措施

nursingintervention（2）健康指导向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点加强体育锻炼提高机体的耐寒能力小儿肺炎（pneumonia）概述225儿科护理小儿肺炎概念

是指各种不同的病原体及其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，一年四季均可发生，以冬春季节多见，发病率、病死率高，占我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一分类按病理：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎按病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎）等分类按病程：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程在1～3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上。按病情：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）

分类按临床表现是否典型分为：典型性肺炎和非典型性肺炎。按发生地区分为：社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。

病因最常见为病毒和细菌，或细菌与病毒“混合感染”发达国家以病毒感染为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感和副流感病毒等发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌多见病理生理呼吸系统：由于通气和换气障碍，可导致低氧血症和二氧化碳潴留，失代偿者可出现呼吸衰竭循环系统：缺氧和CO2潴留可使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，致使右心负荷加重，加之病原体和毒素的作用，可引起中毒性心肌炎、心力衰竭，重症患儿还可出现微循环障碍病理生理神经系统：缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，毛细血管壁通透性增加，引起脑水肿；病原体和毒素的作用亦可引起中毒性脑病

。消化系统：缺氧和病原体毒素的作用，使胃肠功能发生紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血

病理生理酸碱平衡失调：缺氧时体内需氧代谢障碍，酸性代谢产物增加，加之高热、进食少等因素，常引起代谢性酸中毒，同时CO2潴留可发生呼吸性酸中毒，故重症肺炎常出现混合性酸中毒病原体（1）引起呼吸道感染的常见病毒（virus）：呼吸道合胞病毒流感病毒腺病毒副流感病毒（2）引起呼吸道感染的常见细菌

肺炎链球菌

溶血性链球菌

金黄色葡萄球菌

流感嗜血杆菌

（3）支原体

（4）衣原体

病原体1.健康史

healthhistory内在因素呼吸系统特点、免疫功能不健全环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多2.身体状况

physiclalstatus;PS轻症肺炎症状：全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽气促2.身体状况

physiclalstatus;PS轻症肺炎典型体征：鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可听到较固定的中、细湿啰音其他：常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状2.身体状况

physiclalstatus;PS发热咳嗽

固定湿啰音轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫气促总结2.身体状况

physiclalstatus;PS重症肺炎循环系统：

主要是心肌炎和心力衰竭

（1）心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。2.身体状况

physiclalstatus;PS重症肺炎

（2）心力衰竭：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率增快婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。2.身体状况

physiclalstatus;PS重症肺炎神经系统:中毒性脑病消化系统:中毒性肠麻痹其他:脓胸、脓气胸、酸中毒、弥散性血管内凝血等2.身体状况

physiclalstatus;PS总结循环系统消化系统

酸碱平衡重症肺炎心肌炎心衰精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病呼吸性酸中毒代谢性酸中毒混合性酸中毒食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡2.身体状况

physiclalstatus;PS几种不同病原体所致肺炎特点-呼吸道合胞病毒肺炎

1岁内婴儿多见，2－6个月，突出病变为毛细支气管炎中毒症状不明显，不发热或低热；喘憋明显肺部体征：哮鸣音为主，可有中、细湿啰音X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿白细胞总数大多正常2.身体状况

physiclalstatus;PS几种不同病原体所致肺炎特点-腺病毒肺炎

多见于6个月～2岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿2.身体状况

physiclalstatus;PS几种不同病原体所致肺炎特点-金黄色葡萄球菌肺炎

多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显，弛张热肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸2.身体状况

physiclalstatus;PS几种不同病原体所致肺炎特点-肺炎支原体肺炎

各年龄段的小儿均可发病，年长儿多见刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重X线4种改变：支气管肺炎、肺门阴影、均一的实变、间质性肺炎冷凝集试验阳性，支原体抗体IgM增高。3.辅助检查

diagnostictest血液检查X线检查肺部有斑片状阴影病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP多上升4.治疗原则

therapeuticpriencipl控制感染：

确诊为细菌感染或继发细菌感染者应使用抗生素用药原则：选用敏感药物、早期、足量、足疗程，重者宜静脉联合用药根据不同病原选择抗生素用药时间：抗生素用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天控制感染：

①肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林；②金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠,耐药者选用万古霉素；③流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；④肺炎支原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素等。⑤病毒性肺炎可选用利巴韦林（病毒唑）、α-干扰素等抗病毒药物等。4.治疗原则

therapeuticpriencipl对症治疗：降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。糖皮质激素应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用地塞米松

4.治疗原则

therapeuticpriencipl防治并发症：合并心力衰竭者应予以吸氧、镇静、强心、利尿和血管活性药物；合并中毒性脑病者应予镇静、止惊、降颅压和促进脑细胞恢复等药物处理；合并中毒性肠麻痹时，给予禁食、胃肠减压，也可给予酚妥拉明等；并发脓胸、脓气胸者宜早期引流其他：恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症吸收

4.治疗原则

therapeuticpriencipl5.常见护理诊断/问题气体交换受损

与肺部炎症有关清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无力排痰有关体温过高

与病原体感染有关营养失调

低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等6.护理措施

nursingintervention改善呼吸功能

保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/m