儿科护理（第3版）课件 第十六章 传染病患儿护理

第十六章传染病患儿护理225儿科护理CONTANTS目录01020304麻疹水痘流行性腮腺炎儿童结核病05猩红热06手足口病第一节麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、麻疹黏膜斑、全身皮肤散在斑丘疹为主要表现传染性强，婴幼儿、年老体弱者易并发肺炎麻疹病毒抗原稳定，疫苗接种效果良好由于广泛接种麻疹减毒活疫苗，麻疹流行已得到有效控制麻疹患者是唯一的传染源，主要通过空气飞沫传播好发年龄为2～6岁的小儿麻疹一年四季均有发病，但冬春季节多见麻疹传染性极强，病后获持久免疫（一）护理评估1.健康史是一种副黏液病毒，抗原性稳定，对热、紫外线、一般化学消毒剂敏感。有麻疹接触史的2～6岁小儿易发生麻疹，未接种过麻疹疫苗、营养不良、近期有其他急性传染病的患儿更易发生麻疹2.身体状况潜伏期平均10～14天前驱期上感症状、眼结膜炎、麻疹黏膜斑出疹期发热后3～4天开始出疹，从耳后、发际开始，最后到手掌、足底，为全身散在斑丘疹，疹间皮肤正常退疹期退疹后有小片状脱屑及淡褐色色素沉着3.心理社会因素4.辅助检查5.治疗要点对症、支持治疗，加强护理，预防并发症麻疹患者眼结膜充血皮肤全身散在斑丘疹（二）常见护理诊断/问题1．体温过高

与麻疹病毒感染有关2．皮肤黏膜完整性受损麻疹病毒感染所至皮疹、黏膜疹有关3．营养失调：低于身体需要量与高热消耗增多，食欲不振进食减少有关4．潜在并发症：支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎5．有传播感染的可能与麻疹病毒播散有关（三）护理措施1．维持正常体温卧床休息至体温正常，皮疹消退经常开窗透气，保持室内空气新鲜、阳光充足，但避免冷空气直接对流，防止患儿受凉监测体温，体温大于40℃时，可用小剂量退热剂或温水浴，不能用冷敷及酒精擦浴2．保持皮肤黏膜完整勤换内衣，温水擦浴观察皮疹变化剪短指甲，清洗双手，脱屑时避免搔抓保持眼、口腔、鼻、耳的清洁避免强光刺激眼，用生理盐水或2%硼酸水清洗眼部，滴抗生素眼药水或涂抗生素软膏多喝水，保持口腔清洁湿润及时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅防止眼泪、呕吐物进入外耳道，引发中耳炎3．保证营养摄入给患儿营养丰富，容易消化的食物，少食多餐，避免生冷、坚硬食物4．预防感染传播隔离患儿至出疹后5天，有并发症者，隔离至出疹后后10天，密切接触的易感儿，应隔离观察21天患儿居室每日通风换气2次并消毒，患儿用物在阳光下曝晒，减少不必要的探视。医护人员接触患儿前后洗手，更换隔离衣8个月以上未患过麻疹者应接种麻疹减毒活疫苗，体弱易感儿接触麻疹患者后，5天内注射免疫球蛋白5．观察病情，预防并发症观察患儿有无肺炎、心肌炎、急性喉炎、脑炎的表现第二节水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性出疹性传染病传染性强，临床上以皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征水痘患者是主要的传染源主要通过呼吸道和直接接触传播人群对水痘病毒普遍易感1～6岁小儿发病率高冬春季节多见病后获持久免疫力（一）护理评估1.健康史水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，人是唯一宿主。在外界抵抗力弱2.身体状况典型水痘向心性分布皮疹分批出现，伴明显痒感斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在同一部位可伴黏膜疹并发症皮肤继发细菌感染水痘性肺炎、脑炎、心肌炎3.心理社会因素4.辅助检查5.治疗要点为自限性疾病，无并发症时主要是一般治疗和对症处理水痘四期皮疹（二）常见护理诊断/问题1．皮肤黏膜完整性受损与皮疹有关2．潜在并发症：皮肤继发细菌感染、肺炎、脑炎、心肌炎等3．有传播感染的可能与水痘-带状疱疹病毒播散有关（三）护理措施1．保持皮肤黏膜完整勤换衣被经常用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥剪短指甲，小婴儿可戴手套，防止抓破皮肤引发继发感染瘙痒明显，可在皮疹未破溃处涂炉甘石洗剂疱疹破溃，有继发细菌感染，局部可用抗生素软膏，或遵医嘱使用抗生素控制感染多喝水有口腔黏膜疹者，给予清淡饮食，用温盐水或复方硼酸液进行口腔护理，保持口腔清洁2．观察病情，预防并发症观察水痘疱疹液有无浑浊、脓性等继发细菌感染的表现观察有无头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等脑炎表现3．预防感染传播隔离患儿至疱疹全部结痂为止或出疹后7天易感儿接触后应隔离观察3周患儿居室每日通风换气2次并消毒患儿物品曝晒2小时限制探视接触患儿前后洗手保持室内空气新鲜，阳光充足托幼机构做好晨检易感儿应接种水痘疫苗对正使用大剂量激素、免疫功能受损者，在接触水痘-带状疱疹病毒3天内注射免疫球蛋白4．用药护理水痘患儿忌用阿司匹林降温，以免增加Reye综合征的危险因其他疾病用激素，遵医嘱迅速减量及停药第三节流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病主要临床特征为腮腺非化脓肿胀、疼痛儿童易并发脑膜脑炎感染后可获得持久免疫腮腺炎病人及病毒携带者是本病的传染源主要通过空气飞沫传播四季均可发病，以冬春季多见（一）护理评估1.健康史腮腺炎病毒属于副黏液病毒，人是腮腺炎病毒的唯一宿主，病毒在外界抵抗力弱5～15岁小儿多发，常在幼儿园和学校中流行2.身体状况潜伏期平均18天前驱期出现发热、全身不适、头痛等，持续1～2天腮肿期腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部皮肤不红，腮腺开口红肿，压迫肿大的腮腺，无脓性分泌物流出恢复期腮腺肿痛后4～5天，腮肿消退、体温正常并发症脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎、肝炎3.心理社会因素4.辅助检查血、尿淀粉酶增高5.治疗要点无特殊治疗，以对症处理为主流行性腮腺炎腮腺非化脓性肿胀（二）常见护理诊断/问题1.疼痛与腮腺肿胀有关2.潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等3.有传播感染的可能

与病原排出有关（三）护理措施1.减轻疼痛给予清淡流质、半流质饮食保持口腔清洁腮腺肿胀处冷敷或中药湿敷，睾丸肿痛给予冷敷或丁字带托起2.观察病情，预防并发症注意观察有无脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等并发症3.预防感染传播隔离患儿至腮腺肿大完全消退后3天，易感儿接触后应隔离观察3周患儿居室每日通风换气2次并消毒患儿物品曝晒2小时限制探视接触患儿前后洗手流行期间不带易感儿到人多空气不流通的场所

托幼机构做好晨检，易感儿应接种腮腺炎减毒活疫苗第四节手足口病是由多种肠道病毒引起的，以发热、手、足、口腔、臀等部位散在皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特征的急性传染病少数患者可出现心肌炎、脑炎、脑膜炎等并发症重者病情发展快，可导致死亡患者、隐性感染者及带病毒者是本病的传染源发病1周内传染性最强主要通过粪-口途径和呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播人群普遍易感，以隐性感染为主，感染后可获得持久免疫婴幼儿发病率最高好发在夏秋季传染性强，易流行（一）护理评估1.健康史引起手足口病的病毒有20多种，最常见的是肠道病毒71型和柯萨奇A16型，均属肠道病毒，抵抗力强婴幼儿发病率高2.身体状况普通病例口腔、手、足、臀部皮肤出现皮疹，不疼、不痒，消退后不留瘢痕及色素沉着重症病例肺水肿、循环衰竭、脑膜脑炎等3.心理社会因素4.辅助检查患者咽拭子、粪便、脑脊液、疱疹液分离到肠道病毒，或者检测出病毒核酸5.治疗要点一般治疗、对症治疗、病原治疗、重症病例治疗手足口病口腔、手、足病变（二）常见护理诊断/问题1．皮肤黏膜完整性受损

与病毒感染引起的皮肤黏膜受损有关2．潜在并发症：脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭3．有传播感染的危险

与患者排出有传染性的病毒有关（三）护理措施1．保持皮肤、黏膜清洁进食后清洁患儿口腔，鼓励患儿喝水，保持口腔清洁患儿衣被要柔软、舒适，经常更换，保持清洁剪短指（趾）甲，防止抓破皮肤及时清理大、小便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥2.观察病情，预防并发症密切观察患儿是否有脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等现象的发生3.预防感染传播注意隔离，轻症患儿居家隔离休息治疗重症患儿住院隔离，患儿的呼吸道分泌物、粪便及污染物品要及时消毒加强患儿的手卫生管理医疗机构及时上报感染病例本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所保持家庭环境卫生，居室要通风，勤晒衣被幼儿园和学校每日进行晨检，发现感染者或可疑病例及时就诊并隔离、消毒易感儿可接种肠道病毒EV71型疫苗第五节猩红热为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑少数患儿病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害病原体侵入人体后，主要产生3种病变：化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变传染源为猩红热患者和带菌者主要通过呼吸道传播冬春季发病较多（一）护理评估1.健康史病原菌为革兰阳性球菌，其致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类，如M蛋白、脂壁酸、红疹毒素、溶血素、透明质酸酶与链激酶等多见于5～15岁小儿2.身体状况发热、咽峡炎，典型皮疹为猩红热三大特征性表现发热多为持续性发热咽峡炎咽痛，吞咽时加剧，咽部充血，有脓性渗出物皮疹在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀、针尖大小的丘疹，疹间无正常皮肤；帕氏线并发症化脓性并发症化脓性关节炎、化脓性中耳炎中毒性并发症中毒性心肌炎、中毒性肝炎变态反应性并发症急性肾炎、风湿热3.心理社会因素4.辅助检查白细胞总数、中性粒细胞增高，咽拭子培养获链球菌5.治疗要点病原治疗首选青霉素猩红热草莓舌猩红热手部蜕皮（二）常见护理诊断/问题1．疼痛：咽痛与咽及扁桃体炎症有关2．皮肤黏膜完整性受损

与红疹毒素引起皮肤、黏膜损害有关3．潜在并发症：中毒性心肌炎、急性肾小球肾炎、风湿热（三）护理措施1．减轻咽部疼痛保持口腔清洁，勤漱口、勤喂水饮食应清淡，给予高糖、高蛋白质、高维生素的软食或半流质、流质2．保持皮肤清洁注意皮肤清洁每日用温水清洗皮肤，勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤剪短指甲，皮肤瘙痒严重者，可用炉甘石洗剂脱皮时可涂液状石蜡或凡士林油，有大片脱屑时要及时用消毒剪刀剪掉3．观察病情，预防并发症观察患儿有无化脓性中耳炎、中毒性心肌炎、风湿热、急性肾炎等并发症4.预防感染传播隔离患儿至咽拭子培养连续3次阴性流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩。居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜易感者接触后进行医学观察7日，并酌情采用药物预防5.用药护理应用青霉素之前应询问过敏史，做皮肤过敏试验第六节儿童结核病一、概述

病原学

属分枝杆菌，有抗酸性，需氧，人型是人类结核病的主要病原体，结核菌抵抗力强

流行病学传染源开放性肺结核患者是主要的传染源传播途径呼吸道为主要传播途径，还可通过消化道、皮肤、胎盘传播易感人群新生儿对结核菌非常敏感，儿童发病取决于结核菌数量、毒力、身体抵抗力。生活贫困、居住拥挤、营养不良、经济落后是人群结核病高发的原因

发病机制

结核菌感染率高，但发病率低。抵抗结核菌主要靠细胞免疫。初次感染结核菌4～8周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力小儿结核病的特点

小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主

结核病的诊断病史接触史、卡介苗接种史、发病前急性传染病临床表现发热、结核过敏表现、结核中毒症状、淋巴结情况结核菌素试验

方法结果判断临床意义阳性、阴性X线检查实验室检查结核菌检查血沉免疫学及分子生物学诊断其他检查结核病预防管理传染源对开放性肺结核病人及早隔离、治疗，减少传染源切断传播途径不随地吐痰，结核病人的痰液用漂白粉消毒增强易感人群免疫力广泛接种卡介苗是预防结核病的有效措施预防性服药服用异烟肼10mg/(kg.d)，每日最大剂量不超过300mg，疗程6～9个月，进行预防性治疗接触开放性肺结核的婴幼儿结核菌素试验新近由阴性转为阳性的小儿3岁以内未接种卡介苗而结核菌素试验为阳性者结核菌素试验为强阳性的小儿结核菌素试验为阳性并有早期结核中毒症状者结核菌素试验阳性者，因其它疾病需用激素或免疫抑制剂治疗者结核菌素试验阳性者，新近患麻疹或百日咳等急性传染病时结核病治疗休息、营养对结核病有辅助治疗作用，抗结核药物对控制结核病起着决定性作用用药原则为早期、适量、规律、联用、全程、分段全杀菌药：如异烟肼（INH）和利福平（RFP）半杀菌剂：如链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）抑菌剂：常用的有乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（PTH）、对氨基水杨酸钠（PAS）针对耐药菌株的几种新型抗结核药：利福喷汀、力排肺疾、卫非特等化疗方案有标准疗法、两阶段疗法、短程疗法二、原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型包括原发综合征和支气管淋巴结结核一般预后良好，也可恶化，出现干酪性肺炎、血行播散、或结核性脑膜炎肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见基本病变为渗出、增殖、坏死原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综合征转归有吸收好转、进展、恶化（一）护理评估1.健康史一般情况、家族史、既往史2.身体状况结核中毒症状、结核过敏表现、压迫症状3.心理社会因素4.辅助检查X线检查、结核菌素试验5.治疗要点标准疗法、两阶段疗法（二）常见护理诊断/问题1．营养失调：低于身体需要量与消耗过多、食欲不振有关。2．活动无耐力与结核中毒症状有关。（三）护理措施1．保证营养摄入给予患儿高糖、高蛋白质、高维生素饮食，增进患儿食欲2．合理安排日常生活保持室内空气新鲜、阳光充足，保证充足睡眠，及时更换衣被3．消毒隔离隔离患儿，患儿的呼吸道分泌物、痰杯、餐具应消毒4．用药护理观察药物疗效及抗结核药的毒副作用5．心理护理告知病情，解除家长顾虑6．健康指导指导家长消毒隔离、合理用药、合理饮食、合理安排生活三、结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的中枢神经系统感染是小儿结核病中最严重的一型是小儿结核病致死的主要原因常在结核原发感染后1年内发生多见于3岁以下的婴幼儿结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分通过血行播散而来小儿免疫力低下、血脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟，容易发病（一）护理评估1.健康史婴幼儿，在发病前有结核病史或与开放性肺结核密切接触史2.身体状况早期（前驱期）约1～2周，早期症状为性情的改变，易疲倦或烦躁不安、低热、盗汗、消瘦、厌食，呕吐，头痛中期（脑膜刺激期）约1～2周，剧烈头痛，喷射性呕吐，体温增高，感觉过敏，两眼凝视，意识模糊，频繁惊厥。