儿科护理（第3版）课件 第十三章 神经系统疾病患儿的护理

第十三章神经系统疾病患儿的护理225儿科护理目录CONTANTS010203神经反射的特点化脓性脑膜炎患儿的护理病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理第一节神经反射1.出生时已存在的永久反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射。2.出生时已存在以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射、颈肢反射、吸吮反射。3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射：腹壁反射、提睾反射。4.病理反射：巴氏、脑膜刺激征。第二节化脓性脑膜炎一、概述化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。第二节化脓性脑膜炎

婴幼儿免疫力不成熟，血-脑屏障功能不健全，故易发生脑膜炎。以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。第二节化脓性脑膜炎

二、护理评估（一）健康史1.新生儿及2月以下的小婴儿：大肠埃希菌最常见。2.3个月～3岁：流感嗜血杆菌引起多见。3.年长儿：脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起。第二节化脓性脑膜炎4.入侵途径：

上呼吸道、皮肤

第二节化脓性脑膜炎（二）身体状况1．典型表现全身中毒症状、颅内压增高、脑膜刺激征。第二节化脓性脑膜炎2．非典型表现3月以下患儿起病隐匿，体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，脑膜刺激征可不明显。第二节化脓性脑膜炎

3．并发症（1）硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质瘫痪。（2）如有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔不对称考虑脑疝。第二节化脓性脑膜炎（三）辅助检查1.血常规：白细胞增高，以中性粒细胞为主。2.脑脊液检查是确诊本病的重要依据。外观混浊、压力增高、白细胞增多≥1000×106/L,以中性粒细胞为主。糖降低、蛋白质增高。涂片或细菌培养可找到致病菌。几种脑膜炎脑脊液比较类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常透明正常0‾100.2‾0.42.8‾4.4118‾128化脑混浊脓性增高数百‾数千以中性为主明显增高明显降低降低培养可见致病菌结脑毛玻璃样增高数十‾数百淋巴为主早期可以中性为主明显增高明显降低降低抗酸染色涂片或培养致病菌病脑清亮正常或增高正常‾数百正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性第二节化脓性脑膜炎（四）治疗原则1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药。PG配制后应在1小时内输完。2.肾上腺皮质激素减轻脑水肿和降低颅内压。3.并发症治疗4.对症及支持治疗

第二节化脓性脑膜炎细菌抗生素时间流感嗜血杆菌氨苄西林

10-14天肺炎链球菌青霉素10-14天脑膜炎双球菌青霉素7天革蓝阴性菌头孢21天金黄色葡萄球菌氨基糖苷类21天化脓性脑膜炎抗生素使用比较第二节化脓性脑膜炎三、护理诊断1.体温过高与细菌感染有关2.潜在并发症颅内压增高、脑疝3.有受伤的危险与惊厥发作有关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关5.焦虑与家长担心预后不良有关

第二节化脓性脑膜炎四、护理措施1.维持正常体温体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常。2.潜在并发症的护理（1）保持安静，头抬高15°~30°减轻头痛。（2）按医嘱给予20%甘露醇降低颅内压。

第二节化脓性脑膜炎（3）观察病情对症处理定时监测T、P、R、BP，如有脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆，对光反射减弱或消失考虑脑疝，给予镇静、脱水。第二节化脓性脑膜炎3.防止受伤拉好床档，有专人照看。4.保证充足营养给予高营养清淡、流质半流质饮食。5.做好家长疾病知识宣传，消除紧张情绪，及时解除患儿不适。第二节化脓性脑膜炎五、健康教育预防化脓性脑膜炎首先预防细菌引起的上呼吸道感染。对恢复期患儿应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。腰椎穿刺后去枕平卧6小时，防止头痛。第三节病毒性脑膜炎、脑炎一、概述病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。第三节病毒性脑膜炎、脑炎二、护理评估（一）健康史近1～3周有无呼吸道及消化道感染有无接触动物或被昆虫叮咬史。多为肠道病毒引起如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。第三节病毒性脑膜炎、脑炎（二）身体状况急性起病，病情的轻重与病变部位有关

1.病毒性脑膜炎常有烦躁不安，易激惹，较少发生严重意识障碍、惊厥。

第三节病毒性脑膜炎、脑炎2.病毒性脑炎

(1)前驱症状：急性全身感染症状

(2)中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。

(3)病程：一般2～3周。第三节病毒性脑膜炎、脑炎（三）辅助检查1.脑脊液检查：无色、白细胞轻度增高，蛋白质、糖、氯化物正常。2.病毒学检查：恢复期血清特异性性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。第三节病毒性脑膜炎、脑炎（四）治疗要点1.支持、对症治疗。2.卧床休息，供给充足的营养。3.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。第三节病毒性脑膜炎、脑炎三、护理诊断1.体温过高与病毒血症有关2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关3.营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症：颅内压增高第三节病毒性脑膜炎、脑炎

四、护理措施1.发热的护理每4小时测体温一次，观察热型及伴随症状。体温超过38.5℃冰帽降温同时降低脑耗氧量。保持病室的安静，避免光线过强的刺激，采取舒适的体位。第三节病毒性脑膜炎、脑炎2.积极促进功能恢复细心的生活护理，按医瞩给予促进脑功能药物，进行肢体主动功能锻炼。第三节病毒性脑膜炎、脑炎

3.保证营养摄入

吞咽困难或昏迷的患儿尽早给予鼻饲或静脉营养。第三节病毒性脑膜炎、脑炎

4.协助降低颅内压20%MT（甘露醇）降低颅内压，如有结晶加热后使用，单独使用，不能外漏。先慢推后快滴。观察瞳孔及呼吸变化，及早发现脑疝。第三节病毒性脑膜炎、脑炎五、健康指导

1.介绍预后

2.注意个人卫生

3.避免蚊子叮咬

惊厥指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经功能暂时紊乱的状态。第四节小儿惊厥的护理一、护理评估（一）健康史1.感染性疾病：高热惊厥最常见（多由上感引起）。2.非感染性疾病：脑损伤，心源性疾病等。第四节小儿惊厥的护理（二）身体状况

突发意识丧失，眼球上翻，凝视、肌肉强直性或阵挛性抽动，持续数秒或分钟。惊厥持续状态：发作持续30分钟以上或2次发作间歇期意识不能恢复者。第四节小儿惊厥的护理第四节小儿惊厥的护理热性惊厥：1.首次发作6个月至3岁2.发生于极骤高热开始后12小时内3.发作时间短4.在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，以后热性疾病中容易复发。5.没有神经系统异常体征，1周后脑电图和脑脊液正常。第四节小儿惊厥的护理（三）辅助检查血液生化、脑脊液、眼底检查（四）治疗原则祛除病因是控制惊厥的根本，止惊药物首选地西泮，其次是苯妥英钠。药量计算：1ml含10mg地西泮，需要0.2mg需要抽几毫升？第四节小儿惊厥的护理二、护理问题1.体温过高2.有窒息的危险3.有外伤的危险第四节小儿惊厥的护理三、护理措施1.防止窒息就地抢救，平卧，头偏向一侧，松开衣领清除口鼻分泌物，遵医嘱用镇静剂。第四节