儿科护理（第3版）课件 第十一章 血液系统疾病患儿护理

第十一章血液系统疾病患儿护理225儿科护理【学习目标】1.能正确判断儿童贫血的程度。2.能正确列出营养性贫血及免疫性血小板减少症的临床表现。3.能正确陈述营养性贫血及免疫性血小板减少症的护理措施。4.学会对血液系统疾病患儿及其家庭进行健康宣教。5.具有根据患儿特点为患儿进行整体护理的能力。6.具有对患儿关爱、护理中表现出爱伤意识及良好的人际沟通能力。【学习目标】能正确判断儿童贫血的程度。能正确列出营养性贫血及免疫性血小板减少症的临床表现。能正确陈述营养性贫血及免疫性血小板减少症的护理措施。学会对血液系统疾病患儿及其家庭进行健康宣教。具有根据患儿特点为患儿进行整体护理的能力。具有对患儿关爱、护理中表现出爱伤意识及良好的人际沟通能力。第一节儿童造血和血液特点儿童造血特点胚胎期造血

生后造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血年龄RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)PLT(109/L)NL出生时5.0～7.0150～22015～20与成人相似，约150～25065%35%4～6天50%50%2～3月3.0100↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7～8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150血液特点第二节儿童贫血概念

贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量低于正常，或其中一项明显低于正常。贫血的诊断标准10d＜1451～3月＜904～6个月＜100中国（g/L）6～59个月＜1105～11岁＜11512～14岁＜120WHO(g/L)贫血的分类分度红细胞数（×1012/L）血红蛋白（g/L）轻度3.0～4.0儿童：正常值下线～90新生儿：144～120中度2.0-3.0儿童：89～60新生儿：119～90重度1.0-2.0儿童：59～30新生儿：89～60极重度＜1.0儿童：＜30新生儿：＜60贫血程度分度分类贫血的分类第三节营养性贫血【情景案例】

乐乐，男，10个月。因面色苍白，腹泻入院。家长主诉，乐乐1个月前开始出现食欲不振，伴腹泻，面色渐苍白，无发热及出血现象，乐乐母亲孕1产1，35周早产，单纯母乳喂养。体温36.7℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，体重6kg，皮肤巩膜苍白。肝肋下3cm，脾肋下3cm。血常规显示：白细胞4.0×109/L，血红蛋白46g/L，红细胞2.5×1012/L，血小板186×109/L；血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主。1.该患儿贫血发展到什么程度？2.目前怀疑该患儿贫血可能引起的原因是什么？为进一步确诊，还需要做哪些检查？3.应该如何为该患儿进行护理？营养性缺铁性贫血

由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。。。。。。、病因病因贮存不足生长发育快摄入不足吸收利用障碍丢失过多发病机制护理评估健康史发病年龄喂养饮食疾病其他情况护理评估身体状况一般贫血表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲倦，不爱活动。皮肤干燥、毛发枯黄易脱落。体重不增或增长缓慢。年长儿可出现头晕、眼前发黑、耳鸣等情况。骨髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大。年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。护理评估身体状况护理评估神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退合并感染细胞免疫功能低下指甲薄脆不光滑匙形反甲心血管系统心率增快心脏扩大收缩期杂音心力衰竭消化系统

食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩呕吐、异食癖非造血系统表现身体状况护理评估辅助检查1.血常规血红蛋白降低明显，小细胞低色素性贫血。2.骨髓检查增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。3.铁代谢检查血清铁蛋白（SF）＜12μg/L；血清铁（SI)＜10.7μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS)＜15%；总铁结合力(TIBC)＞62.7μmol/L；游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L；护理诊断活动无耐力与贫血致组织器官氧供应不足有关。营养失调：低于机体需要量与铁供应不足、丢失过多及吸收不良有关。有感染的危险与缺铁导致机体免疫力降低有关。潜在并发症：心力衰竭。知识缺乏家长及年长儿缺乏营养知识及本病的防护知识。护理目标患儿贫血症状逐渐减轻，活动耐力提高。患儿饮食量增加，食欲恢复正常，营养供给充足。患儿铁剂治疗有效、副反应少、铁代谢相关指标恢复正常。患儿治疗期间未发生感染或心力衰竭。年长患儿及家长能够正确叙述其发病的原因，积极主动配合治疗，正确调整饮食结构，纠正不良饮食习惯。护理措施一般护理室内阳光充足、温湿度适宜，定时开窗通风。休息与活动轻度贫血患儿一般不限制活动，可适当参加活动，但应避免剧烈运动。重度贫血患儿应根据活动耐力情况制订活动强度、持续时间及休息方式，以不感觉疲乏为宜。护理操作集中进行，减少对患儿的刺激，避免哭闹增加机体氧耗量。护理措施饮食护理（1）婴儿喂养：提倡母乳喂养；人工喂养优选强化铁配方奶粉。（2）补充含铁丰富食物：动物蛋白质、豆类与豆制品、绿叶蔬菜。（3）合理喂养：合理搭配患儿饮食。（4）增进食欲：创造良好的进餐环境，丰富食物的种类，色彩，提高患儿进餐兴趣。注意！护理措施用药护理口服铁剂注意事项：口服铁剂从小剂量开始，加至足量，在两餐之间服用，减少胃肠道刺激。与维生素C、氨基酸、果糖促进铁的吸收的食物同时服用。避免茶、咖啡、牛奶、植物纤维抑制铁的吸收的食物与铁剂同食。服用液体铁剂时，为防牙齿染黑可使用吸管。服用铁剂后大便颜色变黑或者呈柏油样属于正常现象，停药后即可恢复正常。注意！护理措施用药护理注射铁剂适应症：诊断明确，但口服铁剂不耐受、治疗无反应、胃肠术后不能口服者。常用制剂：右旋糖酐铁复合物（肌内注射或静脉注射）、山梨醇枸橼酸铁复合物（肌内注射）、葡萄糖氧化铁（静脉注射）。注意事项：肌肉注射时宜选择深部肌内注射，每次更换注射部位，减少局部刺激；注射剂量要准确，注射后勿按揉注射部位，注意观察用药副反应。肌肉注射铁剂可出现局部疼痛、荨麻疹、发热、关节痛或局部淋巴结肿大等副反应；静脉注射时可发生局部静脉痉挛、静脉炎等。注意！护理措施预防感染保持皮肤、口腔清洁；减少到人群集中的公共场合。注意与感染性疾病患儿隔离，防止交叉感染。适当增加患儿锻炼，增强体质。输血护理输血时执行“三查十对”制度，注意输血量和速度，以免发生心功能不全。护理措施健康指导向家长及患儿讲解疾病的有关知识和护理要点。指导家长合理喂养，及时合理添加辅食，培养良好的饮食习惯。正确指导家长遵医嘱按时按量服用用药，禁止自行增减药物，避免出现疗效不佳或铁中毒情况。告知家长该病可导致患儿智力减低、成绩下降，应在患儿疾病恢复后加强教育、沟通及训练，忌急忌燥。营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的大细胞性贫血，又称营养性大细胞性贫血。以贫血、神经精神症状、红细胞胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、维生素Bl2和（或）叶酸治疗有效为主要临床特点。多见于婴幼儿，尤其是2岁以内的婴幼儿。。。。。。、病因病因储存不足需要量增多摄入不足疾病因素药物因素发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大护理评估健康史了解患儿的喂养方法和饮食习惯，小婴儿还应了解母亲孕期情况，如有无维生素B12或叶酸缺乏。了解患儿生长发育情况，有无慢性腹泻等慢性疾病，有无吸收不良综合征、肠道寄生虫及反复感染等。护理评估身体状况一般表现毛发稀疏;外观虚胖;颜面轻度浮肿；严重者皮肤有出血点或瘀斑。贫血表现面色蜡黄，眼睑结膜、口唇指甲等明显苍白；偶伴轻度黄疸；疲乏无力；常伴有肝脾轻度肿大，以肝脏肿大较常见。护理评估身体状况护理评估神经、精神症状

表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退。

重症：肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、共济失调、感觉异常、踝阵挛和巴宾斯基征阳性等神经系统器质性病变症状。消化系统症状出现较早，常有食欲不振、腹泻、呕吐等。循环系统症状

心前区可闻及收缩期杂音，心脏扩大，心功能不全。护理评估辅助检查（一）血液检查1.血常规红细胞降低，血红蛋白和网织红细胞可降低。2.血涂片红细胞大小不等，以大细胞多见，可见有核红细胞、巨幼粒细胞和中性粒细胞分叶过多。3.骨髓检查增生明显活跃，以红细胞系增生为主。4.血清维生素B12和叶酸检测维生素B12＜100ng/L或（和）叶酸＜3μg/L。护理诊断活动无耐力与贫血致组织器官氧供应不足有关。营养失调：低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸摄入不足，吸收不良有关。生长发育迟缓与营养不足，贫血及维生素B12缺乏，影响生长发育有关。知识缺乏家长缺乏相关的营养知识。护理措施休息与活动根据患儿的身体耐受情况合理安排休息与活动。一般不需要严格卧床休息，贫血严重时适当限制活动，协助满足其需要。对于烦躁、震颤、抽搐患儿遵医嘱应用镇静剂，配合使用保护具，防止受伤。护理措施指导喂养，加强营养注意！改善哺乳母亲的营养，及时为患儿添加合理辅食（如动物肝脏、肉类、蛋类、绿色蔬菜、水果等富含维生素B12和叶酸的食物），注意饮食均衡。年长儿防治偏食、挑食的不良饮食习惯。选择最佳烹饪方式，注意食物颜色调配，促进食欲，以保证能量和营养素的摄入。震颤明显而不能进食者给予鼻饲营养。护理措施用药护理维生素B12有精神神经症状者，以维生素B12治疗为主。维生素B12肌内注射500～1000μg一次；或10μg每周2～3次，连用数周。单纯维生素B12缺乏者，不宜加服叶酸，以免加重精神神经症状。叶酸每次5mg，每日3次，口