儿童睡眠障碍

儿童睡眠障碍应用心理学二班万春艳

睡眠是生命中的一个重要生理过程。它的生理学意义是多方面的。睡眠有助于消除疲劳、恢复体力;有助于保护大脑、恢复精力;还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力。对于儿童来说睡眠更有着促进生长发育的特殊意义。年幼儿童的睡眠对中枢神经系统的发育成熟有着非常重要的作用，同时，儿童体格生长所必需的生长激素只有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌。此外，充足的睡眠也是儿童体格生长的重要保障。因此，我们应该充分重视儿童的睡眠情况。一睡眠障碍的定义和分类

睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现,可由身体某系统生长发育和环境相互作用产生的功能失调引起,也可由呼吸、神经等各系统的疾病引起,能够直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡眠后复原程度。3常用的分类与诊断标准有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南》

(ICSD)。《国际睡眠障碍分类指南》第一版(ICSD-1)将睡眠障碍分为四大类：

4睡眠失调(Dyssomnias)指各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改变,即失眠、嗜眠或睡眠-觉醒节律障碍。异态睡眠(Parasomnias)指在睡眠中出现异常发作性事件,在儿童中的发生率要远高于成人,如睡行症、夜惊、梦魇等。伴发精神或神经或其他内科问题的睡眠障碍指由躯体、精神疾病或其他内科疾患伴发的睡眠障碍。其他睡眠问题如短时睡眠、长时睡眠、睡眠时多汗等。56二儿童期常见的睡眠障碍及其表现入睡困难和睡眠不安此现象多见于婴幼儿，有的不愿意睡，要抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或是早醒。睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹，磨牙、说梦话等。由于患儿夜间睡眠不足，因此早上不肯起床，易发脾气，白天无精打采，食欲不振或烦躁不安。8梦魇多见于8~10岁的儿童。它发生在做梦间段，俗称“做噩梦”。通常梦见一些可怕的人，动物或景象，此时一般会惊醒。由于梦魇一般是可怕的情景，所以一般都有胸部压迫感、窒息感等，十分难受。儿童梦魇时心跳加快，呼吸急促，有的大声呼喊、哭泣而醒。梦魇后能回忆起一连串可怕的梦境，仍感到恐惧、焦虑，醒后往往难以入睡。一般持续时间不长，2~3分钟。梦魇不会带来严重后果，大多会自行消失，无需特殊治疗。梦游

儿童期发生率较高。据调查统计，5~12岁的儿童中15%的儿童有过这种现象，其中1%~6%的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发病率男孩高于女孩，与夜惊可能同时发生。儿童梦游大多发生在入睡后1~3小时内，其表现为：睡眠中突然眼睛凝视起坐，“但不看东西”，然后下床在意识朦胧的情况下进行某些活动。如在地上走动时，虽然漆黑一团，但患儿一般行走自如；有的挪动其他物品，甚至走到室外进行一些较复杂的活动，如将自来水龙头打开，玩游戏等；梦游时不会回答别人的话，但是可能会服从别人的命令回到床上；发作时，儿童虽不完全清醒，但动作似乎有目的性，一般不会出现危险情况，但是有时也可能做出危害自身和他人的行为。发作时间一般为几分钟到半小时不等，发作后又自动上床睡觉，有时也会被绊倒在物体旁而立即入睡，醒后对发作经过完全遗忘。9发作性睡病目前估计在人群中的患病率为0．03％～0．16％。男性的患病率稍高于女性。发病年龄可以从儿童时期到50多岁，发病高峰是在青少年时期。发作性睡病的主要临床特征有：嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及入睡前幻觉。除此之外，患者还会有不自主肢体运动以及夜间睡眠不安等症状。10阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指夜间上呼吸道反复梗阻引起的严重的睡眠障碍。最常见的原因是腺样体和扁桃体肿大。在夜间小孩的肌肉放松时，这些增大的腺体暂时阻塞气道。睡眠呼吸暂停的症状是很多的，最显著的症状是睡眠时打鼾和呼吸困难—常常表现为数秒钟的呼吸暂停。也可表现为大多数时间用口呼吸(夜间和白天)，胸腹反向异常呼吸，夜间经常咳嗽或气哽，躁动不安，多汗，遗尿。1112三引起儿童睡眠障碍的原因（一）生理因素睡眠障碍与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的调节不平衡有关。同时，存在一定的遗传因素。此外，躯体疾病、饥饿、口渴或过饱等亦可对睡眠产生影响。（二）心理因素

儿童因为某些生活事件出现过度惊吓、过度兴奋、受到重大刺激，都可能引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。1314（三）睡眠习惯

如果儿童睡眠时间无规律，睡眠姿势不正确，俯卧、手臂压于胸口等，睡眠前喜欢进行过度兴奋的活动等，都容易引起睡眠障碍。（4）社会环境因素

睡眠周边环境也起到客观的影响，如果居住条件不好，住在闹市区、大路边或厂矿中心等地，人来车往，机器轰鸣，过于吵闹或室内空气污浊、闷热，被褥过厚或过薄等也会影响儿童的睡眠。1516

此外，根据调查，处在不良的家庭环境中，如父母经常争吵、闹矛盾或离异家庭中，儿童睡眠障碍发生率偏高；家庭教养方式不当，如父母教育子女简单粗暴，严厉约束；父母之间教育方式不一致其中一方过分袒护等都会使孩子精神焦虑、内心矛盾、无所适从，最终心理失衡，成为儿童睡眠障碍的主要危险因素。17四儿童睡眠障碍的治疗方法（一）心理治疗

建议用疏导疗法和放松疗法来消除引起儿童精神紧张的因素。首先找出引起焦虑、恐惧的原因，然后进行分析，并给予安慰、鼓励，已达到消除这些不利因素的目的。刺激控制疗法被美国睡眠医学会推荐为治疗入睡困难和睡眠维持困难的“标准”非药物疗法,其基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能,并减弱它和睡眠不相容活动的联系,减少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡。主要操作要点:(1)只在有睡意时上床;(2)不在床上做睡眠以外的事;(3)卧床20min后仍不能入睡就离开床;(4)无论夜里睡了多久,每天都坚持在固定的时间起床等。18渐进性放松训练其关键是感知肌肉紧张并渐渐使之减弱,目的是使患者自己体验肌肉群从极度紧张到逐渐放松的全过程。首先感知到紧张的存在,随后鼓励其逐步放松,促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降,从而诱导睡眠的发生。1920（二）培养良好的睡眠习惯

家长要督促孩子作息规律，晚上不要让和孩子过于兴奋，不看紧张、惊险、恐怖的影视剧，不给儿童讲极恐怖的故事等，这些都有可能让孩子入睡困难，或发生梦魇等。同时也不要在睡前喝太多水；另外，要培养孩子正确的睡眠姿势，右侧卧最好，不要俯卧或手放在胸口上，不要蒙头睡。这样长期下来，就可以让孩子养成一个良好的作息规律和睡眠习惯。（三）改善睡眠条件

改善睡眠环境对减轻睡眠障碍有积极作用，要避免噪音，保持卧室内空气清新，光线暗淡，温度适宜；注意卧室和个人卫生，常给儿童洗澡、换衣服和被褥。对梦游患儿要更加注意控制环境，如睡前关好门窗，收好各种危险物品，以免梦游发作时外出走失，或伤害自己或他人。2122（四）教育方式

当儿童做错事后，不要过于严厉地批评指责，不能用威胁、恐吓的语言，更不能用体罚或变相体罚的手段来惩罚儿童。当儿童出现睡眠障碍后，更不要给儿童强烈的精神刺激，对梦游儿童不要在其面前谈论其病情的详细经过及严重性，以免增加儿童的紧张感、焦虑感、后怕感。（五）药物治疗

儿童睡眠障碍以心理治疗、教育治疗等方法为主，但儿童的睡眠障碍若是由于身体因素引起的，或儿童反复长久地出现睡眠障碍，改善不大，则应到医院就诊，在医生的指导下服药治疗。2324

儿童睡眠障碍如果不给予有效的治疗，长年下去，就会造成严重的后果，出现一系列的病理性改变。它可能随年龄增长成为成人之后睡眠障碍(以失眠症为主)的主要发生因素。即使是在儿童期，睡眠障碍的负面影响也会使孩子容易产生焦虑不安、注意力不集中、脾气暴躁和品行障碍等。

25【病案】杨某，女，9岁。常梦见有一个大罗汉在他家楼门口，笑眯眯的，很和善。但是每当她想要回家时，这个大罗汉就会用一个大板子打她，就是不要她回家。她很着急，一般会从梦里惊醒。告诉父母感觉压抑、害怕，有时会吓得大哭。这种现象持续了一段时间一直不能消除。

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这是典型的梦魇。鉴于杨某的情况较为严重，拟采取心理治疗使之消除梦魇。主要是采用疏导法和放松法来消除引起儿童精神紧张的因素。方法在前面已经有了比较详细的介绍。首先帮助儿童找出引起焦虑恐惧的原因，然后进行分析，并给予安慰、鼓励，已达到消除这些不利因素的目的。