动静脉内瘘的护理宣教

动静脉内瘘的护理宣教演讲人：日期:目录CATALOGUE02.日常护理要点04.自我管理教育05.监测与评估方法01.03.并发症预防策略06.应急处理指导概述与基础知识概述与基础知识01PART内瘘定义与功能血管通路的核心作用长期使用的优势生理性血流动力学改变动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的永久性血管通路，其核心功能是为血液透析患者提供充足且稳定的血流量（通常需达到200-300ml/min），确保透析效率。内瘘建立后，动脉血直接流入静脉，导致静脉血管壁因压力增高逐渐扩张、肥厚（称为“成熟”），这一过程需2-6周，最终形成可耐受反复穿刺的血管结构。相比临时性中心静脉导管，内瘘感染率低（降低50%以上）、血栓风险小，且平均使用寿命可达4-5年，显著减少患者住院次数和经济负担。适用于终末期肾病（ESRD）需长期血液透析的患者；优先选择预期生存期超过1年、血管条件良好的患者，尤其是糖尿病患者需早期评估血管资源。适用适应证与禁忌证明确适应证包括目标肢体存在严重缺血（如Allen试验阳性）、中心静脉狭窄或闭塞、心功能不全（EF<30%）导致高输出量心力衰竭风险的患者。绝对禁忌证如肥胖患者皮下静脉深藏、凝血功能异常或长期使用抗凝药物者，需个体化评估手术可行性及术后抗凝方案调整。相对禁忌证建立过程简述术前评估关键步骤通过血管超声或造影评估桡动脉/头静脉直径（理想值≥2mm）、血管弹性及血流方向，优先选择非优势侧上肢（减少日常生活影响）。术后即时监测要点观察吻合口震颤音（听诊器确认）、肢体远端脉搏及皮温，警惕急性血栓形成或窃血综合征等并发症。手术方式选择常见端侧吻合（动脉端对静脉侧壁），也可采用侧侧吻合；手术耗时约1-2小时，局部麻醉下完成，术后需加压包扎24-48小时。日常护理要点02PART清洁与消毒规范每日清洁与观察患者需每日用温水和中性肥皂清洁内瘘侧手臂，避免使用刺激性清洁剂。清洁后观察皮肤有无红肿、渗液或硬结，及时发现感染迹象。01严格消毒流程穿刺前需用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径≥5cm，消毒后避免触碰未消毒区域，防止细菌污染。02避免接触污染物内瘘侧手臂应避免接触污水、宠物或未清洁的物品，洗澡时可用防水敷料覆盖穿刺点，降低感染风险。03轮换穿刺点内瘘侧手臂禁止测血压、抽血或提重物（＞5kg），睡眠时避免压迫，防止血流受阻或血栓形成。避免压迫与负重穿戴防护用具日常可佩戴弹性护腕或宽松袖套，防止碰撞或摩擦，但需确保松紧适度，不影响血流。每次透析时应更换穿刺部位，避免同一区域反复穿刺导致血管壁损伤或瘤样扩张，建议采用“绳梯式”或“纽扣式”穿刺法。穿刺部位保护技巧压迫止血操作步骤精准压迫位置拔针后立即用无菌纱布叠成小方块，垂直按压穿刺点上方0.5～1cm处（静脉穿刺点）或下方（动脉穿刺点），避免局部血肿。压力与时间控制压迫力度以不出血且能触及震颤为宜，通常持续10～15分钟，凝血功能差者需延长至20～30分钟。止血后评估松开压迫带后检查有无渗血或皮下淤青，确认无出血方可离开，24小时内避免穿刺侧手臂剧烈活动。并发症预防策略03PART感染监测与预防每次透析前后需用碘伏或酒精消毒内瘘穿刺部位，操作者需戴无菌手套，避免细菌污染导致局部或全身感染。严格无菌操作每日检查内瘘部位是否出现红肿、热痛、渗出液或发热等感染症状，若发现异常需立即就医并采集分泌物进行细菌培养。观察感染征象指导患者避免抓挠内瘘部位，透析后24小时内禁止淋浴，日常可用无菌敷料覆盖穿刺点以减少外界污染风险。保持皮肤清洁010203血栓形成风险管控定期评估血流情况通过听诊血管杂音（如震颤音减弱或消失）或超声检查监测内瘘通畅性，发现血流速下降需警惕血栓形成。避免压迫与低血压高危患者可遵医嘱使用低分子肝素或阿司匹林，同时指导患者进行握力训练以促进血管扩张和血流加速。禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血或佩戴过紧饰品，透析中需控制超滤速率以防低血压诱发血栓。抗凝措施窃血综合征识别体位与保暖指导建议患者避免长时间下垂内瘘侧手臂，冬季注意肢体保暖以改善末梢循环，减轻缺血症状。血流动力学评估通过血管造影或多普勒超声确认远端动脉供血不足，若发现窃血现象需考虑手术干预（如缩窄内瘘或远端血管重建）。监测末梢缺血症状观察内瘘侧手指是否出现苍白、发凉、麻木或疼痛，严重时可导致指尖溃疡或坏死，需及时报告医生调整内瘘结扎方式。自我管理教育04PART患者日常观察要点内瘘震颤与杂音监测每日至少检查3次内瘘震颤及血管杂音，使用对侧手指轻触吻合口，正常应触及持续性震颤或听到吹风样杂音，若减弱或消失需立即就医。030201穿刺点与皮肤状态观察注意穿刺部位有无红肿、渗血、硬结或皮肤温度升高，发现异常需记录发生时间、范围及伴随症状（如疼痛、瘙痒），及时联系透析中心护士。肢体远端循环评估观察术侧手指颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀、麻木提示可能缺血，需调整绷带压力或急诊处理。症状异常报告流程紧急症状上报标准出现内瘘无震颤、剧烈疼痛、肢体肿胀或发热（体温＞38℃）时，需1小时内联系透析中心，并携带既往透析记录至急诊血管外科优先处理。非紧急症状处理流程轻度淤青或局部硬结可先抬高肢体30°，冰敷15分钟/次（间隔2小时），若48小时未缓解需预约门诊评估。定期随访机制术后1个月、3个月、6个月需进行超声血流量检测（目标流量＞500ml/min），数据异常时启动通路干预预案。禁止在术侧测血压、抽血或佩戴手表，睡眠时避免压迫内瘘侧肢体，建议使用专用护腕防止意外碰撞。肢体保护措施每日用中性皂液清洗术肢，透析当日保持穿刺点干燥，沐浴后需用无菌敷料覆盖，出现汗液浸渍需立即更换。清洁与感染预防术后6周内避免提重物（＞2kg）及剧烈甩臂动作，可进行握力球训练（每日3组，每组20次）促进内瘘成熟。运动与负重限制生活起居注意事项监测与评估方法05PART触诊震颤与听诊杂音每日检查内瘘部位是否有震颤感及血管杂音，震颤减弱或消失可能提示血栓形成或狭窄，需立即就医处理。观察血管充盈度通过肉眼观察或轻压吻合口远端血管，评估血管充盈情况，异常塌陷可能提示血流量不足或通路阻塞。检查局部皮肤状况关注穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗液、硬结或色素沉着，早期发现感染或静脉高压并发症。评估肢体活动能力监测患者术侧手臂有无麻木、疼痛或活动受限，排除神经压迫或缺血性病变。功能状态常规检查血流动力学监测指标静态静脉压（SVP）检测再循环率计算动态血流量测定血管通路阻力指数（RI）通过透析机监测动脉端和静脉端压力，SVP持续升高超过150mmHg可能提示静脉狭窄或回流障碍。采用超声稀释法或热稀释法测量内瘘血流量，理想值应＞600ml/min，低于400ml/min需警惕狭窄风险。通过尿素氮浓度差值法评估，再循环率＞15%提示通路功能异常，需进一步影像学检查。超声多普勒检测RI＞0.7时，提示吻合口远端阻力增加，可能存在狭窄或血栓。重点评估手术切口愈合情况、早期震颤强度及有无渗血，指导患者正确压迫止血方法。术后1周内密集随访定期随访计划通过超声检查确认内瘘成熟度，测量血管内径（≥6mm）及血流量（≥500ml/min）是否达标。术后1个月功能评估每次透析记录穿刺难易度、血泵流速稳定性及拔针后止血时间，异常数据需汇总分析。透析期间月度监测安排血管造影或超声检查，系统评估全段血管通畅性，提前干预狭窄或瘤样扩张病变。年度全面影像学评估应急处理指导06PART出血紧急处理措施局部压迫止血立即用无菌纱布或干净毛巾按压出血部位，保持压力10-15分钟，避免频繁松手查看，若渗血持续需延长压迫时间并抬高患肢。避免剧烈活动出血期间禁止患侧手臂负重或大幅度运动，防止因血流冲击导致凝血块脱落再次出血。观察生命体征监测血压、心率变化，若出现头晕、面色苍白等失血性休克表现，需立即联系急救。药物干预若患者长期服用抗凝药物（如华法林），需评估是否需要临时调整剂量，并在医生指导下使用止血药物。每日用碘伏或生理盐水清洗瘘管周围皮肤，覆盖无菌敷料，避免沾水或污染，尤其注意透析后24小时内保持干燥。出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，需根据医嘱局部涂抹或口服抗生素，严禁自行滥用广谱抗生素。每日测量体温2次，若持续低热（>37.5℃）或伴寒战，提示全身感染可能，需进一步血培养检查。感染期间需每日触诊内瘘震颤音，若震颤减弱或消失，可能合并血栓形成，需紧急就医。感染初期干预方案局部清洁消毒抗生素使用原则体温监测与记录功能评估局部脓肿形成、皮肤坏死或伴高热（>38.5℃）、白细胞显著升高，需住院进行静脉抗生素治疗。感