护理交接班质量改进个案护理-以72岁脑梗死合并2型糖尿病患者为例

护理交接班质量改进个案护理——以72岁脑梗死合并2型糖尿病患者为例一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，72岁，已婚，退休教师，于202X年X月X日10:30因“突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时”急诊入院。患者既往居住于本市某小区，日常生活可自理，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制情况不详；高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），近半年未规律监测血压。无冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）入院病情描述患者入院时神志清楚，精神萎靡，言语含糊，可简单应答。主诉“左侧胳膊、腿使不上劲，说话不清楚”，家属代诉患者晨起后无明显诱因出现左侧肢体无力，持物时左手指无法抓握，行走时左下肢拖拽，伴随言语表达不流畅，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无大小便失禁。家属发现后立即送至我院，急诊行头颅CT检查后以“急性脑梗死”收入神经内科病房。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压156/92mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m²。神经系统专科检查：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级（可在床面水平移动，无法对抗重力抬离床面），左侧下肢肌力3级（可对抗重力抬离床面，无法对抗轻微阻力），右侧肢体肌力5级；左侧肢体肌张力减低，右侧正常；左侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，膝反射、跟腱反射减弱，右侧反射正常；左侧Babinski征阳性，右侧阴性；感觉系统检查示左侧肢体痛温觉减退，右侧正常；共济运动检查示左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。（三）辅助检查结果影像学检查：入院急诊头颅CT（202X年X月X日11:00）示右侧基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清，大小约1.2cm×0.8cm，提示急性脑梗死；脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩。入院第2天（202X年X月X日）完善头颅MRI+MRA检查，示右侧基底节区急性缺血性病灶，右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄（约30%），余脑血管未见明显狭窄或闭塞。实验室检查：入院急查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L，无明显异常。空腹血糖（入院时）8.9mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%，提示近3个月血糖控制不佳；血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肾功能正常；总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，存在血脂异常。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；心脏超声示左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%；颈动脉超声示双侧颈动脉内中膜增厚（右侧1.2mm，左侧1.1mm），右侧颈动脉分叉处可见1个大小约3.5mm×1.8mm的硬斑。（四）初始交接班问题识别入院初期（前3天），护理交接班存在明显质量问题：一是信息传递碎片化，如白班护士向夜班护士交班时仅描述“患者左侧肢体无力、血糖高”，未提及具体肌力分级（2级/3级）、血糖数值（如8.9mmol/L）及肢体活动时的具体表现（如左上肢无法抬离床面）；二是重点内容遗漏，多次交班未提及患者左侧痛温觉减退、潜在跌倒风险，以及夜间需监测凌晨血糖（防止低血糖）的需求；三是护理措施衔接断层，如白班已开始指导患者进行左上肢被动关节训练（每次15分钟），但交班时未告知训练频次（3次/日）及患者训练后的反应（如无明显疼痛），导致夜班护士未继续开展训练；四是缺乏患者主观感受传递，如患者曾向白班护士提及“担心以后站不起来”，但交班时未反馈该焦虑情绪，影响夜班心理护理的针对性。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果、辅助检查数据及初始交接班暴露的问题，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：（一）躯体活动障碍：与急性脑梗死致右侧基底节区缺血，左侧肢体肌力下降（上肢2级、下肢3级）、肌张力减低有关诊断依据：患者左侧上肢可在床面移动但无法抬离床面（肌力2级），左侧下肢可抬离床面但无法对抗阻力（肌力3级），左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，日常活动（如穿衣、翻身）需依赖他人协助；头颅MRI证实右侧基底节区急性缺血性病灶，与肢体功能障碍定位相符。（二）血糖过高：与2型糖尿病病史、胰岛素敏感性下降，入院时空腹血糖8.9mmol/L、糖化血红蛋白7.5%，且饮食控制不佳有关诊断依据：患者有10年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍但未规律监测血糖；入院空腹血糖8.9mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（控制目标＜7.0%）；家属代诉患者日常饮食中主食摄入量较多（如每餐米饭约200g），且偶有进食甜食（如蛋糕、含糖饮料），饮食控制依从性差。（三）有皮肤完整性受损的风险：与左侧肢体活动障碍致局部受压（如肩胛部、骶尾部）、患者BMI26.4kg/m²（超重）、卧床时间延长有关诊断依据：患者左侧肢体肌力下降，自主翻身困难，卧床时左侧肩胛部、骶尾部等部位易持续受压；超重（BMI＞24kg/m²）导致局部压力增加，皮肤血供易受影响；入院评估示骶尾部皮肤颜色正常，但按压后皮肤发红消退时间稍延长（约3秒，正常＜2秒），提示皮肤耐受压力能力下降。（四）焦虑：与担心脑梗死预后（如肢体功能能否恢复、是否遗留后遗症）、言语含糊影响沟通有关诊断依据：患者多次向护士询问“我这胳膊腿还能好吗？”“以后会不会说不了话？”，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡），白天精神萎靡；焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分＞50分提示焦虑，50-59分为轻度焦虑）；家属反馈患者入院前性格开朗，入院后常沉默寡言，对康复训练积极性不高。（五）知识缺乏：与对急性脑梗死的康复训练方法、2型糖尿病的饮食控制要点及长期用药依从性知识不了解有关诊断依据：患者及家属不清楚左侧肢体被动训练的具体动作（如肘关节屈曲角度、训练频次），曾自行协助患者用力牵拉左上肢，导致患者出现疼痛；患者不知道糖尿病饮食中主食的控制量（如每餐应控制在100-150g），认为“生病后需要多吃补充营养”；患者近半年未规律服用降压药，自述“血压不高就不用吃”，缺乏药物长期服用的必要性认知。三、护理计划与目标（一）总体护理思路以“改善患者肢体功能、控制血糖水平、预防并发症、缓解焦虑情绪、提升疾病认知”为核心，将交接班质量改进嵌入全程：采用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）沟通模式规范交接班内容，建立“问题-措施-效果”的交接班记录清单，确保护理信息传递完整、重点突出、衔接连续；结合患者病情变化动态调整护理措施，实现“评估-计划-实施-评价”的闭环护理。（二）分阶段护理目标短期目标（入院1-7天）（1）躯体活动障碍：患者可在协助下完成翻身（每2小时1次）、坐起（床边坐立维持10分钟/次），左侧上肢肌力提升至2+级（可短暂抬离床面5cm），左侧下肢肌力维持3级；交接班时能准确传递肌力变化、训练频次及患者反应。（2）血糖过高：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；患者掌握糖尿病饮食中主食的控制量（每餐100g），交接班时清晰传递血糖监测结果及饮食调整措施。（3）皮肤完整性：骶尾部、左侧肩胛部皮肤无发红、破损，皮肤按压后发红消退时间＜2秒；交接班时严格核查受压部位皮肤情况，记录翻身执行情况。（4）焦虑：SAS评分降至50分以下，患者能主动向护士提及康复需求，夜间入睡时间缩短至15分钟以内；交接班时反馈患者情绪变化及心理护理措施效果。（5）知识缺乏：患者及家属能正确演示左侧上肢被动关节训练（如肘关节屈曲90°、腕关节旋转），知晓降压药需每日规律服用；交接班时评估患者知识掌握情况，明确后续健康教育重点。长期目标（入院8-14天，出院时）（1）躯体活动障碍：左侧上肢肌力提升至3级（可抬离床面并对抗轻微阻力），左侧下肢肌力提升至3+级（可独立站立30秒），能借助助行器行走10米；交接班时完整传递康复训练进展及下一步训练计划。（2）血糖过高：空腹血糖稳定在5.0-6.8mmol/L，糖化血红蛋白无进一步升高；患者能自主记录血糖值，根据血糖调整饮食（如血糖高时减少主食50g）；交接班时传递血糖波动趋势及用药调整建议。（3）皮肤完整性：全程无压疮发生，患者及家属掌握自主翻身技巧；交接班时无需重点提醒皮肤护理，仅常规记录即可。（4）焦虑：SAS评分＜45分，患者对康复预后持乐观态度，主动参与康复训练；交接班时无需特殊反馈情绪问题，仅记录日常沟通情况。（5）知识缺乏：患者及家属掌握脑梗死康复训练的长期计划（如出院后每日训练3次，每次20分钟）、糖尿病饮食禁忌（如避免含糖饮料、油炸食品）及用药不良反应观察（如硝苯地平可能引起的面部潮红）；交接班时确认患者出院准备情况，明确居家护理注意事项。（三）交接班质量改进嵌入计划工具设计：制定“脑梗死合并糖尿病患者交接班清单”，包含6个核心模块：①患者基本情境（姓名、年龄、入院天数、主要诊断）；②病情背景（既往史、关键检查结果如血糖、肌力）；③当前评估（生命体征、症状变化、皮肤情况、情绪状态）；④护理措施执行情况（训练、用药、血糖监测、翻身）；⑤患者主观感受（疼痛、焦虑、需求）；⑥下一步建议（重点监测项目、需继续执行的措施）。培训要求：入院当天组织责任护士（白班、夜班）学习SBAR沟通模式，以该患者为例进行模拟交接班演练，确保护士掌握“先说重点、再讲细节、结合数据”的沟通逻辑，如“情境：患者张某，入院第3天，脑梗死合并糖尿病；背景：有10年糖尿病史，昨天空腹血糖7.8mmol/L；评估：左侧上肢肌力2+级，骶尾部皮肤正常，SAS评分52分；建议：继续被动训练3次/日，监测早餐后血糖，加强心理疏导”。执行频率：每个班次交接时（白班→中班→夜班→白班）必须使用清单进行口头交接+书面记录，交接完成后双方签字确认，护士长每日抽查交接班记录，对信息不完整的情况及时纠正。四、护理过程与干预措施（一）入院初期护理与交接班优化（入院1-3天）躯体活动障碍护理：入院当天11:00，责任护士协助患者取平卧位，开展左侧肢体被动关节训练：先进行肩关节外展（0-90°）、内收（0-45°）训练，每个动作维持5秒，重复10次；再进行肘关节屈曲（0-135°）、伸展训练，腕关节背伸（0-70°）、掌屈训练，每个动作重复10次；最后进行髋关节屈曲（0-90°）、膝关节伸展训练，避免动作过快导致疼痛。14:00白班护士向中班护士交接时，按SBAR模式汇报：“患者张某，入院第1天，脑梗死；有10年糖尿病史，左侧上肢肌力2级、下肢3级；刚才完成1次被动训练，患者无疼痛，左上肢可短暂抬离床面2cm；建议中班17:00再做1次训练，注意观察肢体有无肿胀”。中班护士17:00执行训练时，发现患者左肘关节屈曲至120°时出现轻微疼痛，立即调整角度至110°，并在20:00向夜班护士交接时重点说明：“患者左肘关节屈曲120°时疼痛，已调整为110°，训练后无不适，夜间需协助翻身时避免压迫左侧肢体”。夜班护士每2小时协助翻身1次，记录翻身时间（22:00、0:00、2:00、4:00、6:00），次日8:00向白班护士交接时反馈：“夜间翻身执行到位，患者未诉肢体麻木，左上肢可抬离床面3cm，肌力较昨天提升”。血糖过高护理：入院当天12:00，护士为患者监测空腹血糖8.9mmol/L，立即报告医生，遵医嘱调整降糖方案：二甲双胍片0.5g/次，3次/日（餐前30分钟口服），加用胰岛素注射液（门冬胰岛素），早餐前6U、晚餐前4U皮下注射。13:00护士指导患者及家属进行胰岛素注射部位轮换（腹部脐周2cm外、大腿外侧），演示正确注射方法（垂直进针、注射后停留10秒），并告知家属“注射后30分钟内让患者进食，防止低血糖”。16:00监测餐后2小时血糖10.2mmol/L，护士向中班护士交接：“患者早餐后血糖10.2mmol/L，已按医嘱注射胰岛素，家属已掌握注射方法，但对饮食控制仍不清楚；建议中班指导患者晚餐主食控制在100g，避免喝汤泡饭”。中班护士18:00协助患者准备晚餐（米饭100g、清蒸鱼100g、炒青菜200g），讲解“主食定量、多吃蔬菜、少盐少油”的原则，20:00监测晚餐后2小时血糖8.5mmol/L，向夜班护士交接：“晚餐后血糖8.5mmol/L，比早餐后下降，患者已知道主食吃100g，夜间需监测22:00及3:00血糖”。夜班护士22:00监测血糖7.2mmol/L，3:00监测6.8mmol/L，无低血糖发生，次日交接时反馈血糖波动趋势，为医生调整胰岛素剂量提供依据。皮肤完整性护理：入院当天13:00，护士用压疮风险评估量表（Braden量表）为患者评分，得分为18分（轻度风险，15-18分为轻度风险），立即采取预防措施：在患者骶尾部垫软枕（厚度5cm），左侧肩胛部放置小软枕（厚度3cm），每2小时协助翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖拽皮肤。16:00白班护士检查患者骶尾部皮肤，颜色淡红，按压后1秒消退，向中班护士交接：“骶尾部皮肤淡红，消退快，已垫软枕，翻身时间记录完整；建议中班翻身时观察左侧肩胛部皮肤，因为患者左侧肢体活动少，容易受压”。中班护士18:00翻身时，发现左侧肩胛部皮肤有直径2cm的淡红斑，按压后2秒消退，立即更换小软枕为气垫枕，20:00再次检查时红斑消退，向夜班护士交接：“左侧肩胛部曾出现淡红斑，已换气垫枕，现在正常，夜间翻身时重点查看该部位”。夜班护士每次翻身均检查受压部位，未再出现红斑，次日交接时确认皮肤完整性良好。焦虑与知识缺乏护理：入院当天15:00，护士与患者沟通时，患者说“我这病是不是好不了了，以后只能躺着？”，护士立即给予安慰：“您现在刚发病，及时治疗后肢体功能会慢慢恢复，我们每天帮您训练，很多患者像您这样的情况，出院时都能扶着走”，同时向家属了解患者兴趣爱好（喜欢下棋），计划后续用下棋转移注意力。16:00向中班护士交接：“患者担心预后，有焦虑情绪，喜欢下棋；建议中班多和他聊下棋的事，缓解焦虑，同时教他简单的主动训练动作（如右手握左手，协助左手上抬）”。中班护士19:00与患者聊下棋技巧，患者情绪明显好转，开始主动询问训练方法，护士教患者用右手辅助左上肢做抬离床面的动作，每次5分钟，患者能完成3次，向夜班护士交接：“患者情绪比下午好，会主动问训练，已教简单主动动作；夜间可提醒他早点休息，保证睡眠有助于恢复”。夜班护士21:00协助患者洗漱后，指导其听舒缓音乐，患者21:30入睡，次日交接时反馈“患者入睡顺利，无明显焦虑”。（二）康复期护理与交接班深化（入院4-10天）躯体活动障碍护理：入院第4天，患者左侧上肢肌力提升至2+级（可抬离床面5cm），下肢肌力维持3级，护士调整康复训练方案：增加主动训练内容（如患者用右手握住左手腕，主动将左上肢抬离床面至30°，维持5秒，重复15次），每日3次；下肢训练增加“直腿抬高”（患者仰卧，左下肢伸直抬离床面15°，维持5秒，重复10次），每日2次。白班护士8:00完成训练后，向中班护士交接：“患者左上肢主动抬高30°，能做15次，下肢直腿抬高15°，10次；训练后无疼痛，建议中班14:00训练时，尝试将左上肢抬高角度增加到45°，观察能否完成”。中班护士14:00训练时，患者左上肢可抬高至40°，无法达到45°，护士给予鼓励：“您比昨天进步了，明天再试试，肯定能做到”，16:00向夜班护士交接：“左上肢主动抬高40°，下肢直腿抬高顺利，建议夜班协助患者床边坐立（每次5分钟），为后续站立做准备”。夜班护士20:00协助患者床边坐立，患者能维持8分钟，无头晕，向次日白班护士交接：“床边坐立8分钟，无不适，可逐渐增加时间”。入院第10天，患者左侧上肢肌力提升至3级（可抬高至90°并对抗轻微阻力），下肢肌力提升至3+级（可独立站立20秒），护士在交接班时详细记录训练进展：“左上肢肌力3级，可握200g哑铃；左下肢可独立站立20秒，下一步计划训练借助助行器行走”。血糖过高护理：入院第4天，患者空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，医生遵医嘱将早餐前胰岛素剂量调整为5U。护士指导患者使用血糖仪自行监测血糖（每日空腹、三餐后2小时），并记录在血糖日记本上。白班护士8:00交接时说：“患者空腹血糖7.0mmol/L，胰岛素已减至5U，会自己测血糖，昨天晚餐后血糖7.8mmol/L；建议中班检查他的血糖日记，看看记录是否准确”。中班护士12:00查看血糖日记，发现患者漏记了午餐后血糖，立即协助其补测（7.5mmol/L），并教他“每次测完后立即在日记上写时间和数值”，16:00向夜班护士交接：“患者补测午餐后血糖7.5mmol/L，已提醒他及时记录，夜间无需监测血糖，除非患者有头晕、心慌等不适”。入院第10天，患者空腹血糖稳定在5.8-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.0-8.2mmol/L，护士在交接班时反馈：“血糖控制良好，胰岛素剂量未再调整，患者能根据血糖调整饮食，如昨天血糖6.8mmol/L，主动将主食增加到120g”。皮肤与心理护理：入院第4-10天，患者可自主协助翻身（如用右手支撑床面，配合护士翻身），Braden量表评分提升至22分（无风险），护士逐渐减少软枕使用，仅在夜间翻身时使用骶尾部气垫。交接班时，护士仅需常规记录“皮肤完整，无受压发红”，无需重点提醒。焦虑方面，患者SAS评分降至48分，主动要求护士增加训练时间，还和同病房患者交流康复经验，护士在交接班时反馈：“患者情绪乐观，主动参与训练，喜欢和病友聊天，无需特殊心理护理”。知识方面，患者及家属能正确演示被动训练、主动训练动作，知晓糖尿病饮食禁忌，能规律服用降压药（硝苯地平30mg/日），护士在交接班时评估：“患者已掌握康复和血糖管理知识，下一步可指导出院后居家训练计划”。（三）出院前期护理与交接班衔接（入院11-14天）康复训练与出院准备：入院第11天，患者左侧上肢肌力3级，可完成抓握杯子、穿衣等动作；左侧下肢肌力3+级，能借助助行器行走10米。护士制定出院后康复计划：每日被动训练2次（每次15分钟）、主动训练3次（每次20分钟），行走训练每日2次（每次15米），并教会家属协助训练的方法。白班护士8:00向中班护士交接：“患者能借助助行器走10米，已制定出院训练计划，家属在学习协助方法；建议中班教患者识别训练时的异常信号，如出现头晕、肢体疼痛要立即停止”。中班护士14:00指导患者及家属“训练时若心率超过100次/分、呼吸超过24次/分，需休息5分钟”，16:00向夜班护士交接：“家属已掌握协助训练方法，患者知道异常信号；夜间可让患者自主尝试穿衣，评估自理能力”。夜班护士21:00协助患者穿衣，患者可独立完成右侧衣袖穿戴，左侧需家属轻微协助，向次日白班护士交接：“患者自理能力提升，左侧穿衣需轻微协助，出院时可推荐使用魔术贴衣物”。血糖管理与用药指导：入院第11-14天，患者血糖持续稳定（空腹5.5-6.2mmol/L，餐后2小时7.0-7.8mmol/L），医生决定出院后继续服用二甲双胍（0.5g/次，3次/日），胰岛素改为睡前注射甘精胰岛素（8U/次），无需餐前注射。护士指导患者及家属甘精胰岛素的注射方法（每日固定时间注射，通常20:00）、低血糖症状（头晕、心慌、出冷汗）及应对措施（立即口服15g糖块，15分钟后复测血糖）。白班护士交接时说：“患者出院后用甘精胰岛素8U，睡前注射，已教会注射；昨天睡前血糖6.0mmol/L，无低血糖；建议中班检查家属是否会测血糖，确保居家监测准确”。中班护士12:00让家属模拟测血糖（用模拟液），家属操作正确，向夜班护士交接：“家属会测血糖，知道低血糖应对方法；夜间可提醒患者睡前注射胰岛素后，不要立即睡觉，观察15分钟”。出院交接与随访计划：入院第14天（出院日），护士与社区护士进行远程交接班（电话交接），按SBAR模式汇报：“情境：患者张某，72岁，脑梗死合并2型糖尿病，今日出院；背景：入院时左侧上肢肌力2级、下肢3级，空腹血糖8.9mmol/L，现肌力分别为3级、3+级，血糖稳定在5.5-6.8mmol/L；评估：可借助助行器行走10米，能自主完成部分自理活动，SAS评分42分，无皮肤问题；建议：社区护士每周上门随访1次，评估康复进展和血糖控制，指导居家训练，提醒患者1个月后回院复查头颅CT、血糖、血脂”。同时，护士向患者及家属交接出院资料（病历、用药清单、康复计划），告知随访电话，确保患者居家护理有延续性。五、护理反思与改进（一）初始交接班存在的核心问题反思信息传递缺乏“数据化”：初始交接班中，护士常用“肢体无力”“血糖高”等模糊描述，未提及具体肌力分级（2级/3级）、血糖数值（8.9mmol/L），导致接班护士无法准确判断患者病情严重程度。例如，若仅说“血糖高”，接班护士可能不清楚是轻度升高（7.0-8.0mmol/L）还是重度升高（＞11.1mmol/L），无法针对性调整护理措施。重点内容缺乏“优先级”：初始交接班未区分“关键信息”与“一般信息”，如将“患者饮食量”与“肌力变化”同等传递，导致接班护士忽略核心问题（如肌力提升情况、潜在跌倒风险）。例如，曾有一次交接班中，护士先描述“患者早餐吃了1个馒头”，后提及“左侧肢体仍无法抬离床面”，导致接班护士未及时重点关注肌力训练。护理衔接缺乏“连续性”：初始交接班未传递护理措施的“执行细节”与“患者反应”，如白班开展被动训练后，未告知训练频次（3次/日）及患者是否有疼痛，导致夜班护士未继续训练，影响康复进度。此外，未反馈患者的主观感受（如焦虑），导致心理护理断层。护士能力缺乏“标准化”：部分护士对SBAR沟通模式不熟悉，交接班时逻辑混乱，先讲背景再讲情境，导致信息传递效率低；还有护士对脑梗死、糖尿病的护理重点不明确，不知道需重点交接肌力、血糖、皮肤等内容，导致交接内容遗漏。（二）改进措施的实施效果评估信息完整性显著提升：通过推行SBAR沟通模式和“交接班清单”，交接班信息实现“数据化、具体化”。例如，改进后护士均能按“情境-背景-评估-建议”逻辑，传递患者的肌力分级（如“左侧上肢肌力3级”）、血糖数值（如“空腹6.2mmol/L”）、训练情况（如“被动训练3次/日，无疼痛”），护士长抽查显示，交接班信息完整率从初始的45%提升至98%。护理衔接连续性增强：改进后，交接班时明