护士职业倦怠干预个案护理报告

护士职业倦怠干预个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李敏，女性，32岁，某三级医院急诊科护士，工作年限7年，职称主管护师。身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²（正常范围）。婚姻状况：已婚，育有1子（5岁，幼儿园在读），丈夫为企业职员，父母均为退休工人（母亲患2型糖尿病，需定期监测血糖）。（二）主诉与现病史患者因“情绪低落、失眠3个月，工作效率下降伴失误2周”于2024年3月10日就诊于医院临床心理科门诊，后转入护理个案管理中心进行干预。患者自述3个月前参与1例急性心肌梗死患者抢救，患者最终因多器官衰竭死亡，此后反复回想抢救过程，认为“自己静脉穿刺慢了导致用药延迟”“没及时发现患者心律失常”，逐渐出现情绪低落，对以往喜欢的“科室聚餐、亲子活动”失去兴趣。夜间入睡困难，需1-2小时才能入睡，夜间易醒（3-4次/晚），晨起头晕、乏力，白天注意力不集中。2周前连续值3个夜班后，先后出现2次护理失误：1次将患者口服药剂量写错（本该给予10mg美托洛尔，误写成25mg，核对时被同事发现纠正），1次忘记为术后患者更换引流袋（延迟2小时）。患者自述“现在看到急诊患者就紧张，担心自己再出错，甚至想辞职”，为求进一步干预就诊。（三）既往史与个人史既往史：无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。2023年11月体检：血常规（白细胞5.8×10⁹/L，血红蛋白128g/L，血小板230×10⁹/L）、肝肾功能（ALT32U/L，AST28U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L）、甲状腺功能（TSH1.9mIU/L，FT34.1pmol/L，FT415.2pmol/L）均正常。个人史：自幼性格开朗，做事追求完美，护理工作中多次获“优质护理服务之星”。近1年因母亲糖尿病加重需每周陪同就诊，孩子入幼儿园后频繁感冒，需多次请假，工作与家庭压力叠加。无吸烟、饮酒史，无熬夜习惯（干预前3个月开始出现作息紊乱）。（四）家族史父亲有高血压病史（规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130/80mmHg左右），母亲患2型糖尿病（口服二甲双胍0.5gtid，糖化血红蛋白6.8%）。无精神疾病家族史，无自杀、自伤家族史。（五）全面评估生理评估就诊当日体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分（正常60-100次/分），呼吸19次/分（正常12-20次/分），血压135/85mmHg（正常<130/80mmHg，轻度升高）。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。辅助检查：复查血常规（白细胞5.6×10⁹/L，血红蛋白125g/L）、肝肾功能（ALT35U/L，AST33U/L）均正常；皮质醇节律检测：8:00皮质醇280nmol/L（正常138-690nmol/L），16:00皮质醇120nmol/L（正常69-345nmol/L），24:00皮质醇65nmol/L（正常<83nmol/L），节律基本正常；多导睡眠监测（PSG）：入睡潜伏期48分钟（正常<30分钟），睡眠效率62%（正常>85%），N3期睡眠占比12%（正常15%-25%，轻度减少），觉醒次数6次/晚（正常<2次），无睡眠呼吸暂停及周期性肢体运动。心理评估采用马斯拉奇职业倦怠量表（MBI）评估：情感耗竭维度得分34分（重度，正常<16分），去人格化维度得分18分（重度，正常<6分），个人成就感维度得分8分（重度，正常>34分），总评分提示重度职业倦怠。症状自评量表（SCL-90）：抑郁因子分2.9分（阳性，正常<2分），焦虑因子分3.1分（阳性，正常<2分），人际关系敏感因子分2.4分（阳性，正常<2分），其余因子分均<2分。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总得分14分（重度睡眠障碍，正常<7分），其中入睡困难、睡眠效率、日间功能障碍维度得分均为3分（重度异常）。社会功能评估工作层面：近1个月请假3次（以往平均1次/月），护理操作考核成绩从95分（干预前6个月）降至78分，同事反馈“患者咨询时她常说‘你问别人吧’，不愿主动沟通”。家庭层面：近2个月与丈夫争吵4次（以往1次/2个月），主要因“她回家后不说话，孩子求陪伴时说‘妈妈累，别烦我’”；每周陪同母亲就诊次数从2次减至1次，母亲反馈“她最近看起来很疲惫，问她情况也不说”。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题：（一）焦虑：与工作应激事件（抢救失败）、多重压力源（工作+家庭）及睡眠障碍有关患者表现为血压轻度升高（135/85mmHg），SCL-90焦虑因子分3.1分，自述“看到急诊患者就紧张，担心出错”，夜间因“想工作上的事”难以入睡，符合“焦虑”护理诊断，且与上述诱因直接相关。（二）睡眠形态紊乱：与心理压力（焦虑、负性思维）、交感神经兴奋有关患者PSG提示入睡潜伏期48分钟、睡眠效率62%，PSQI总得分14分，夜间觉醒次数6次，白天头晕乏力，无器质性睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停），故诊断为“睡眠形态紊乱”，诱因聚焦心理因素与神经兴奋状态。（三）应对无效：与缺乏压力应对技巧、负性自动思维（自我否定）有关患者面对抢救失败时陷入“我没做好”的自我否定，未采取积极应对方式（如与同事沟通、寻求专业帮助）；面对家庭压力时选择“回避沟通”，导致工作失误与家庭矛盾加重，符合“应对无效”诊断。（四）职业角色适应不良：与重度职业倦怠、自我效能感降低有关患者工作年限7年，以往表现优秀，但近3个月出现“不想上班、想辞职”的想法，护理操作失误增多，个人成就感维度得分仅8分（重度降低），无法正常履行护士职业职责，故诊断为“职业角色适应不良”。（五）家庭角色功能紊乱：与个人精力不足、家庭沟通减少有关患者因倦怠导致精力耗竭，减少与丈夫、孩子的互动，陪同母亲就诊次数减少，家庭关系紧张（争吵次数增加），无法正常承担“妻子、母亲、女儿”的家庭角色，符合“家庭角色功能紊乱”诊断。三、护理计划与目标采用“短期-中期-长期”分阶段干预模式，结合生理、心理、社会多维度制定计划，目标可量化、可评估。（一）护理目标短期目标（1-2周）患者焦虑症状缓解：SCL-90焦虑因子分降至<2.5分，血压恢复至<130/80mmHg，自述“面对患者时紧张感减轻”。睡眠状况改善：入睡潜伏期缩短至<30分钟，睡眠效率提升至>75%，PSQI总得分降至<10分，夜间觉醒次数<3次/晚。建立信任关系：患者愿意主动倾诉工作与家庭困扰，参与护理干预的依从性≥90%（如按时完成睡眠日记、参加心理辅导）。中期目标（3-8周）职业倦怠减轻：MBI情感耗竭维度得分降至<25分，去人格化维度得分降至<12分，个人成就感维度得分升至>20分。应对能力提升：掌握2-3种压力应对技巧（如正念呼吸、负性思维挑战），工作失误次数减少至0-1次/月。家庭功能恢复：与丈夫争吵次数降至<1次/月，每周陪同母亲就诊≥1次，亲子互动时间≥1小时/天。长期目标（9-24周）职业功能正常：MBI总评分恢复至“无倦怠”水平（情感耗竭<16分，去人格化<6分，个人成就感>34分），护理操作考核成绩回升至≥90分，无辞职想法。心理状态稳定：SCL-90各因子分均<2分，PSQI总得分<7分，睡眠形态持续正常。社会功能完善：家庭关系和谐（无争吵），工作中主动与同事、患者沟通，能平衡工作与家庭压力。（二）护理计划框架生理干预：以睡眠改善为核心，结合基础健康管理（如血压监测、作息调整），必要时联合医生使用短期助眠药物。心理干预：采用认知行为疗法（CBT）为主，包括焦虑管理、负性思维矫正、自我效能提升训练。社会支持干预：联动科室（护士长、同事）、家庭（丈夫、父母）、社区（家庭医生）构建支持系统，调整工作排班与家庭分工。职业重建干预：通过专业能力强化（案例复盘、技能培训）、职业价值重塑（分享成功案例），恢复职业信心。四、护理过程与干预措施按“紧急干预-系统干预-巩固维持”三阶段实施，每阶段结束后评估效果，调整方案。（一）第一阶段：紧急干预（1-2周）——缓解急性症状，建立干预基础睡眠干预实施睡眠卫生教育：指导患者固定作息（22:30入睡，6:30起床，周末偏差不超过30分钟），睡前1小时停用电子设备（手机、电脑），卧室保持“黑暗、安静、凉爽”（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免睡前饮用咖啡、茶（下午4点后）。短期药物辅助：联合临床心理科医生，给予唑吡坦片10mgqnpo（短期使用，疗程2周），告知药物作用（快速入睡）与注意事项（避免饮酒、次日避免高空作业），每日监测药物副作用（如头晕、记忆力减退），患者未出现明显不良反应。睡眠日记记录：指导患者每日记录“入睡时间、觉醒次数、总睡眠时长、睡前情绪（0-10分）”，第1周末反馈：入睡时间从48分钟缩短至25分钟，觉醒次数从6次减至2次，总睡眠时长从5.2小时增至6.5小时，PSQI总得分降至9分。焦虑缓解干预放松训练：每日早晚各1次，每次15分钟，采用“腹式呼吸法”（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），结合渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐部位紧张-放松），患者反馈“练习后心跳变慢，紧张感减轻”。情绪宣泄引导：采用“情绪日记”形式，让患者记录每日“最紧张的事”与“想对自己说的话”，第2次辅导时共同分析“抢救失败事件”，引导其认识到“患者死亡是多因素导致（如基础疾病重、就诊延迟），非个人操作失误”，患者当场流泪，自述“终于敢面对这件事了，之前一直觉得是自己的错”。生理指标监测：每日早晚测量血压，第1周末血压从135/85mmHg降至128/78mmHg，SCL-90焦虑因子分从3.1分降至2.3分。信任关系建立每周进行2次面对面辅导（每次45分钟），首次辅导时详细解释“职业倦怠是护士常见问题，可通过干预改善”，消除患者“自己心理有问题”的羞耻感；告知干预计划与目标，让患者参与方案调整（如选择“晚上8点进行放松训练”，而非固定时间），提高依从性，2周内患者均按时参与辅导，无缺席。（二）第二阶段：系统干预（3-8周）——多维度改善，减轻倦怠症状认知行为干预（核心措施）负性思维矫正：采用“ABC理论”（事件A-信念B-结果C）分析患者负性思维，如“事件A：护理失误；信念B：我肯定做不好护士了；结果C：情绪低落、想辞职”。引导患者寻找“反驳B的证据”（如以往7年无重大失误、同事认可其专业能力），建立“新信念”（失误是暂时的，可通过改进避免）。第4周末患者反馈“现在失误后会想‘下次核对时多查一遍’，不再否定自己”。自我效能提升：收集患者以往“优质护理服务之星”证书、患者感谢信，让其回忆“成功抢救案例”（如2023年成功抢救1例过敏性休克患者），制作“成就卡片”随身携带，每日查看1次。第6周MBI个人成就感维度得分从8分升至22分。焦虑管理强化：引入“正念冥想”训练（使用“潮汐”APP，每日1次，每次20分钟），指导患者在急诊工作中“遇到紧张场景时（如抢救患者），先深呼吸3次，再动手操作”。第8周SCL-90焦虑因子分降至1.8分（正常范围）。职业支持干预（联动科室）排班调整：与急诊科护士长沟通，为患者调整排班（减少夜班频次，从每周3个夜班减至1个，避免连续夜班），安排“资深护士带教”（与工作10年的王护士搭档），在抢救时给予指导。第6周患者反馈“现在夜班后不那么累了，有同事帮忙，紧张感少了”。案例复盘会：组织科室“非惩罚性案例讨论”，让患者分享“之前的护理失误”，同事共同分析“改进措施”（如“双人核对时用‘唱读’方式，避免分心”），而非指责。第8周患者工作失误次数降至0次，护理操作考核成绩升至88分。职业减压活动：鼓励患者参与医院“护士心理健康工作坊”（每周1次），学习“时间管理技巧”（如用“四象限法”划分工作任务，优先处理“紧急重要”事项），第7周患者反馈“现在工作更有条理，不再手忙脚乱”。家庭支持干预（联动家庭）家庭会议：组织患者、丈夫、父母召开家庭会议（共2次），让患者表达“工作压力与疲惫感”，丈夫与父母理解后调整分工：丈夫承担“每日接送孩子、周末陪同母亲就诊”，母亲主动“减少对女儿的依赖，学会自己监测血糖”。第6周患者反馈“回家后能安心休息，不再担心家里的事”。亲子互动指导：建议患者“每天花15分钟与孩子做‘专属游戏’（如拼图、讲故事）”，记录“亲子互动日记”。第8周患者反馈“孩子现在会主动说‘妈妈今天陪我玩吗’，不再怕我烦他”，与丈夫争吵次数降至0次。生理干预调整助眠药物减量：第3周开始逐渐减量唑吡坦片（从10mg减至5mgqn），第5周停用，监测睡眠情况，未出现“反跳性失眠”。第8周PSG复查：入睡潜伏期20分钟，睡眠效率89%，N3期睡眠占比18%，觉醒次数1次/晚，PSQI总得分降至6分（正常范围）。基础健康管理：指导患者“每周3次运动（快走30分钟，心率控制在100-120次/分）”，选择“晚饭后1小时”进行（避免影响睡眠），监测血压（每日1次），8周内血压稳定在125/75mmHg左右。（三）第三阶段：巩固维持（9-24周）——预防复发，恢复正常功能认知行为巩固定期“认知复查”：每2周进行1次“负性思维筛查”，及时纠正“潜在负性想法”（如第10周患者因“患者投诉输液疼痛”出现“我技术退步了”的想法，通过分析“患者血管条件差”的客观因素，避免陷入自我否定）。应对技巧强化：指导患者将“正念呼吸、时间管理”融入日常工作，如“输液前先正念呼吸1分钟，再操作”“下班前花5分钟规划次日工作”。第16周患者反馈“现在遇到问题能自己调整，不用依赖辅导了”。职业功能重建专业能力提升：鼓励患者参与“急诊科专科护士培训”（如急诊急救技能进阶课程），第18周通过考核，获得“急诊专科护士证书”，MBI个人成就感维度得分升至36分（正常范围）。职业价值重塑：邀请患者作为“护士心理健康代言人”，向新入职护士分享“职业倦怠干预经历”，第20周患者反馈“现在觉得护士工作很有意义，能帮助患者，也能帮助同事”，无辞职想法。社会功能完善家庭关系维护：每月组织1次“家庭亲子活动”（如公园野餐、博物馆参观），第24周患者丈夫反馈“她现在回家后会主动说工作上的事，一家人很开心”，母亲糖化血红蛋白控制在6.5%（较干预前下降0.3%），因“女儿状态好，自己也放心”。社会支持拓展：鼓励患者加入“护士互助小组”（线上+线下），与其他护士交流“压力管理经验”，第22周患者主动为“新出现倦怠症状的同事”提供建议，形成“互助支持”。长期随访监测建立“24周随访计划”（前12周每2周1次，后12周每月1次），采用“MBI、SCL-90、PSQI”定期评估，第24周评估结果：MBI情感耗竭12分、去人格化4分、个人成就感38分（无倦怠），SCL-90各因子分均<1.5分，PSQI总得分5分，护理操作考核成绩96分，工作与家庭功能均恢复正常。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本案例通过“生理-心理-社会”多维度干预，实现了患者职业倦怠的有效缓解：从干预前的“重度倦怠、睡眠障碍、焦虑抑郁”，到24周后“无倦怠、心理状态稳定、职业与家庭功能正常”，各项量化指标（如MBI、SCL-90、PSQI）均恢复正常，且无复发迹象。核心成功因素包括：“短期药物+长期非药物”结合：短期助眠药物快速缓解睡眠障碍，为后续心理干预奠定基础；非药物干预（认知行为、职业支持）从根本上改善倦怠诱因，避免依赖药物。“多主体联动”支持：联动科室（护士长、同事）、家庭（丈夫、父母）构建支持系统，解决“工作排班、家庭分工”等实际问题，而非仅关注心理层面。“个性化方案”调整：根据患者“急诊科护士、完美型性格、家庭压力大”的特点，制定“减少夜班、家庭分工调整、成就强化”等个性化措施，提高干预针对性。（二）护理不足反思家庭干预启动较晚：第一阶段（1-2周）未纳入家庭支持，导致前2周患者家庭矛盾未缓解，影响干预效果（如第1周末患者因“丈夫不理解”出现情绪反复），直至第二阶段才启动家庭会议，延误了“家庭支持”的早期介入。职业支持深度