化疗相关性恶心呕吐个案护理报告

化疗相关性恶心呕吐个案护理报告一、案例背景与评估（一）基本资料患者李XX，女性，52岁，已婚，育有1子，职业为退休教师，住院号2025XXXX。因“发现右乳肿块2月余，确诊乳腺癌1周”于2025年X月X日入院，拟行第一周期化疗。（二）主诉与现病史患者2月前无意间发现右乳外上象限一约2.0cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，未予重视；1周前于当地医院行乳腺超声检查提示“右乳实性占位（BI-RADS4C类）”，遂行右乳肿块穿刺活检，病理结果示“右乳浸润性导管癌（Ⅱ级）”；为进一步治疗来我院，门诊以“右乳癌（cT2N0M0ⅡA期）”收入肿瘤科。患者自发病以来，精神可，食欲佳，睡眠良好，二便正常，体重无明显变化（近1月体重波动±0.5kg）。（三）既往史与个人史既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在120-135/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史（包括无化疗药物过敏史）。个人史：无吸烟、饮酒史；无长期接触化学物质、放射性物质史。家族史：母亲患有“子宫肌瘤”，父亲体健，无肿瘤家族史。（四）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/83mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m²（正常范围）。一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大（双侧颈部、腋窝、腹股沟区淋巴结均未扪及）。专科查体：右侧乳房外上象限可触及一约2.2cm×1.8cm肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛；左侧乳房未触及肿块；双侧乳头无溢液、凹陷，乳房皮肤无橘皮样改变、酒窝征；双侧腋窝未触及肿大淋巴结。其他系统查体：心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查无异常。（五）辅助检查病理检查：右乳肿块穿刺活检（外院，2025年X月X日）：浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，强阳，80%），PR（+，中阳，60%），HER-2（1+），Ki-67（+，30%）。实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数4.5×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比28.3%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）；肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.6μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；肿瘤标志物（入院当日）：CA15-335.2U/ml（参考值0-25U/ml，轻度升高），CEA3.1ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA12518.5U/ml（参考值0-35U/ml）。影像学检查：乳腺超声（我院，2025年X月X日）：右乳外上象限见2.3cm×1.9cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，CDFI示内见少许血流信号，BI-RADS4C类；左乳未见明显异常；双侧腋窝未见肿大淋巴结；胸部CT（我院，2025年X月X日）：双肺未见明显结节、肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心、膈未见异常；腹部超声（我院，2025年X月X日）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔淋巴结无肿大；骨扫描（我院，2025年X月X日）：全身骨骼未见明显骨转移征象。（六）化疗方案制定根据患者病理类型、分期及免疫组化结果，结合《中国晚期乳腺癌诊疗规范（2024年版）》，经科室病例讨论后，确定术前辅助化疗方案为AC方案（多柔比星+环磷酰胺），具体剂量：多柔比星60mg/m²（体表面积1.65m²，实际剂量100mg），环磷酰胺600mg/m²（实际剂量1000mg），均于化疗第1天静脉滴注，每21天为1个周期，预计完成4个周期化疗后评估手术指征。（七）化疗前恶心呕吐风险评估采用MASCC（MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer）化疗致吐风险评分量表对患者进行评估：患者年龄52岁（2分），女性（1分），无晕动症病史（2分），无焦虑情绪（2分），既往无化疗史（2分），无恶心呕吐病史（2分），本次化疗方案为AC方案（高致吐风险，6分），无酒精摄入史（2分），无阿片类药物使用史（2分），总评分22分（高致吐风险：评分≥20分），提示患者化疗后发生恶心呕吐的风险较高，需采取强化止吐干预措施。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果、化疗方案特点及高致吐风险，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）恶心：与化疗药物（多柔比星、环磷酰胺）刺激延髓化学感受器触发区及胃肠道迷走神经末梢有关证据支持：患者为高致吐风险化疗方案，化疗前虽无恶心症状，但MASCC评分提示发生恶心风险高；化疗开始后1小时患者主诉“上腹部不适感，想恶心”，采用视觉模拟评分法（VAS）评估恶心程度，评分3分（0分为无恶心，10分为最严重恶心）。（二）呕吐：与化疗药物损伤胃肠道黏膜、激活中枢呕吐中枢有关证据支持：AC方案为高致吐风险方案，化疗后2小时患者出现呕吐，共呕吐3次，第一次呕吐物为胃内容物（小米粥+鸡蛋羹），量约120ml，第二次、第三次为少量胃内容物，量分别约80ml、50ml；呕吐后患者主诉“胃部空虚感，乏力”。（三）有体液不足的风险：与呕吐导致体液丢失、恶心引起进食饮水减少有关证据支持：患者化疗后24小时内呕吐3次，总呕吐量约250ml；主诉口干，口唇黏膜稍干燥；24小时出入量记录显示：入量1800ml（其中静脉补液1000ml，口服饮水800ml），出量1200ml（尿量1000ml，呕吐量250ml，汗液等隐性失量未计），入量略低于出量；皮肤弹性稍差，捏起前臂皮肤后恢复时间约2秒（正常<1秒）。（四）有营养失调：低于机体需要量的风险：与恶心呕吐导致进食量减少、消化吸收功能受影响有关证据支持：患者化疗前每日进食量约1000g（主食约300g，蔬菜约400g，蛋白质类约200g，水果约100g）；化疗后24小时内仅进食小米粥200ml、鸡蛋羹100g，进食量较平时减少约70%；主诉“没胃口，吃了怕吐”；化疗后第3天体重61.5kg，较入院时下降0.5kg。（五）焦虑：与担心恶心呕吐症状持续影响生活质量、害怕化疗效果及副作用有关证据支持：患者化疗前反复询问护士“化疗后会不会一直吐”“吐得厉害会不会影响治疗”；夜间入睡困难，入院后第1晚入睡时间约1小时，睡眠时长仅5小时；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），存在轻度焦虑；与家属沟通得知，患者“平时很在意身体感受，担心化疗副作用难以承受”。（六）知识缺乏：缺乏化疗相关性恶心呕吐的预防、应对及药物使用相关知识证据支持：患者首次接受化疗，询问护士“化疗后什么时候会开始吐”“吐了能不能自己吃药”“止吐药有没有副作用”；对饮食调整存在误区，认为“化疗期间要多补，必须吃油腻的汤类”；出院前评估时，无法准确复述出院后需服用的止吐药名称及剂量。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者个体情况，制定短期（化疗期间及出院后1周内）与长期（整个化疗周期）护理目标及对应计划：（一）短期护理目标（化疗期间至出院后1周）恶心控制：化疗后24小时内患者恶心VAS评分降至3分以下；出院后1周内恶心VAS评分维持在0-2分，无频繁恶心发作。呕吐控制：化疗后24小时内呕吐次数≤1次；出院后1周内无呕吐发生。体液平衡：化疗后24小时内患者口干症状缓解，口唇黏膜湿润；24小时尿量恢复至1500-2000ml（正常范围）；皮肤弹性恢复正常（捏起皮肤后1秒内恢复），无脱水征象。营养改善：化疗后3天内患者进食量恢复至平时的70%以上；出院后1周内体重稳定在61.5kg以上，无进一步下降。焦虑缓解：化疗后24小时内患者SAS评分降至50分以下（无焦虑）；夜间睡眠时长≥6小时，入睡时间≤30分钟；能主动与护士沟通症状感受，情绪较稳定。知识掌握：化疗后24小时内患者能准确复述3项以上化疗相关性恶心呕吐的预防措施；出院前能正确说出出院后需服用的止吐药名称、剂量及服用时间；能识别2项以上脱水或营养不良的早期表现。（二）长期护理目标（整个化疗周期，共4个周期）症状管理：每个化疗周期内患者恶心VAS评分均≤3分，呕吐次数≤2次（仅发生在化疗后24小时内）；化疗间歇期无恶心呕吐症状。生理状态：整个化疗周期内患者维持体液平衡，无脱水发生；体重波动范围≤1kg，无明显营养不良（血红蛋白≥110g/L，白蛋白≥35g/L）。心理状态：每个化疗周期前患者SAS评分均<50分，无焦虑情绪；能积极应对化疗副作用，主动配合治疗护理。自我管理：患者及家属能独立完成化疗后恶心呕吐症状监测与记录；能正确实施饮食调整、药物服用及应急处理措施；对化疗相关性恶心呕吐的知识掌握率达90%以上（通过出院后第4周电话随访问卷评估）。（三）护理计划框架风险分层干预：根据高致吐风险，采用“预防性止吐+症状发作时干预+出院后延续护理”的全程管理模式，结合药物与非药物措施。多维度监测：建立“症状-体液-营养-心理”四维监测表，每日记录恶心呕吐评分、出入量、进食量、体重及焦虑评分，动态调整护理措施。个体化指导：结合患者口味、生活习惯制定饮食计划；根据心理特点采用“共情沟通+成功案例分享”的心理干预方式；针对家属制定协同护理计划，提升家庭支持效果。延续性护理：出院后通过微信随访、电话指导、症状管理手册等方式，确保护理干预的连续性，及时处理出院后出现的症状。四、护理过程与干预措施（一）化疗前干预（入院至化疗开始前1天）预防性止吐药物准备与给药遵医嘱于化疗前4小时为患者口服阿瑞匹坦胶囊125mg（规格125mg/粒），告知患者“此药需空腹服用，服药后1小时内不要进食，可少量饮水”；化疗前30分钟静脉注射地塞米松注射液10mg（稀释于0.9%氯化钠注射液10ml中）、昂丹司琼注射液8mg（稀释于0.9%氯化钠注射液10ml中），注射过程中控制速度（昂丹司琼注射时间≥2分钟，防止出现头晕、心悸），注射后观察15分钟，患者无皮疹、心慌等不良反应。向患者讲解止吐药作用机制：“阿瑞匹坦主要防止延迟性恶心呕吐（化疗后24-72小时），地塞米松和昂丹司琼主要控制急性恶心呕吐（化疗后24小时内），三种药联合使用能更好地控制症状”；同时告知可能的副作用：“阿瑞匹坦可能引起轻微便秘，地塞米松可能让你有点兴奋、睡眠稍差，这些都是暂时的，有不适及时告诉我们”。个体化健康教育采用“一对一讲解+图文手册”结合的方式，向患者及家属讲解化疗相关性恶心呕吐知识：①发生时间：AC方案化疗后恶心呕吐多在1-2小时开始，急性反应持续24小时内，延迟性反应可持续至化疗后3-5天；②诱因规避：化疗期间避免接触油烟味、香水味、辛辣气味等刺激性气味，进食时避免交谈或观看手机（防止分心引发恶心）；③饮食原则：化疗前1小时、化疗后2小时避免进食，选择清淡、易消化、低脂肪的食物（如小米粥、面条、蒸蛋），避免油腻（如肥肉、油炸食品）、过甜（如蛋糕、巧克力）、过冷过热食物，少量多餐（每日5-6餐，每餐量约平时的1/2）。针对患者“化疗期间要多补油腻汤类”的误区，解释：“化疗后胃肠道功能较弱，油腻食物会加重胃肠道负担，可能诱发呕吐，待症状缓解后再逐渐增加蛋白质和脂肪摄入，比如先从清蒸鱼、豆腐开始”。心理干预与情绪疏导与患者进行深度沟通，采用共情式回应：“我理解你担心呕吐会影响治疗，很多第一次化疗的患者都有这样的顾虑，这是很正常的感受”；分享同病房类似方案患者的成功案例：“隔壁床张阿姨也是AC方案，第一次化疗后只吐了1次，现在已经完成2个周期了，状态很好”，帮助患者建立信心。指导患者进行放松训练：采用渐进式肌肉放松法，从脚趾开始，依次收缩（维持5秒）-放松（维持10秒）各肌群，直至面部肌肉，每次训练10分钟，每日2次（化疗前上午、晚上各1次）；指导患者使用“呼吸放松法”：用鼻深吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气5秒，重复10次，告知患者“出现恶心感时可立即做，能缓解不适”。与家属沟通，指导家属给予情感支持：“化疗期间多陪伴患者，避免说‘别吐了’‘忍一忍’这类话，而是多倾听她的感受，比如‘你现在感觉怎么样，需要我帮你做点什么’”。（二）化疗中干预（化疗当天，多柔比星+环磷酰胺静脉滴注期间）病情监测与症状预防每30分钟巡视患者1次，观察患者面色、表情，询问有无恶心、腹部不适；监测生命体征（每1小时1次），记录脉搏、血压、呼吸变化，本例患者化疗期间生命体征稳定（脉搏78-85次/分，血压128-135/80-85mmHg）。密切观察静脉输液情况：多柔比星为发疱性化疗药物，选择右侧前臂粗直静脉进行穿刺，使用静脉留置针（24G），输液过程中观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，告知患者“输液侧手臂不要过度活动，避免针头移位”；调节输液速度：多柔比星滴注时间控制在30分钟（避免速度过快加重胃肠道反应），环磷酰胺滴注时间控制在60分钟，滴注过程中患者无穿刺部位不适。早期症状干预化疗开始后1小时，患者主诉“轻微恶心，上腹部发紧”，VAS评分3分，立即协助患者取半坐卧位（床头抬高45°），减少胃肠道反流；指导患者进行呼吸放松训练（重复10次深慢呼吸），同时播放患者喜欢的古典音乐（患者术前告知“平时听古典音乐能放松”），分散注意力；30分钟后再次评估，患者恶心VAS评分降至1分，主诉“不适感减轻”。化疗期间鼓励患者少量多次饮水，每次50-100ml，每1-2小时1次，告知患者“饮水能促进化疗药物代谢，减少对胃肠道的刺激，还能预防脱水”；患者共饮水约400ml，无恶心加重。化疗中患者未进食，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g静脉滴注，维持体液及能量供应，滴注过程顺利，无不良反应。（三）化疗后干预（化疗结束后至出院，共7天）恶心呕吐症状强化管理化疗结束后2小时，患者出现首次呕吐，为胃内容物（入院时早餐：小米粥+鸡蛋羹），量约120ml，立即协助患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；用温水为患者漱口（温度38-40℃，避免过冷过热刺激口腔黏膜），更换污染的枕套、床单；遵医嘱静脉注射昂丹司琼注射液4mg（稀释于0.9%氯化钠注射液10ml中），注射后30分钟评估，患者未再呕吐，主诉“胃部舒服一些了”。化疗后6小时，患者再次主诉恶心（VAS评分4分），遵医嘱给予甲氧氯普胺片10mg口服，同时实施内关穴按摩：定位腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，用拇指指腹按揉，力度以患者感到酸胀为宜，每次按揉5分钟，每小时1次；1小时后再次评估，恶心VAS评分降至2分，患者主诉“恶心感明显减轻”。化疗后24小时内，患者共呕吐1次（化疗后2小时），恶心VAS评分最高4分，最低1分，达到短期恶心呕吐控制目标；化疗后48小时至出院，患者无呕吐，恶心VAS评分维持在0-1分。指导患者记录“恶心呕吐日记”，内容包括：恶心呕吐发生时间、程度（VAS评分）、呕吐量及性质、应对措施及效果；每日与患者一起回顾日记，分析症状规律（如患者恶心多在餐后轻微出现），调整干预措施（如餐后协助患者散步10分钟，减少餐后恶心）。体液平衡维护严格记录24小时出入量：使用专用记录单，患者及家属协助记录口服入量（饮水、食物含水量）、静脉入量，护士记录尿量、呕吐量；化疗后12小时，患者入量1000ml（静脉补液500ml，口服饮水500ml），出量800ml（尿量600ml，呕吐量200ml），入量低于出量，且患者主诉口干、尿量减少，立即遵医嘱增加静脉补液量：给予0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g静脉滴注（补钾浓度<0.3%，滴注速度<60滴/分），防止电解质紊乱。指导患者识别脱水征象：告知患者“如果出现口干加重、尿量比平时少（比如1天少于1000ml）、尿液颜色变深（像浓茶色）、头晕、乏力，就是身体缺水的信号，要及时告诉我们”；化疗后24小时，患者入量2200ml（静脉补液1000ml，口服饮水1200ml），出量1800ml（尿量1600ml，呕吐量200ml），口干缓解，口唇黏膜湿润，皮肤弹性恢复正常，达到体液平衡目标。出院前指导患者出院后继续维持液体摄入：每日饮水量保持在1500-2000ml，选择温凉的白开水、米汤、淡茶水，避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料（可能加重胃肠道刺激）；若出现呕吐，呕吐后立即饮用少量温开水（每次50ml），避免一次性大量饮水。营养支持与饮食指导化疗后6小时，患者恶心症状缓解（VAS评分1分），协助患者进食少量小米粥（约100ml），温度适宜（38-40℃），观察30分钟，患者无恶心呕吐；化疗后12小时，进食鸡蛋羹（约150g）+清炒菠菜（约50g）；化疗后24小时，进食量恢复至平时的60%（主食200g，蔬菜200g，蛋白质150g）；化疗后72小时，进食量恢复至平时的80%，无恶心呕吐。个体化饮食调整：根据患者口味偏好，制定每日饮食计划，患者喜欢清淡口味，避免油腻、辛辣，推荐食物包括清蒸鱼（每日100g，补充优质蛋白）、冬瓜汤（利尿，减少药物毒性）、蔬菜粥（易消化）、苹果（蒸熟后食用，减少对胃肠道刺激）；避免患者不喜欢的气味，如油烟味（指导家属在病房外准备食物，带入病房前去除餐盒盖子，散除热气和气味）、香水味（告知同病房患者避免使用香水）。营养监测：每日测量体重（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤），化疗后第3天体重61.5kg（较入院时下降0.5kg），第7天（出院时）体重61.8kg，体重逐渐恢复；化疗后第5天复查血常规、白蛋白，结果显示血红蛋白122g/L，白蛋白36.5g/L，均在正常范围，无营养不良征象。出院前饮食指导：告知患者“出院后继续少量多餐，每餐7-8分饱，避免空腹或过饱；化疗后1周内仍以易消化食物为主，1周后逐渐增加蛋白质和热量摄入，如鸡肉、牛奶、豆制品；避免食用生冷食物（如刺身、凉拌菜），防止腹泻”。焦虑情绪持续干预化疗后第1天，患者因呕吐1次仍有焦虑，SAS评分52分，夜间入睡时间约40分钟，睡眠时长5.5小时；护士再次与患者沟通，肯定其应对症状的努力：“你昨天出现恶心时及时告诉我们，还配合做了深呼吸，做得很好，这对控制症状很有帮助”；讲解目前症状控制情况：“你昨天只吐了1次，恶心评分也不高，说明止吐药和你的配合都很有效，接下来症状会越来越好”。指导患者使用“正念减压法”：每日晚餐后静坐15分钟，专注于呼吸和身体感受，排除杂念；夜间睡前协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），泡脚后按摩足底（重点按摩涌泉穴），促进睡眠；化疗后第3天，患者SAS评分降至45分，夜间入睡时间20分钟，睡眠时长6.5小时，焦虑症状缓解。出院前组织“化疗患者经验分享会”，邀请完成2个周期化疗的患者分享应对恶心呕吐的经验，患者参与后表示“听了别人的经历，觉得自己的情况不算严重，更有信心了”；出院时SAS评分42分，无焦虑情绪。药物不良反应观察与处理止吐药不良反应干预：患者服用阿瑞匹坦后第2天出现轻微便秘（每日排便1次，大便干结，排便时间延长至15分钟），指导患者增加膳食纤维摄入（每日食用芹菜100g、香蕉1根），多饮水（每日2000ml），顺时针按摩腹部（每次10分钟，每天2次，饭后1小时进行）；第3天患者便秘缓解，排便时间恢复至5分钟，大便成形。地塞米松不良反应干预：患者使用地塞米松后第1晚诉“有点兴奋，睡不着”，指导患者睡前避免观看手机、电视（减少光线刺激），听舒缓的助眠音乐（如钢琴曲《月光》），避免饮用咖啡、浓茶；第2晚患者睡眠改善，入睡时间30分钟，睡眠时长6小时；化疗后第3天遵医嘱减少地塞米松剂量（由10mgqd静脉注射改为5mgqd口服），患者未再出现失眠。化疗药物其他不良反应观察：密切观察患者有无脱发、骨髓抑制等，化疗后第7天复查血常规，白细胞计数3.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比60.5%，无明显骨髓抑制；患者未出现明显脱发，告知患者“AC方案可能在化疗后2-3周出现脱发，提前准备假发或帽子，避免焦虑”。出院指导与延续性护理准备药物指导：为患者发放“出院用药指导卡”，明确出院后需服用的药物：地塞米松片5mg口服，每日1次，共服用3天（化疗后第4-6天）；告知患者“地塞米松需饭后服用，减少对胃黏膜的刺激，不要自行增减剂量或停药”；讲解药物副作用及应对：“可能出现轻微食欲增加、情绪兴奋，属于正常反应，若出现胃痛、黑便，及时就诊”。症状监测指导：教会患者及家属使用VAS评分评估恶心程度，告知“出院后若出现恶心VAS评分≥5分、呕吐≥2次/天、持续24小时不缓解，或出现口干、尿量减少、头晕等脱水症状，立即拨打科室电话（XXX-XXXXXXX），必要时来院就诊”。延续性护理安排：为患者建立“化疗患者延续护理档案”，记录患者基本信息、化疗方案、联系方式；添加患者及家属微信，组建“化疗患者护理群”，每日通过微信提醒患者记录症状、服药及饮食；每周进行1次电话随访，评估症状控制、营养及心理状况，解答疑问；告知患者“下次化疗前3天来院复查血常规、肝肾功能，确保无化疗禁忌证”。五、护理反思与改进（一）护理成效总结症状控制效果显著：患者第一周期化疗期间，恶心呕吐症状得到有效控制，化疗后24小时内呕吐次数1次，恶心VAS评分最高4分，最低1分；出院后1周随访，患者无呕吐，恶心VAS评分维持在0-1分，达到短期及长期症状控制目标。生理状态维持良好：化疗期间患者未发生脱水及营养不良，24小时尿量维持在1500-2000ml，皮肤黏膜湿润，皮肤弹性正常；出院时体重61.8kg，较入院时下降0.2kg，基本稳定；复查血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围，无化疗相关严重不良反应。心理状态明显改善：患者化疗前存在轻度焦虑（SAS评分58分），通过心理干预及症状控制，出院时SAS评分降至42分，无焦虑情绪；能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理，对后续化疗充满信心。知识掌握程度提升：出院前评估显示，患者能准确复述化疗相关性恶心呕吐的预防措施（如少量多餐、避免刺激性气味）、出院后用药名称及剂量（地塞米松5mgqd，共3天），能识别脱水征象（口干、尿量减少），知识掌握率达85%。（二）护理过程中存在的不足家属健康教育覆盖率不足：虽对患者进行了系统的健康教育，但未对家属开展针对性的培训，导致患者出院后，家属在协助患者饮食调整（如不清楚如何准备易消化食物）、症状监测（如不会使用VAS评分）方面存在困难，增加了患者居家护理的风险。中医护理技术应用单一：仅在患者恶心发作时使用了内关穴按摩，未尝试其他有效的中医护理技术（如耳穴压豆、艾灸），可能影响症状控制的全面性；且护士对中医护理技术的掌握程度不足，缺乏系统培训，无法为患者提供更多选择。延续性护理监测工具不够完善：目前仅通过微信提醒、电话随访及患者主观记录进行症状监测，缺乏客观的监测工具（如智能手环监测尿量、体重），可能导致症状变化无法及时、准确捕捉；且随访频率（每周1次）对于高致吐风险患者而言，可能存在监测间隙过长的问题。护理评估的动态性不足：化疗期间虽每日进行护理评估，但未根据患者症状变化及时调整评估重点，如患者化疗后第3天出现轻微便秘，未提前将“便秘风险”纳入护理评估，导致干预措施实施稍晚，影响患者舒适度。（三）改进措施与未来护理方向构建“患者-家属”共同健康教育模式制定“化疗相关性恶心呕吐家属健康教育手册”，内容包括：家属在症状监测中的职责（协助患者记录恶心呕吐日记、观察脱水征象）、饮食协助方法（如何准备清淡易消化食物、避免刺激性气味）、应急处理流程（出现严重症状时的就医途径）；在患者入院时，对患者及家属进行共同培训，采用“讲解+模拟操作”的方式（如让家属模拟为患者进行VAS评分、穴位按摩），出院前进行考核，确保家属掌握相关知识技能。定期组织“家属护理经验交流会”，邀请有经验的家属分享护理心得，解答新家属的疑问，提升家属的护理信心和能力；建立“家属咨询热线”，由专科护士负责，及时解答家属在居家护理中遇到的问题。拓展中医护理技术在化疗相关性恶心呕吐中的应用组织科室护士参加“中医护理技术在肿瘤护理中的应用”培训，重点学习耳穴压豆、艾灸、中药灌肠等技术，考核合格后方可