慢性肾病维持性透析监测流程

演讲人：日期:慢性肾病维持性透析监测流程目录CATALOGUE01透析前评估02透析过程监测03生命体征管理04并发症监测05透析结束管理06长期监测体系PART01透析前评估全面评估患者血压、心率、呼吸频率及体温，确保其处于稳定状态，排除急性感染或心血管异常风险。通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断患者体液平衡状态，避免透析过程中出现低血压或心力衰竭。检查血肌酐、尿素氮、电解质（如血钾、血钙）及血红蛋白水平，为调整透析方案提供依据。评估动静脉瘘或导管通畅性，观察有无红肿、渗血或感染迹象，确保透析通路安全有效。患者基础状态评估生命体征监测容量负荷评估实验室指标分析血管通路功能检查透析医嘱核对确认透析模式与参数核对确认血液透析（HD）、血液滤过（HF）或腹膜透析（PD）模式，核对超滤量、透析液流速及抗凝剂用量等关键参数。02040301过敏史与禁忌症核查核实患者对肝素、透析膜材料或碘伏等物品的过敏史，避免相关不良反应发生。个体化治疗需求根据患者合并症（如糖尿病、高血压）调整透析液成分（如钾、钙浓度）及药物（如促红细胞生成素）使用方案。紧急预案确认明确低血压、肌肉痉挛或过敏反应等突发情况的处理流程，确保医护人员快速响应。设备及耗材预检运行自检程序，检查电导度、温度及压力监测系统是否正常，排除设备故障风险。透析机功能测试检测反渗水细菌内毒素及化学污染物水平，确保水质符合国际标准（如AAMI）。水处理系统监测确认透析器、管路及穿刺包包装完整性及有效期，避免因污染导致感染事件。耗材无菌检查010302备齐急救药品（如肾上腺素、葡萄糖酸钙）、生理盐水及体外循环管路，应对可能的技术故障或并发症。应急物资准备04PART02透析过程监测血液动力学参数监测血压动态监测透析过程中需每30分钟测量一次血压，重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压变化，防止低血压或高血压事件发生，尤其注意超滤率与血容量变化的关联性。心率与血氧饱和度持续监测患者心率和血氧水平，警惕心律失常或低氧血症，若出现异常需立即调整透析参数或暂停治疗。中心静脉压评估对于中心静脉置管患者，需定期测量中心静脉压，评估血管内容量状态，避免容量负荷过重或不足导致的并发症。体外循环管路观察管路凝血风险评估每小时检查透析器及管路有无纤维蛋白沉积或颜色变暗，调整抗凝剂剂量或增加生理盐水冲洗频率以预防凝血。血流速稳定性监测血泵流速与预设值的一致性，若出现波动需检查血管通路功能或管路扭曲情况，确保透析充分性。空气监测与报警处理确保空气探测器功能正常，观察管路有无气泡积聚，若触发报警需立即排查原因并排除空气，防止空气栓塞。抗凝管理指标跟踪活化凝血时间（ACT）检测透析开始后1小时及结束时检测ACT，根据结果调整肝素或低分子肝素用量，平衡凝血风险与出血倾向。血小板计数与出血倾向评估定期复查血小板计数，观察穿刺点、黏膜有无异常出血，必要时改用区域性抗凝或无肝素透析方案。抗凝剂代谢监测对于枸橼酸抗凝患者，需监测离子钙水平及酸碱平衡，防止低钙血症或代谢性碱中毒等并发症。PART03生命体征管理动态血压监测通过心电监护仪持续观察脉搏频率与节律，识别心律失常（如房颤、室性早搏等），结合电解质水平评估是否存在高钾血症或低钙血症风险。脉搏节律分析外周灌注评估观察肢端温度、甲床颜色及毛细血管再充盈时间，辅助判断血容量不足或血管收缩状态，指导液体管理策略。采用无创血压监测设备，每15-30分钟记录一次收缩压、舒张压及平均动脉压，重点关注透析中低血压或高血压的波动趋势，及时调整超滤速率或药物干预。实时血压与脉搏监控体温及呼吸频率记录核心体温监测使用耳温枪或体表温度传感器，每小时记录体温变化，警惕透析相关性发热（如致热原反应或感染性并发症），必要时进行血培养及抗生素治疗。呼吸频率与模式人工计数或通过呼吸监测模块记录每分钟呼吸次数，关注是否存在库斯莫尔呼吸（提示代谢性酸中毒）或浅快呼吸（可能为肺水肿早期表现）。血氧饱和度联动分析结合脉搏血氧仪数据，评估呼吸功能与氧合状态，尤其对合并COPD或心功能不全患者需设定个体化报警阈值。每日测量体重变化率（透析间期增长不超过干体重的3%-5%），检查下肢水肿、颈静脉怒张及肺部湿啰音等体征，量化容量超负荷程度。临床体征综合判断容量负荷状态评估生物电阻抗分析超声辅助评估采用BIA设备测定细胞外液与细胞内液比例，客观评估体液分布状态，为设定干体重提供数据支持。床旁超声测量下腔静脉直径及塌陷指数，联合肺部超声检测B线数量，无创性判断血管内容量及肺水潴留情况。PART04并发症监测低血压预警处理在透析过程中每30分钟测量一次血压，重点关注收缩压下降超过20mmHg或舒张压低于60mmHg的情况，及时调整超滤速率或补充生理盐水。动态血压监测若患者出现头晕、冷汗、恶心等症状，立即暂停超滤，采取头低脚高位，必要时静脉注射高渗葡萄糖或扩容剂以稳定循环。症状评估与干预根据患者干体重、心血管状态及既往低血压史，制定阶梯式超滤计划，避免短时间内大量脱水导致血容量骤降。个体化超滤方案凝血异常识别出血倾向管理对合并消化道出血、脑出血高风险患者，采用无肝素透析或低分子肝素替代，并监测血红蛋白及血小板水平。凝血征兆观察密切关注透析器及管路内纤维蛋白沉积、静脉压升高等现象，必要时更换抗凝策略（如改用枸橼酸局部抗凝）。抗凝剂剂量调整定期检测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），肝素用量需根据结果动态调整，避免透析器凝血或出血风险。透析失衡监控010203渗透压梯度控制首次透析或高尿素氮患者需降低血流量，延长透析时间，必要时预输注甘露醇以预防脑水肿。神经系统症状筛查若患者出现头痛、抽搐或意识模糊，立即终止透析并检测血电解质，纠正钠、钙等失衡。渐进式溶质清除采用递增式透析方案，初始阶段降低透析液流量和溶质清除率，逐步适应后再提高治疗强度。PART05透析结束管理下机前需确认透析管路无凝血或渗漏，按规范断开动脉端与静脉端连接，避免交叉污染。操作人员需佩戴手套并使用消毒剂擦拭接口，确保患者安全。下机操作规范严格无菌操作流程下机后需核对透析机超滤量、血流量等关键参数是否与预设值一致，并将数据录入电子病历系统，为后续治疗提供参考依据。设备参数复核与记录下机后立即测量血压、心率，观察有无低血压、肌肉痉挛等透析后常见症状，必要时延长观察时间或采取干预措施。患者生命体征监测压迫止血技术规范拔针后采用“三点压迫法”（皮肤穿刺点、血管壁穿刺点、远端血管）止血，根据患者凝血功能调整压迫时间，通常需持续按压10-15分钟。穿刺部位并发症筛查检查穿刺点有无血肿、渗血或感染迹象，评估血管通路通畅性（如震颤音听诊），发现异常需及时上报并处理。敷料选择与更换标准使用透气无菌敷料覆盖穿刺点，指导患者保持干燥，并告知24小时内避免剧烈活动以防出血。穿刺点处理评估症状分类与分级记录详细记录不良反应类型（如过敏、低血压、失衡综合征等）、发生时间、持续时长及严重程度，采用标准化量表（如CTCAE）进行分级。干预措施与效果追踪多学科协作反馈机制即时不良反应记录明确记录采取的急救措施（如补液、吸氧、药物使用）及患者响应情况，为后续透析方案调整提供依据。严重不良反应需同步通知主治医师、护士长及药剂科，启动根本原因分析（RCA）流程，优化应急预案。PART06长期监测体系月度生化指标分析电解质平衡监测定期检测血钾、血钠、血钙及血磷水平，评估透析对电解质紊乱的纠正效果，预防高钾血症或低钙血症等并发症。肾功能残余评估监测动脉血气或静脉血碳酸氢根浓度，确保透析充分纠正代谢性酸中毒，维持机体酸碱平衡稳态。通过血清肌酐、尿素氮等指标动态观察残余肾功能变化，为调整透析方案提供依据，延缓肾功能进一步恶化。酸碱状态分析蛋白质能量消耗筛查通过血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等指标，评估维生素D、铁、锌等微量营养素储备，制定个性化补充策略。微量营养素检测饮食记录与干预要求患者完成标准化饮食日志，由营养师分析热量及营养素摄入偏差，调整膳食结构以改善营养不良风险。采用主观全面营养评估（SGA）或生物电阻抗分析（BIA），定期量化患者肌肉量及体脂比例，针对性补充高生物价蛋白质。营养状态跟踪方案透析充分性计算标准动态容量管理结合生物标志物（如NT-pro