2025版肾脏功能衰竭常见症状及护理建议

演讲人：日期:2025版肾脏功能衰竭常见症状及护理建议目录CATALOGUE01疾病概述02常见症状解析03护理评估要点04核心护理措施05特殊护理技术06康复与教育PART01疾病概述慢加急性肾衰竭（AoCKD）慢性肾病基础上突发急性恶化，需鉴别诱因（如感染、脱水）并针对性处理，预后较单纯AKI更差。急性肾损伤（AKI）指肾功能在数小时至数天内急剧下降，表现为血清肌酐快速上升或尿量显著减少，根据KDIGO标准分为1-3期，需紧急干预以避免多器官衰竭。慢性肾脏病（CKD）肾功能持续损害超过3个月，基于GFR（肾小球滤过率）分为G1-G5期，终末期（G5期）需透析或移植治疗，早期干预可延缓进展。肾功能衰竭定义与分期全球CKD首要病因，占透析患者的30%-50%，长期高血糖导致肾小球硬化，需强化血糖及血压控制。持续高血压引起肾小动脉硬化，亚洲人群发病率显著上升，收缩压>140mmHg者风险增加2-3倍。如IgA肾病，好发于20-40岁青年，亚洲人群高发，部分可进展至终末期肾衰。NSAIDs、造影剂等常见，老年及多病共存患者更易发生，占住院AKI病例的15%-20%。主要病因与流行病学糖尿病肾病高血压肾损害原发性肾小球疾病药物性肾损伤肾小球滤过屏障破坏足细胞损伤导致蛋白尿，激活RAAS系统加速纤维化，形成"蛋白尿-硬化"恶性循环。肾小管间质炎症缺血/毒素损伤小管上皮细胞，释放TGF-β等促纤维化因子，间质成纤维细胞活化致不可逆瘢痕形成。微血管病变内皮功能障碍引发肾内缺氧，促红细胞生成素减少导致肾性贫血，加重心肾综合征。尿毒症毒素蓄积中分子毒素（如β2微球蛋白）与心血管钙化相关，大分子毒素抑制免疫功能，增加感染风险。病理生理机制简述PART02常见症状解析水电解质紊乱表现010203低钠血症与高钾血症肾脏排泄功能下降导致钠离子丢失或钾离子蓄积，表现为乏力、心律失常、肌肉痉挛，严重时可引发心脏骤停。需通过血生化监测及时调整电解质平衡。代谢性酸中毒肾小管酸化功能障碍导致酸性物质堆积，患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识模糊及恶心呕吐，需补充碳酸氢钠纠正酸碱失衡。水肿与容量负荷过重肾小球滤过率降低引发水钠潴留，表现为下肢凹陷性水肿、肺淤血甚至急性左心衰，需严格限制液体摄入并利尿治疗。尿素氮与肌酐升高毒素蓄积影响中枢神经系统，表现为注意力涣散、扑翼样震颤甚至昏迷，需紧急透析联合神经保护治疗。尿毒症性脑病贫血与出血倾向促红细胞生成素分泌不足及毒素抑制血小板功能，引发苍白、乏力及皮下瘀斑，需补充铁剂、EPO并避免创伤性操作。肾功能减退导致含氮废物排泄障碍，临床可见皮肤尿素霜沉积、顽固性瘙痒，需通过血液透析或腹膜透析清除毒素。代谢废物蓄积体征尿毒症毒素加速动脉粥样硬化，表现为难治性高血压、心包摩擦音或心力衰竭，需强化降压、降脂及透析脱水管理。心血管系统损害钙磷代谢紊乱继发甲状旁腺功能亢进，导致骨痛、病理性骨折及血管钙化，需使用磷结合剂及活性维生素D调控。肾性骨营养不良淋巴细胞功能受损增加感染风险，常见肺部感染、尿路感染及败血症，需预防性接种疫苗并避免接触传染源。免疫系统抑制系统并发症症状PART03护理评估要点生命体征监测标准需定期测量并记录收缩压、舒张压及平均动脉压，重点关注高血压或低血压波动，警惕因水钠潴留或容量不足导致的循环负荷异常。血压动态监测持续监测心电活动，识别心律失常或电解质紊乱（如高钾血症）引起的异常波形，及时干预潜在心脏并发症。记录发热或低体温情况，排除感染或代谢异常等诱因，尤其关注透析患者的体温调控能力。心率与心律评估观察是否存在呼吸急促、深大呼吸（库斯莫尔呼吸）等代谢性酸中毒表现，同时通过脉搏血氧仪监测组织氧合状态。呼吸频率与血氧饱和度01020403体温变化趋势液体出入量记录规范严格量化液体摄入包括口服、静脉输液、食物含水量等，按医嘱限制每日总入量，避免加重水肿或心力衰竭风险。精确测量尿液输出使用标定容器记录每小时尿量，评估肾功能残余能力，少尿（<400ml/d）或无尿需立即上报。非显性失水计算涵盖呼吸、皮肤蒸发及粪便含水量，尤其在发热或机械通气时需调整补液方案。透析超滤量追踪记录血液透析或腹膜透析的超滤量，平衡干体重目标与容量负荷管理。营养状态评估指标通过生物电阻抗或皮褶厚度评估肌肉量及脂肪分布，预防蛋白质-能量消耗综合征（PEW）。人体成分测量微量元素与维生素检测膳食摄入日志定期检测白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白，反映蛋白质储备及合成能力，指导饮食或肠外营养支持。监测钙、磷、铁、维生素D等代谢异常，针对性补充以纠正肾性骨病或贫血。详细记录每日热量、蛋白质及电解质摄入，结合GFR调整低磷、低钾饮食方案。血清蛋白水平分析PART04核心护理措施低蛋白饮食控制根据肾功能分期制定个性化蛋白质摄入量，优先选择优质动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担。需结合患者体重、代谢状态动态调整，避免营养不良或氮质血症加重。饮食管理方案限钠限钾限磷原则严格控制钠盐摄入（每日<3g），避免高钾食物（如香蕉、土豆）引发心律失常，限制磷摄入（如乳制品、内脏）以预防继发性甲状旁腺功能亢进。定期监测电解质水平并调整膳食结构。水分平衡管理根据尿量、水肿程度及透析频率制定饮水量，无尿患者需精确记录出入量，避免容量负荷过重导致心衰。透析间期体重增长建议控制在干体重的3%-5%以内。禁用或慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，必要时根据肌酐清除率调整药物剂量。联合用药时需警惕药物间相互作用（如ACEI与利尿剂联用致高钾风险）。药物使用监护要点肾毒性药物规避规范皮下注射促红素纠正肾性贫血，同步补充铁剂、叶酸及维生素B12。监测血红蛋白水平（靶目标100-120g/L），避免过快纠正引发高血压或血栓事件。促红细胞生成素应用餐中服用碳酸钙或司维拉姆降低血磷，配合活性维生素D调控钙磷代谢。定期检测血钙、血磷及iPTH水平，防止异位钙化或骨病进展。磷结合剂与活性维生素D使用皮肤完整性维护每日评估受压部位（如骶尾部、足跟）有无破损，使用pH值中性清洁剂，避免抓挠瘙痒皮肤。透析患者穿刺点需无菌敷料覆盖，观察有无渗血或感染征象。导管相关感染防控中心静脉置管患者严格执行手卫生及无菌操作，定期更换敷料。腹膜透析者加强隧道口护理，监测透出液浑浊度及腹痛症状，早期识别腹膜炎。疫苗接种与隔离措施推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，免疫功能低下者避免接触呼吸道感染人群。住院期间实施保护性隔离，降低交叉感染风险。皮肤及感染预防PART05特殊护理技术透析患者护理规范严格无菌操作流程透析过程中需确保所有器械、管路及穿刺部位的无菌处理，避免感染风险。医护人员需规范穿戴防护装备，定期监测患者体温及血常规指标。液体平衡监测精确记录患者透析前后的体重变化，控制超滤量以防止低血压或心力衰竭。每日评估干体重，调整透析方案以维持电解质稳定。并发症预防与处理重点关注肌肉痉挛、恶心等高发症状，提前制定干预措施。若出现心律失常或失衡综合征，需立即暂停透析并给予对症治疗。血管通路维护技巧动静脉内瘘护理指导患者避免压迫瘘侧肢体，每日检查震颤及杂音。穿刺时采用绳梯法轮流更换点位，减少血管瘤形成风险。血栓预防措施通过握力训练促进内瘘成熟，对高危患者可遵医嘱使用抗凝药物。发现血流不足时及时超声检查，必要时行溶栓治疗。中心静脉导管管理定期更换敷料并使用抗菌封管液，防止导管相关性血流感染。教导患者保持置管部位干燥，避免剧烈活动导致导管移位。分级镇痛方案根据疼痛评分选用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或联合神经阻滞。慢性疼痛患者可结合认知行为疗法，减少药物依赖。个体化干预计划多模式协同镇痛疼痛管理策略评估疼痛诱因（如穿刺、导管刺激），调整透析参数或体位。对于神经病理性疼痛，加用加巴喷丁等辅助药物。整合热敷、针灸等非药物疗法，建立疼痛日记追踪疗效。终末期患者需注重心理疏导，缓解焦虑对痛感的放大效应。PART06康复与教育患者自我管理培训药物管理能力培养指导患者掌握药物名称、剂量、服用时间及不良反应监测，强调遵医嘱的重要性，避免自行调整用药方案导致病情恶化。饮食与液体摄入控制培训患者制定低盐、低磷、优质蛋白的个性化饮食计划，限制水分摄入以避免水肿，同时确保营养均衡支持肾功能代偿。症状监测与应急处理教授患者识别尿量减少、血压升高、呼吸困难等危急症状，并提供紧急联系医疗团队的标准化流程。居家环境适应性改造指导家属观察患者抑郁或焦虑迹象，通过倾听、陪伴及专业心理咨询资源介入，维持患者心理健康。心理支持与情绪疏导并发症预防措施强调皮肤护理（如预防压疮）、口腔清洁及感染防控（如定期消毒导管），降低因免疫力低下引发的继发问题。建议保持室内光线充足、地面防滑，床边配备紧急呼叫设备，避免跌倒或意外伤害；定期通风以减少感