医防融合政策下社区慢病防控可持续筹资

医防融合政策下社区慢病防控可持续筹资演讲人医防融合政策下社区慢病防控可持续筹资可持续筹资的保障体系构建社区慢病防控可持续筹资的核心路径构建当前社区慢病防控筹资的现状与挑战医防融合与社区慢病防控的内在逻辑关联目录01医防融合政策下社区慢病防控可持续筹资医防融合政策下社区慢病防控可持续筹资作为一名深耕基层医疗健康领域十余年的从业者，我亲眼见证了慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）对社区居民健康的“隐形蚕食”，也深刻体会到医防融合政策为社区慢病防控带来的曙光。然而，政策落地生根离不开“钱袋子”的支撑——如何构建可持续的筹资机制，让社区慢病防控从“被动应对”转向“主动预防”，从“运动式推进”变为“常态化运行”，是当前行业亟待破解的核心命题。本文将从医防融合与社区慢病防控的内在逻辑出发，剖析当前筹资困境，探索可持续筹资路径，并构建保障体系，以期为行业实践提供参考。02医防融合与社区慢病防控的内在逻辑关联医防融合的政策内涵与核心目标医防融合并非简单的“医疗+预防”相加，而是以“健康为中心”对医疗卫生服务体系的系统性重构。其核心在于打破临床医疗与公共卫生服务的壁垒，通过资源整合、服务协同、机制创新，实现“预防为主、防治结合”的健康治理目标。从政策演进看，我国从2009年新医改提出“基本公共卫生服务均等化”，到2021年《基本医疗卫生与健康促进法》明确“预防为主”方针，再到2022年《关于推进医防融合的指导意见》出台，医防融合已从理念倡导上升为制度安排。其本质是通过关口前移，减少慢病危险因素，降低医疗费用负担，这正是应对我国慢病“井喷式”增长的必然选择——当前我国慢病患病人数超3亿，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，而社区作为健康管理的“最后一公里”，是慢病防控的主阵地。社区作为慢病防控主阵地的必然性社区是慢病管理的“毛细血管”，具备不可替代的独特优势：其一，覆盖广泛性：我国90%的居民居住在社区，社区卫生服务中心（站）实现基层全覆盖，能触达最广泛的人群；其二，服务连续性：社区可提供从健康筛查、风险评估、干预指导到康复管理的全周期服务，避免了医院“碎片化诊疗”的局限；其三，成本效益性：据测算，在社区开展高血压规范化管理，每人年成本约200元，可减少心脑血管事件发生率30%，而住院治疗每人次费用超1万元，社区预防的投入产出比高达1:50。例如，我在上海某社区卫生服务中心调研时发现，该中心通过“家庭医生签约+慢病管理”，辖区高血压控制率从2015年的65%提升至2023年的82%，直接减少急性事件住院120人次，节约医疗费用约150万元。慢病防控对可持续筹资的内在需求慢病的“长期性、复杂性、慢性病”特征，决定了其防控需要持续、稳定的资金支持。与急性传染病防控不同，慢病防控不是“一次性投入”，而是贯穿生命全周期的“持续性投入”——从儿童期的不良生活方式干预，到青中年期的风险筛查，到老年期的并发症管理，每个阶段都需要资金保障。然而，当前我国社区慢病防控面临“重治疗轻预防”的资金结构性矛盾：财政投入中，治疗支出占比超80%，预防支出不足20%；医保基金主要覆盖“疾病治疗”，预防性服务报销范围窄、比例低。这种“重末端、轻源头”的筹资模式，导致社区慢病防控“巧妇难为无米之炊”，难以形成“预防-治疗-康复”的良性循环。因此，构建可持续筹资机制，是破解社区慢病防控“动力不足、能力不强、效果不佳”问题的关键所在。03当前社区慢病防控筹资的现状与挑战政府投入的结构性矛盾1.总量不足与局部浪费并存：尽管近年来财政对基层医疗的投入持续增加，但社区慢病防控专项投入仍显不足。以2022年数据为例，全国财政卫生健康支出约2.2万亿元，其中基本公共卫生服务经费人均仅89元，扣除疫苗接种、传染病防控等固定支出后，真正用于慢病防控的资金不足人均30元。与此同时，资金使用存在“撒胡椒面”现象——部分社区将慢病防控资金用于购买非必需设备或举办“形式化”活动，而非聚焦核心服务（如高危人群筛查、个性化干预）。我曾走访西部某县，发现某社区卫生服务中心用慢病防控经费购置了高端理疗仪，却因缺乏专业人员闲置，而高血压患者的免费血压监测仪却因老化无法使用。政府投入的结构性矛盾2.事权与支出责任不匹配：我国实行“分级财政管理”，但社区慢病防控的事权（如健康教育、慢病筛查）主要由基层承担，而支出责任却存在“中央点菜、地方买单”的模糊地带。例如，基本公共卫生服务经费由中央和地方按比例分担，但中西部地区地方财政困难，常出现“中央资金到位、地方配套不到位”的情况。某省卫健委负责人曾坦言：“我们每年至少有15%的基本公卫经费缺口，只能从其他项目‘拆东墙补西墙’，直接影响慢病防控的持续性。”医保支付方式的预防导向不足1.现行支付模式重治疗轻预防：我国医保支付主要采用“按项目付费”和“按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值付费（DIP）”，这些模式以“医疗服务量”或“疾病诊疗”为核心，对预防性服务的激励不足。例如，社区医生为高血压患者制定个性化饮食运动方案、开展心理疏导等预防性服务，无法通过医保获得合理支付，导致医生缺乏提供预防服务的动力。某三甲医院内分泌科主任坦言：“我们更愿意收治住院患者，因为一个糖尿病住院患者的医保支付额是社区慢病管理费的10倍，而后者几乎不产生直接收益。”2.预防服务报销范围窄、比例低：目前医保对预防性服务的报销主要集中在“特定人群”和“特定项目”，如免费孕产妇检查、儿童疫苗接种等，而针对成年人的慢病筛查（如肺癌早期低剂量CT筛查）、健康管理（如糖尿病并发症筛查）等，大多未纳入报销范围。即使部分省市试点将部分预防服务纳入医保，也因报销比例低（通常30%-50%）和限额严格（每人每年不超过200元），难以形成有效激励。社会资本参与动力不足1.投入回报机制不明确：慢病防控具有显著的“正外部性”，其社会效益远大于经济效益，但社会资本以“盈利性”为导向，缺乏持续投入的动力。例如，企业投资社区健康小屋、智慧慢病管理设备后，难以通过服务收费获得合理回报——社区居民对预防服务的支付意愿低，而政府购买服务又存在“低价中标”问题，导致社会资本“投得起、赚不回”。某健康科技公司负责人无奈表示：“我们在社区投放了100台智能血压仪，但每年维护成本就需50万元，而政府购买服务的费用只有30万元，已经连续三年亏损。”2.政策激励与监管不到位：尽管国家鼓励社会资本参与医疗健康领域，但对社区慢病防控的税收优惠、土地支持等政策仍不完善。例如，企业参与社区慢病防控捐赠，可享受税前扣除政策，但操作流程复杂、审核周期长，实际享受政策的企业不足10%。同时，对社会资本参与的慢病服务质量缺乏统一监管标准，部分企业为追求利润，提供“走过场”的服务，损害了居民信任，进一步降低了参与积极性。社区机构筹资能力薄弱1.基层医疗机构服务能力有限：社区医疗机构普遍存在“人才短缺、设备落后、技术薄弱”的问题，难以提供高质量慢病防控服务，进而影响筹资能力。据统计，我国社区卫生服务中心中，本科及以上学历人员占比仅35%，而高级职称人员占比不足10%；60%的社区缺乏必要的慢病筛查设备（如超声、生化分析仪）。服务能力不足，导致居民对社区服务信任度低，签约率不足40%，进一步限制了通过服务收费筹资的空间。2.公共卫生经费使用效率不高：基本公共卫生服务经费采用“按人头拨付”方式，但缺乏精细化管理，导致资金“沉睡”或“低效使用”。例如，部分社区将经费用于“纸质台账”“会议记录”等形式化工作，而非实际服务；部分社区因缺乏专业管理人员，资金使用计划不科学，年底突击花钱现象普遍。某省审计厅报告显示，2022年社区基本公卫经费中有12%未形成实际服务产出，严重影响了筹资效益。04社区慢病防控可持续筹资的核心路径构建社区慢病防控可持续筹资的核心路径构建面对上述挑战，构建可持续筹资机制需要“政府主导、医保联动、社会参与、社区自治”的多方协同，形成“多元投入、激励相容、风险共担”的筹资生态。结合国内外实践经验，我认为可从以下四条路径突破：强化政府主导，构建多元投入机制政府是社区慢病防控的“第一责任人”，需通过优化财政投入结构、完善转移支付制度，确保资金“投得准、用得好、可持续”。强化政府主导，构建多元投入机制优化财政投入结构（1）设立社区慢病防控专项基金：在现有财政预算中增设“社区慢病防控专项基金”，明确资金用途（如高危人群筛查、个性化干预、人员培训），并建立与GDP增长、财政收入挂钩的动态增长机制。参考浙江省经验，该省从2023年起，将社区慢病防控专项经费按人均每年不低于50元标准纳入省级财政预算，其中对欠发达地区补助比例达80%。（2）加大基本公卫经费中慢病防控权重：在基本公共卫生服务经费中，将慢病防控（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）的经费占比从目前的30%提升至50%以上，并明确资金使用范围（如必须用于居民健康档案动态管理、家庭医生签约服务、慢病随访等核心服务）。强化政府主导，构建多元投入机制完善转移支付制度（1）建立“以健康结果为导向”的转移支付：改变“按人头拨付”的传统模式，将转移支付与慢病防控效果挂钩（如高血压控制率、居民健康素养水平），对达到目标要求的社区给予“绩效奖励”，对未达标的社区扣减资金。例如，广东省对社区慢病控制率每提升1个百分点，奖励专项经费5万元/万人，有效调动了基层积极性。（2）向欠发达地区、老龄化严重地区倾斜：通过“中央财政专项转移支付+省级财政配套”，加大对西部农村地区、老龄化程度超过20%地区的补助力度，确保这些地区社区慢病防控“不缺钱”。例如，西藏自治区通过中央转移支付，实现了社区高血压、糖尿病患者免费药品全覆盖，年人均药品费用达600元，是全国平均水平的3倍。深化医保支付改革，发挥“指挥棒”作用医保基金是医疗卫生服务的“最大支付方”，需通过支付方式改革，引导资金从“治疗”向“预防”流动，实现“少生病、少住院、少负担”的目标。深化医保支付改革，发挥“指挥棒”作用推行按人头付费与家庭医生签约服务结合（1）打包支付预防-治疗-康复全流程费用：将家庭医生签约服务中的慢病管理内容（如健康评估、用药指导、并发症筛查）与医保支付挂钩，实行“按人头付费、打包结算”。例如，上海市试点“高血压按人头付费”，签约居民年人均支付标准为1200元，覆盖社区所有慢病管理服务，若当年医疗费用低于标准，结余资金可用于团队绩效奖励；若超支，由医保和社区按比例分担。试点3年来，辖区高血压患者住院率下降25%，医保基金支出减少18%。（2）建立“结余留用、合理超支分担”机制：明确医保基金与社区的资金分担比例，对结余资金允许社区用于团队建设、设备更新等，激发基层“控费提质”的主动性。例如，成都市将分担比例设定为“社区70%、医保30%”，社区通过精细化控费获得的结余资金，可用于发放绩效奖金（人均不超过年工资的20%），极大提升了社区医生参与慢病管理的积极性。深化医保支付改革，发挥“指挥棒”作用扩大预防服务医保报销范围（1）将核心慢病防控服务纳入医保：逐步将35岁以上居民每年1次免费血压血糖筛查、高血压糖尿病患者每季度1次免费并发症检查、戒烟干预、营养指导等服务纳入医保报销，报销比例不低于70%。例如，江苏省将糖尿病视网膜病变筛查纳入医保，居民自付部分仅100元/次，筛查覆盖率从2020年的35%提升至2023年的78%，早期并发症检出率提高40%。（2）探索“健康积分”兑换医保额度：建立居民健康行为积分制度（如参加健康讲座积1分、坚持运动积2分、戒烟积5分），积分可兑换医保个人账户资金或预防服务。例如，杭州市试点“健康积分”，居民积分满1000分可兑换200元医保个人账户资金，参与居民达12万人，居民健康行为形成率提升45%。激发社会资本活力，拓宽筹资渠道社会资本是社区慢病防控的重要补充，需通过创新合作模式、完善政策激励，引导其“进得来、留得住、有回报”。激发社会资本活力，拓宽筹资渠道创新PPP模式（政府与社会资本合作）（1）吸引社会资本参与基础设施建设：通过“建设-运营-移交（BOT）”模式，吸引社会资本投资社区健康小屋、智慧医疗设备、康复中心等设施，政府通过“服务购买+特许经营”给予回报。例如，武汉市某区通过PPP模式，引入社会资本投资5000万元建设20个社区智慧健康小屋，政府以每人每年10元标准购买服务，运营5年后设施无偿移交政府，社会资本通过增值服务（如个性化健康管理）获得额外收益。（2）明确风险分担与收益分配机制：在PPP合同中明确政府、社会资本、居民的风险分担比例（如政策风险由政府承担、运营风险由社会资本承担），并建立“保底收益+超额分成”的收益分配模式，确保社会资本“保本微利”。例如，深圳市某社区慢病管理PPP项目，政府承诺社会资本年化收益不低于8%，若实际收益超过12%，超出部分的30%用于社区健康公益基金，实现了“公益性与盈利性”平衡。激发社会资本活力，拓宽筹资渠道发展商业健康保险补充（1）开发“预防+治疗”一体化保险产品：鼓励保险公司开发覆盖慢病预防、诊疗、康复的全流程健康险产品，将健康体检、慢病筛查、健康管理等服务纳入保障范围。例如，平安保险推出的“慢病管理健康险”，年保费1200元，包含2次免费全面体检、12次慢病随访、药品折扣等服务，已覆盖50万居民，慢病复发率下降30%。（2）给予税收优惠政策：对企业为员工购买包含慢病管理的商业健康险，允许在企业所得税前全额扣除；对个人购买此类保险，允许在个人所得税专项附加扣除中每年扣除2400元（月均200元）。例如，上海市对企业员工商业健康险税前扣除政策实施后，企业参保率从25%提升至60%，间接带动了社区慢病服务需求。激发社会资本活力，拓宽筹资渠道引入慈善与社会捐赠（1）设立社区慢病防控慈善基金：依托慈善组织设立专项基金，接受企业、个人捐赠，定向用于困难人群慢病管理（如免费药品、贫困患者救助）。例如，“中国慢病防控慈善基金”自2020年成立以来，累计接收捐赠2亿元，资助全国500个社区为10万困难慢病患者提供免费服务。（2）鼓励企业履行社会责任：引导药企、医疗器械企业通过“捐赠+服务”模式参与社区慢病防控，如捐赠慢病筛查设备、资助社区医生培训、开展患者教育等。例如，某跨国药企捐赠1000万元智能血糖仪，并培训社区医生使用，覆盖1000个社区，惠及50万糖尿病患者，既提升了企业社会责任形象，又扩大了产品影响力。提升社区“造血”能力，实现自我良性循环社区是慢病防控的“执行主体”，需通过精细化管理、差异化服务，提升自身筹资能力，减少对财政投入的依赖。提升社区“造血”能力，实现自我良性循环精细化管理公卫经费（1）建立预算绩效评价体系：引入第三方评估机构，对社区慢病防控经费的使用效率、服务效果、居民满意度进行评价，评价结果与下年度经费拨付直接挂钩。例如，北京市建立“社区慢病防控经费绩效评价指标”，包括“高血压控制率”“居民健康档案规范率”“服务对象满意度”等6项核心指标，评分低于80分的社区扣减10%经费，高于90分的增加10%经费。（2）推行“项目制”管理：将慢病防控服务分解为“筛查项目”“干预项目”“管理项目”等子项目，每个项目明确目标、内容、预算、责任人，实行“专款专用、全程监管”。例如，广州市某社区将“老年糖尿病患者管理”作为独立项目，预算15万元/年，用于聘请营养师、购买血糖监测设备、开展运动干预，项目实施1年后，患者血糖达标率提升至75%，经费使用效率提高30%。提升社区“造血”能力，实现自我良性循环探索差异化服务收费机制（1）基本公卫服务保底线，个性化服务市场化：在确保基本公卫服务（如免费血压测量、定期随访）全覆盖的基础上，针对有更高需求的居民提供个性化、差异化服务（如一对一营养指导、运动处方定制、中医调理等），实行市场定价。例如，上海市某社区卫生服务中心推出“慢病管理VIP包”，年费3600元，包含个性化饮食运动方案、每月1次专家会诊、全年24小时健康咨询，已吸引200名居民签约，年创收72万元，弥补了公卫经费不足。（2）与家庭医生签约服务结合：在家庭医生签约服务中，设置“基础包”（免费，覆盖基本公卫服务）、“进阶包（年费200元，增加并发症筛查）”“高级包（年费600元，包含个性化健康管理和三甲医院绿色通道）”，满足不同人群需求。例如，成都市某社区通过“差异化签约”，签约率从35%提升至68%，其中“进阶包”和“高级包”占比达40%，年服务收费超80万元。05可持续筹资的保障体系构建可持续筹资的保障体系构建可持续筹资机制的落地，离不开政策协同、能力支撑和评估反馈三大保障体系的支撑，三者缺一不可，共同构成筹资机制运行的“安全网”。政策协同机制社区慢病防控筹资涉及卫健、医保、财政、民政等多个部门，需打破“条块分割”，建立跨部门协同机制。1.建立跨部门联席会议制度：由政府牵头，卫健部门负责统筹协调，医保部门负责支付政策设计，财政部门负责资金保障，民政部门负责困难人群帮扶，定期召开联席会议，解决筹资中的“堵点”问题。例如，江苏省建立“医防融合联席会议制度”，每月召开一次会议，2023年解决了“医保支付与公卫经费衔接”“社会资本准入”等12个问题，推动了筹资政策落地。2.出台配套实施细则：在国家层面出台《社区慢病防控可持续筹资指导意见》基础上，各地需结合实际制定实施细则，明确各部门职责分工、资金使用标准、考核评价办法等。例如，浙江省出台《社区慢病防控筹资管理办法》，明确了“财政投入占比不低于40%、医保支付占比不低于30%、社会资本占比不低于20%”的“三三制”筹资结构，为基层提供了明确指引。能力支撑体系社区机构的筹资能力与服务能力直接相关，需通过加强人才培养、推进信息化建设，提升其“造血”能力。1.加强基层人员培训：实施“社区慢病防控人才专项计划”，通过“线上+线下”培训模式，提升社区医生在慢病管理、健康科普、财务管理等方面的能力。例如，国家卫健委开展的“社区慢病管理骨干培训”，每年培训1万名社区医生，内容涵盖“最新慢病防治指南”“医患沟通技巧”“项目预算管理”等，有效提升了基层专业水平。2.推进信息化建设：建立“社区慢病管理信息平台”，整合居民健康档案、电子病历、医保支付等数据，实现“筛查-干预-随访-评估”全流程信息化管理，提高资金使用效率和服务质量。例如，深圳市“智慧社区健康平台”已覆盖所有社区，居民可通过手机APP预约慢病筛查、查看健康报告，社区医生可通过平台实时监控患者数据，精准干预，使随访效率提升50%，药品浪费率下降30%。评估反馈机制筹资效果需要科学评估，并根据评估结果动态调整策略，确保资金“用在刀刃上”。1.构建筹资效果评价指标：建立包含“过程指标”（如资金到位率、