急性胃肠炎诊断流程与治疗指南

急性胃肠炎诊断流程与治疗指南急性胃肠炎是临床常见的消化系统疾病，多由感染、饮食不当或理化刺激引发，以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现。及时准确的诊断与规范治疗可有效缓解症状、减少并发症，提升患者预后。以下从诊断流程与治疗策略两方面展开阐述，为临床实践及家庭照护提供参考。一、诊断流程：从临床线索到精准判断（一）病史采集：捕捉核心症状与诱因1.症状特征重点询问呕吐、腹泻、腹痛的发生顺序、频率及特点：呕吐多为胃内容物，严重时可含胆汁或血丝；腹泻多为稀便、水样便，部分伴黏液（需注意与脓血便鉴别，后者提示细菌感染可能性大）；腹痛常为脐周或上腹部痉挛性疼痛，排便后可缓解。伴随症状需关注：发热（提示感染性可能）、口渴、尿少（脱水迹象）、头晕乏力（电解质紊乱或低血压）。2.诱因追溯询问发病前72小时内的饮食史（不洁饮食、生冷/刺激性食物、暴饮暴食）、旅行史（疫区或腹泻高发区暴露）、接触史（同餐者或家人是否有类似症状），以及近期用药史（如抗生素、非甾体抗炎药等）。（二）体格检查：识别体征与风险分层1.生命体征评估测量体温（发热提示感染性炎症）、心率（增快可能与脱水、感染相关）、血压（低血压提示重度脱水或感染性休克）、血氧饱和度（必要时，排除心肺并发症）。2.腹部体征触诊：腹肌紧张、反跳痛提示急腹症（如阑尾炎、肠梗阻），需紧急鉴别；肠鸣音亢进常见于急性胃肠炎早期，后期可减弱。听诊：肠鸣音活跃（每分钟>10次）支持肠道蠕动增强的诊断。3.脱水体征轻度脱水：口唇干燥、皮肤弹性稍差、尿量略减；中度脱水：眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少；重度脱水：精神萎靡、肢端湿冷、少尿或无尿，需立即补液。（三）实验室与辅助检查：明确病因与病情1.常规检查粪常规+潜血：判断有无白细胞（提示细菌感染）、红细胞（肠道黏膜损伤）、寄生虫卵（感染性腹泻）；潜血阳性需警惕消化道出血。血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高需考虑病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）。电解质：检测血钾、钠、氯，评估脱水及电解质紊乱程度（如低钾血症可致肌无力、心律失常）。2.针对性检查（按需选择）粪培养：怀疑细菌感染（如沙门氏菌、志贺氏菌）时，采集新鲜粪便标本送检，指导抗生素选择。病毒核酸检测：诺如、轮状病毒感染时，粪标本行核酸扩增试验（RT-PCR）可快速确诊。腹部超声/CT：排除胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等急腹症，尤其当腹痛定位不明确、体征与症状不符时。（四）鉴别诊断：排除相似疾病需与以下疾病区分：细菌性痢疾：脓血便、里急后重更明显，粪培养可检出志贺氏菌；炎症性肠病（IBD）急性发作：腹泻伴黏液脓血、腹痛持续，内镜下可见肠道黏膜溃疡；食物中毒：集体发病、潜伏期短（数小时至1天），症状更剧烈，常伴集体暴露史；急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶/脂肪酶显著升高。二、治疗指南：分层管理与个体化干预（一）一般治疗：基础支持与饮食调整1.补液治疗口服补液：轻、中度脱水首选口服补液盐（ORS），按“丢多少补多少”原则，每次腹泻后补充100-200ml，直至腹泻停止。静脉补液：重度脱水、呕吐剧烈无法口服者，立即予生理盐水或林格液快速扩容，后续根据电解质结果调整（如低钾者补钾，低钠者补钠）。2.饮食管理急性发作期：暂禁食2-4小时（呕吐剧烈时），后逐步过渡至清淡流食（米汤、稀粥），避免牛奶、蔗糖（加重腹泻）；缓解期：少食多餐，选择低脂、少渣食物（如面条、蒸蛋），忌生冷、油腻、刺激性食物。（二）对症治疗：缓解症状与改善体验1.止吐治疗儿童：可予昂丹司琼（口服或静脉）；成人：甲氧氯普胺（胃复安）肌注（注意锥体外系反应风险），或口服多潘立酮（吗丁林），但需排除肠梗阻。2.止泻治疗蒙脱石散：吸附肠道毒素、保护黏膜，成人3g/次，3次/日，餐前服用；益生菌：如双歧杆菌、布拉氏酵母菌，调节肠道菌群，与抗生素间隔2小时以上服用。3.止痛治疗腹痛明显者，可予山莨菪碱（654-2）肌注或口服，缓解肠道痉挛；避免使用吗啡类药物（抑制肠道蠕动，加重腹胀）。（三）抗感染治疗：精准选择与规范使用1.病毒感染：无需抗生素，以对症支持为主（如诺如、轮状病毒感染）。2.细菌感染：出现以下指征时启动抗生素：粪常规白细胞≥10个/高倍镜视野；高热（体温>38.5℃）、脓血便、严重脱水；疑似沙门氏菌、志贺氏菌感染。药物选择：儿童：阿奇霉素（首选用药，避免喹诺酮类）；成人：左氧氟沙星（喹诺酮类，孕妇、哺乳期禁用）或复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP），疗程3-5天。（四）并发症处理：防范重症风险1.脱水与电解质紊乱：重度脱水需快速静脉补液（前1-2小时予生理盐水20ml/kg），同时监测血钾、钠、氯，及时纠正低钾（口服或静脉补钾，见尿补钾）、低钠（生理盐水或高渗盐水）。2.感染性休克：罕见但危重，需立即予液体复苏（晶体液为主）、血管活性药物（如去甲肾上腺素），并联合广谱抗生素（如碳青霉烯类）。（五）预防措施：阻断传播与降低复发1.饮食卫生：避免生冷食物、生水，熟食与生食分开存放，餐具定期消毒。2.个人防护：勤洗手（尤其饭前便后），处理呕吐物或粪便后及时消毒（含氯消毒剂）。3.高危人群管理：婴幼儿、老年人、免疫低下者避免接触腹泻患者，可接种轮状病毒疫苗（儿童）。三、临床决策要点儿童与老年人需更积极补液，因脱水进展快、并发症风险高；抗生素使用需严格把握指征，避免过度使用导致耐药；若症状持续超过72小时、高热不退、便血或剧烈腹痛，需立