器官移植患者SSI的特殊防控策略

器官移植患者SSI的特殊防控策略演讲人01器官移植患者SSI的特殊防控策略02器官移植患者SSI的高危因素特殊性分析03器官移植患者SSI防控的核心环节与标准化流程04器官移植患者SSI的个体化防控策略05多学科协作在器官移植患者SSI防控中的作用06新技术与前沿进展在器官移植患者SSI防控中的应用07总结与展望目录01器官移植患者SSI的特殊防控策略器官移植患者SSI的特殊防控策略作为长期奋战在器官移植临床一线的工作者，我深知手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是器官移植患者术后最常见且危害严重的并发症之一。据全球移植感染学会（ITAS）数据，器官移植患者SSI发生率可达普通手术的3-5倍，一旦发生，不仅会导致移植器官功能受损、急性排斥反应风险增加，还可能引发全身性感染甚至死亡，严重影响移植患者长期生存质量。在临床实践中，我曾遇到多位肾移植患者因切口感染深达肌层，最终不得不移除移植肾的案例；也目睹过肝移植患者因SSI诱发胆道感染，导致graftloss的遗憾。这些经历让我深刻认识到：器官移植患者的SSI防控绝非普通外科手术的简单延伸，而是一项需要基于其独特病理生理特点、贯穿围术期全程的系统性工程。本文将从器官移植患者SSI的特殊风险因素出发，系统阐述其防控的核心策略、个体化方案及多学科协作模式，并结合前沿技术进展，为临床工作者提供一套兼具科学性与实用性的防控框架。02器官移植患者SSI的高危因素特殊性分析器官移植患者SSI的高危因素特殊性分析器官移植患者作为特殊群体，其SSI风险较普通患者显著升高，这主要源于移植手术本身的复杂性、免疫抑制状态的特殊性以及患者基础疾病的多重叠加。深入理解这些高危因素，是制定针对性防控策略的前提。免疫抑制状态导致的宿主防御功能缺陷免疫抑制治疗是器官移植患者避免排斥反应的“生命线”，却也是导致感染易感性增加的“双刃剑”。不同免疫抑制药物通过作用于免疫应答的不同环节，协同削弱机体的抗感染能力：1.T细胞介导的细胞免疫抑制：钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）通过抑制钙调磷酸酶活性，阻断T细胞活化过程中的IL-2转录，导致CD4+和CD8+T细胞增殖分化受阻。这种抑制不仅针对移植器官，更使机体对细菌（尤其是革兰阳性球菌）、真菌的清除能力下降。临床数据显示，他克莫司血药浓度>15ng/ml时，患者SSI风险可增加2.3倍，这与T细胞功能受抑导致的巨噬细胞活化障碍直接相关。2.B细胞介导的体液免疫抑制：抗代谢类药物（霉酚酸酯、硫唑嘌呤）通过抑制淋巴细胞嘌呤合成，阻断B细胞增殖及抗体产生。这使得患者术后早期（尤其是术后1个月内）对抗体的产生能力显著降低，无法有效对抗细菌毒素，易形成难以控制的感染灶。免疫抑制状态导致的宿主防御功能缺陷3.炎症反应的非特异性抑制：糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松）通过抑制NF-κB通路，减少炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）释放，虽可减轻排斥反应，却同时抑制了中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能。长期大剂量激素使用还会导致切口愈合延迟，胶原合成减少，伤口抗张力强度下降，增加感染扩散风险。值得注意的是，免疫抑制方案的个体差异会导致感染风险不同。例如，他克莫司+霉酚酸酯+激素的“三联方案”较环孢素+硫唑嘌呤+激素方案，术后早期巨细胞病毒（CMV）感染风险降低，但细菌性SSI发生率略高，这与药物对特定免疫细胞亚群的选择性抑制有关。移植手术本身的复杂性与创伤性器官移植手术大多属于“清洁-污染”或“污染”手术，且具有操作复杂、时间长、出血多等特点，这些因素均显著增加SSI风险：1.手术时间与创伤程度：肾移植手术虽相对简单（平均3-4小时），但肝移植、肺移植、小肠移植等复杂手术常需8-12小时甚至更长时间。研究表明，手术时间每延长1小时，SSI风险增加1.3-2.1倍。长时间的器官暴露、组织牵拉会导致局部组织缺血缺氧，伤口内异物（如血管缝线、引流管）残留概率增加，为细菌定植提供条件。2.血管吻合与血流重建的特殊性：移植器官需与受体血管进行端端或端侧吻合，吻合口数量多（如肝移植需包含肝动脉、门静脉、下腔静脉三套吻合），且吻合口直径细（如肾动脉直径仅4-6mm）。吻合口渗血、血栓形成不仅影响器官功能，更会成为细菌滋生的“温床”。我曾遇到一例肺移植患者，因肺动脉吻合口轻微渗血，术后第2天出现胸腔积液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），最终发展为吻合口周感染，被迫再次手术探查。移植手术本身的复杂性与创伤性3.器官灌注与冷缺血损伤：移植器官在获取后需经历冷缺血保存（通常4-6小时，部分器官如小肠可长达12小时），再灌注过程中会引发缺血再灌注损伤（IRI），导致血管内皮细胞损伤、炎症因子瀑布释放。这种损伤不仅诱发排斥反应，还会削弱局部组织抗感染能力，使细菌更易穿透黏膜屏障（尤其是肠道移植患者）。患者基础疾病与术后并发症的叠加效应器官移植患者多为终末期器官功能衰竭者，术前已存在多系统功能障碍，术后易出现多种并发症，进一步增加SSI风险：1.营养不良与低蛋白血症：终末期肝病、肾病患者常伴有严重营养不良，白蛋白合成减少，导致血浆胶体渗透压下降，切口局部水肿、组织修复能力下降。数据显示，移植术前白蛋白<30g/L时，SSI风险增加4.2倍。此外，微量元素（锌、硒）及维生素缺乏也会影响中性粒细胞功能和胶原合成。2.糖尿病与代谢紊乱：器官移植患者中糖尿病发生率高达20%-40%，原因包括术前糖尿病、移植后糖尿病（PTDM）及围术期应激性高血糖。高血糖可通过抑制中性粒细胞趋化、减少氧自由基生成，削弱杀菌能力；同时，高血糖环境促进细菌生长切口内，延缓愈合。患者基础疾病与术后并发症的叠加效应3.胆汁漏、尿瘘等移植器官相关并发症：肝移植术后胆漏发生率为3%-8%，肾移植术后尿漏发生率为1%-5%，这些并发症会导致局部组织坏死、积液，成为细菌繁殖的培养基。例如，肾移植患者尿漏发生后，切口周围尿液渗漏，可使SSI风险增加10倍以上。4.多重耐药菌（MDROs）定植：终末期器官功能衰竭患者术前常因反复住院、抗生素使用史，导致鼻腔、肠道、皮肤等部位MDROs（如MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产ESBLs肠杆菌）定植。研究显示，术前MDROs定植是术后SSI的独立危险因素，其所致感染治疗难度大、病死率高。术后免疫监测与排斥反应处理的交互影响1移植术后需通过频繁监测免疫指标（如他克莫司血药浓度、T细胞亚群）调整免疫抑制方案，而排斥反应的治疗（如激素冲击、ATG使用）会进一步加重免疫抑制，形成“排斥-感染”的恶性循环：2-激素冲击治疗：急性排斥反应时需大剂量甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d×3天），可导致中性粒细胞一过性减少，NK细胞活性下降，术后1-2周内SSI风险显著升高。3-多克隆抗体（ATG/ALG）使用：用于难治性排斥反应，其通过耗竭T细胞导致严重的细胞免疫抑制，术后3个月内侵袭性真菌感染（IFI）和细菌感染风险均增加3-5倍。4这种交互影响使得移植患者的SSI防控需在“抗排斥”与“抗感染”之间寻求动态平衡，对临床决策提出更高要求。03器官移植患者SSI防控的核心环节与标准化流程器官移植患者SSI防控的核心环节与标准化流程基于上述高危因素，器官移植患者的SSI防控需构建“全程干预、多环节联动”的标准化体系，涵盖术前、术中、术后三个关键阶段，每一阶段均需针对移植患者的特殊性制定针对性措施。术前评估与准备：筑牢第一道防线术前准备是预防SSI的“基石”，其核心是通过全面评估识别风险因素并予以纠正，降低患者感染易感性。术前评估与准备：筑牢第一道防线移植候选人的感染筛查与病灶清除-常规筛查：所有移植候选人均需完成全面感染筛查，包括：-病毒性感染：乙肝（HBsAg、抗-HBc、HBV-DNA）、丙肝（抗-HCV、HCV-RNA）、HIV（抗-HIV、HIV-RNA）、EBV（抗-EBV-VCA-IgG/IgM）、CMV（抗-CMV-IgG/IgM）；-细菌性感染：痰培养（肺移植患者）、尿培养（肾移植患者）、牙周检查（口腔感染灶可导致细菌入血）；-真菌感染：血清半乳甘露聚糖（GM试验）、曲霉半乳甘露聚糖抗原检测（高危人群如再次移植、长期机械通气患者）。需特别注意潜伏感染的筛查，如结核菌素试验（T-SPOT）、弓虫抗体等，必要时行预防性抗感染治疗。术前评估与准备：筑牢第一道防线移植候选人的感染筛查与病灶清除-病灶清除：对活动性感染灶需彻底控制后再行移植。例如，慢性肾盂肾炎患者需先控制尿路感染；肝移植患者若合并胆道结石，需先行ERCP或PTCD减黄；糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7mmol/L、餐后<10mmol/L后再手术。我曾遇到一例肝移植候选患者，因术前未处理的龋齿导致术后切口反复感染，最终被迫推迟移植并接受口腔治疗，教训深刻。术前评估与准备：筑牢第一道防线免疫抑制方案的个体化调整-术前减量与过渡：对于长期使用免疫抑制剂的患者（如再次移植患者），术前需根据原发病情适当减量，避免术后过度免疫抑制。例如，术前1周停用霉酚酸酯，改用小剂量环孢素，以减少术后早期淋巴细胞增殖。-新型免疫诱导剂的应用：对高感染风险患者（如高龄、MDROs定植、再次移植），可考虑使用白细胞介素-2受体拮抗剂（巴利昔单抗）而非ATG进行免疫诱导，其选择性作用于活化T细胞，对骨髓及吞噬细胞功能影响小，可降低感染风险。术前评估与准备：筑牢第一道防线营养支持与生理功能优化-营养评估与干预：采用主观全面评定法（SGA）或患者generated主观整体评估（PG-SGA）评估营养状态，对中度营养不良患者（白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L）术前7-10天开始行肠内营养（EN），优先使用富含ω-3多不饱和脂肪酸的配方，改善免疫功能。对无法经口进食者，可予肠外营养（PN），但需注意控制血糖（目标7.10-10.0mmol/L）。-呼吸功能训练：肺移植、肝移植患者术前需行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每日2次，每次15分钟，术后肺部感染发生率可降低30%。-皮肤准备：术前1天使用含氯己定（2%-4%）的抗菌沐浴液全身沐浴，重点清洁脐部、腹股沟、手术区域等易定植部位。对MRSA定植患者，术前5天予莫匹罗星软膏鼻腔涂抹，氯己定洗剂全身擦浴，可降低术后MRSA感染风险50%以上。术前评估与准备：筑牢第一道防线术前预防性抗生素的合理使用-药物选择：根据移植器官类型和常见致病菌选择覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的广谱抗生素。例如：-肾移植：头孢唑林（针对葡萄球菌）+庆大霉素（针对肠杆菌科）；-肝移植：头孢曲松（覆盖厌氧菌）+万古霉素（针对MRSA高危人群）；-肺移植：哌拉西林他唑巴坦（覆盖铜绿假单胞菌）+万古霉素。需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）对移植肾功能造成损害。-给药时机：需在手术切皮前30-60分钟经静脉给药，确保手术部位组织药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC）的4倍以上。手术时间超过3个半衰期或失血量>1500ml时，需追加剂量。-疗程控制：预防性抗生素使用时间不宜超过24小时，特殊情况（如术中污染、植入人工材料）可延长至48小时，避免过度使用导致耐药菌产生。术中防控：切断感染传播途径术中环节是SSI防控的“关键战场”，需通过严格的无菌技术、精细的手术操作及生理参数优化，最大限度减少细菌污染和组织损伤。术中防控：切断感染传播途径无菌技术与环境控制-手术间管理：器官移植手术需在百级层流手术间进行，术前30分钟开启层流系统，控制温度22-25℃、湿度50%-60%，空气细菌计数<10CFU/m³。手术间限制人员流动，参观人数不超过4人，避免不必要的走动。-无菌屏障强化：手术人员需穿无菌手术衣、戴双层手套，手术贴膜需采用具有抗菌作用的含碘贴膜（如碘伏薄膜），覆盖切口周围至少15cm，减少皮肤细菌移位。对再次移植或手术复杂患者，可使用切口保护器，避免污染。术中防控：切断感染传播途径手术操作的精细化与微创化-减少组织损伤：术中操作需轻柔，避免过度牵拉、电刀功率过大（建议电刀输出功率<40W），以减少组织热损伤和缺血缺氧。血管吻合时尽量使用6-0或7-0无创伤缝线，避免吻合口渗血；止血彻底后使用温盐水纱布湿敷，改善局部血液循环。-缩短手术时间：通过优化手术流程（如预先标记血管、使用血管吻合器）、多术者配合（如主刀、助手、器械护士默契配合）缩短手术时间。研究显示，肝移植手术时间每缩短1小时，术后SSI风险降低15%。-减少异体血输入：术中严格掌握输血指征，血红蛋白<70g/L时才考虑输注悬浮红细胞，避免输血相关的免疫抑制（输血相关急性肺损伤TRALI、输血相关免疫调节TRIM）。自体血回收技术（CellSaver）可有效减少异体血输入，降低感染风险。术中防控：切断感染传播途径生理参数的术中优化-体温控制：术中使用变温毯、加温输液器维持患者核心体温≥36℃，低温会导致外周血管收缩、组织氧供下降，增加感染风险。研究显示，术中体温<35℃时，SSI风险增加2倍。-血糖管理：术中持续监测血糖，使用胰岛素泵控制血糖在7.10-10.0mmol/L，避免高血糖抑制白细胞功能。-灌注压维持：平均动脉压（MAP）维持在65-75mmHg（肾移植患者需≥70mmHg），确保移植器官及切口组织充分灌注，避免缺血缺氧。术中防控：切断感染传播途径移植器官的处理与灌注-器官获取与保存：器官获取后立即使用低温保存液（UW液、HTK液）灌注，冷缺血时间控制在安全范围内（肝<12小时、肾<24小时、肺<8小时），避免缺血再灌注损伤。-器官灌洗与检查：移植器官植入前需用含抗生素（如头孢曲松）的生理盐水反复灌洗，清除血液及组织碎片；仔细检查器官有无破损、感染灶，确保器官质量。术后监测与早期干预：构建动态防控网络术后是SSI的高发期（尤其是术后3-7天），需通过密切监测、早期识别及个体化干预，将感染控制在萌芽状态。术后监测与早期干预：构建动态防控网络切口与移植器官功能的动态监测-切口观察：每日评估切口情况，包括红肿、渗液、压痛、皮温等，采用“切口感染评分系统”（如REDS评分）量化评估。对移植器官切口（如肾移植切口、肝移植剑突下切口），需同时监测移植器官功能（如肾移植患者尿量、血肌酐；肝移植患者胆汁引流量、肝功能），警惕因器官功能异常导致的局部感染。-实验室指标监测：定期检测血常规（中性粒细胞计数、C反应蛋白CRP、降钙素原PCT）、血培养（怀疑全身感染时）。需注意，免疫抑制患者CRP、PCT可能不升高（如激素使用后），需结合临床表现综合判断。术后监测与早期干预：构建动态防控网络病原学检测与抗生素的精准使用-早期病原学诊断：对疑似SSI患者，需立即行切口分泌物培养、血培养，必要时行影像学检查（超声、CT）明确感染范围。采用宏基因组二代测序（mNGS）技术可快速鉴定少见病原体（如真菌、非结核分枝杆菌），尤其适用于经验性治疗无效的患者。-抗生素的降阶梯治疗：根据培养结果及药敏试验及时调整抗生素，避免广谱抗生素长期使用。例如，MRSA感染可选用万古霉素或利奈唑胺；真菌感染（念珠菌）可选用卡泊芬净，侵袭性曲霉感染可选伏立康唑。对肾移植患者，需根据肾功能调整药物剂量（如万古霉素需监测血药浓度，目标谷浓度10-15mg/L）。术后监测与早期干预：构建动态防控网络并发症的早期处理与支持治疗-引流管管理：术后需妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压；每日记录引流量、性状，待引流量<10ml/d、颜色清亮后尽早拔除，减少异物留存时间。对肾移植患者，需注意尿液引流管的位置，避免尿液反流导致感染。-营养支持延续：术后24小时尽早恢复肠内营养（如经鼻肠管输注），促进肠道黏膜屏障功能恢复，减少细菌移位。对无法耐受EN者，予PN支持，逐步过渡至经口饮食。-免疫抑制方案的动态调整：根据感染严重程度及排斥反应风险，暂时调整免疫抑制剂量。例如，轻度感染时可减量霉酚酸酯（由1.0gbid减至0.5gbid），重度感染时需停用霉酚酸酯，改用环磷酰胺等替代药物，同时监测移植器官功能，避免排斥反应发生。04器官移植患者SSI的个体化防控策略器官移植患者SSI的个体化防控策略器官移植患者的免疫状态、移植器官类型、基础疾病存在显著差异，因此SSI防控需摒弃“一刀切”模式，制定个体化方案，实现精准防控。不同移植器官的SSI防控重点肾移植患者-特点：手术相对简单，但术后尿路感染（UTI）发生率高（10%-20%），与导尿管留置、尿瘘有关。-防控重点：-导尿管管理：术后1-2天尽早拔除导尿管，避免长期留置；多饮水（>2000ml/d），保持尿液通畅。-尿瘘预防：术中注意输尿管-膀胱吻合技术，术后监测尿量、腹围，及时发现尿瘘。-CMV预防：对CMV血清学阳性（供者）+阴性（受者）的高危人群，术后予更昔洛韦预防3-6个月，减少CMV相关尿路感染。不同移植器官的SSI防控重点肝移植患者-特点：手术复杂，并发症多（胆漏、腹腔积液），易发生腹腔感染、胆道感染。01-防控重点：02-胆道管理：T管留置期间每日更换敷料，注意无菌操作；拔管前行胆道造影，确保无狭窄、感染。03-腹腔引流：术后保持腹腔引流管通畅，监测引流液淀粉酶、胆红素，警惕胆漏、胰漏。04-真菌预防：对术前MELD评分>18分、再次移植患者，术后予氟康唑预防性抗真菌治疗4周。05不同移植器官的SSI防控重点肺移植患者-特点：术后肺部感染发生率高达30%-50%，与手术创伤、排异反应、免疫抑制有关。-防控重点：-呼吸道管理：术后早期行支气管镜吸痰，保持呼吸道通畅；雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）+黏液溶解剂（如氨溴索），促进痰液排出。-排异反应监测：定期监测肺功能（FEV1）、支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学，及时发现并处理急性排异反应，减少激素冲击治疗。-非结核分枝杆菌（NTM）筛查：术后定期行BALF培养，对高危地区（如美国西南部）患者需行NTM预防。不同移植器官的SSI防控重点心脏移植患者-特点：术后纵隔感染风险高（2%-5%），与胸骨愈合不良、心包积液有关。01-防控重点：02-胸骨固定：采用钢丝或钛板固定胸骨，术后避免剧烈咳嗽、胸骨受力；监测胸骨愈合情况（X线）。03-心包积液引流：心包引流管尽早拔除，避免感染沿导管扩散；定期心脏超声监测积液量。04特殊人群的个体化防控再次移植患者-风险：术前致敏（PRA阳性率高）、MDROs定植风险增加，术后排斥反应及感染风险显著升高。-策略：-术前详细致敏史评估，选择HLA配型更佳的供者；-术前筛查MDROs，对定植者予去定植治疗（如莫匹罗星、氯己定）；-术中使用免疫诱导剂（如ATG），术后密切监测感染指标，必要时抢先治疗（如CMV-DNA阳性时更昔洛韦治疗）。特殊人群的个体化防控再次移植患者-风险：免疫功能衰退、合并基础疾病多（糖尿病、高血压），切口愈合能力差。1-减少免疫抑制剂剂量（如他克莫司目标谷浓度较青年患者低2-3ng/ml）；3-延迟拆线时间（术后14-16天），避免切口裂开。5-策略：2-加强营养支持（补充蛋白质1.2-1.5g/kgd）；42.老年患者（>65岁）特殊人群的个体化防控儿童移植患者壹-风险：免疫系统发育不完善，免疫抑制药物代谢快，感染易感性高。贰-策略：叁-根据体重调整药物剂量（如他克莫司0.1-0.3mg/kgd）；肆-疫苗接种：术后6个月可接种灭活疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗），避免减毒活疫苗；伍-家属教育：指导家长识别感染早期症状（如发热、精神萎靡），及时就医。05多学科协作在器官移植患者SSI防控中的作用多学科协作在器官移植患者SSI防控中的作用器官移植患者的SSI防控绝非单一学科能够完成，需移植外科、感染科、药学、检验科、护理、营养科等多学科团队（MDT）紧密协作，形成“评估-干预-监测-反馈”的闭环管理模式。MDT团队的组建与职责分工-移植外科：负责手术操作、切口管理、移植器官功能评估，制定手术方案及术中防控措施。1-感染科：负责感染风险评估、病原学诊断、抗生素方案制定，指导免疫抑制调整。2-临床药师：参与药物选择（抗生素、免疫抑制剂），监测药物相互作用及不良反应（如他克莫司与抗真菌药的相互作用）。3-检验科：快速开展病原学检测（如mNGS、血培养质谱鉴定），提供实时药敏结果。4-护理团队：负责术前准备（皮肤、肠道）、术后切口护理、引流管管理、患者教育。5-营养科：制定个体化营养支持方案，监测营养指标，调整营养策略。6MDT协作模式与流程1-术前MDT讨论：对高风险患者（如再次移植、MDROs定植、MELD评分高）进行术前讨论，明确风险因素及防控方案，制定应急预案。2-术中实时协作：麻醉医生维持患者生理参数稳定，外科医生控制手术时间，器械护士确保无菌物品供应，巡回护士监督无菌操作。3-术后联合查房：每日由移植外科医师、感染科医师共同查房，评估患者感染风险及移植器官功能，及时调整治疗方案；护理团队汇报切口、引流管情况，营养科反馈营养支持效果。4-定期病例讨论：对SSI病例进行回顾性分析，总结经验教训，优化防控流程。例如，我中心曾通过MDT讨论，将肝移植术后T管拔除时间从术后14天延长至21天，显著降低了胆道感染发生率。信息化技术的支持作用1建立器官移植患者SSI防控信息化系统，整合患者基本信息、手术数据、实验室指标、用药记录等信息，实现风险预警、智能决策：2-风险预警模型：基于机器学习算法，构建器官移植患者SSI风险预测模型，输入患者年龄、免疫抑制方案、手术时间等参数，实时评估感染风险（低、中、高风险），并提示防控重点。3-抗菌药物管理（AMS）系统：实时监测抗生素使用情况，预警不合理用药（如无指征使用广谱抗生素、疗程过长），提供药敏数据及用药建议。4-远程随访平台：通过移动APP对患者进行术后随访，指导切口护理、症状识别，及时发现感染征象，缩短就医延迟时间。06新技术与前沿进展在器官移植患者SSI防控中的应用新技术与前沿进展在器官移植患者SSI防控中的应用随着医学技术的进步，新材料、新技术为器官移植患者SSI防控提供了新的手段，进一步提高了防控精准度和效果。分子诊断技术的应用-宏基因组二代测序（mNGS）：与传统培养相比，mNGS可直接检测样本中的病原体核酸（DNA/RNA），无需预培养，可快速鉴定细菌、真菌、病毒、寄生虫等少见病原体，尤其适用于经验性治疗无效的复杂感染。例如，一例肝移植患者术后反复发热，常规培养阴性，通过mNGS检测出马尔尼菲蓝状菌，予两性霉素B治疗后好转。-XpertMTB/RIF技术：快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药基因，对移植患者合并结核感染的早期诊断具有重要意义，避免延误治疗。新型抗菌材料的应用-抗菌敷料：如含银敷料、水胶体敷料，可保持切口湿润环境，同时释放抗菌成分（如银离子），促进伤口愈合。对肾移植患者，使用含银敷料可减少尿液污染导致的切口感染。-含抗菌缝线：如含三氯生（Triclosan）的缝线，可抑制细菌在缝线表面