围产期心肌病心脏康复个性化方案实施步骤

围产期心肌病心脏康复个性化方案实施步骤演讲人01围产期心肌病心脏康复个性化方案实施步骤02引言：围产期心肌病心脏康复的个性化需求与核心价值03个性化方案实施前的全面评估：构建个体化康复的“数据基石”04个性化康复目标设定：明确“个体化”的导航方向05个性化干预措施制定：多维度协同的“康复处方”06动态监测与方案调整：实现“个体化”的持续优化07多学科团队协作：构建“个体化”的康复支持网络08总结：围产期心肌病心脏康复个性化方案的核心要义目录01围产期心肌病心脏康复个性化方案实施步骤02引言：围产期心肌病心脏康复的个性化需求与核心价值引言：围产期心肌病心脏康复的个性化需求与核心价值围产期心肌病（PeripartumCardiomyopathy,PPCM）是一种特发性心肌疾病，定义为妊娠最后1个月或产后5个月内出现的心力衰竭症状，伴左心室射血分数（LVEF）≤45%，且需排除其他导致心衰的原因。作为妊娠期特发性心脏病，PPCM不仅威胁母婴安全，还对患者远期心血管功能及生活质量造成显著影响。近年来，随着我国生育政策的调整及高龄产妇比例增加，PPCM的发病率呈上升趋势（约1/2000-1/2500次分娩），其中心功能恢复不良（LVEF持续<40%）患者5年死亡率高达15%-20%，再发心衰风险较普通心衰患者增加3-4倍。心脏康复（CardiacRehabilitation,CR）作为心衰综合管理的重要组成，通过运动训练、营养指导、心理干预、健康教育及社会支持等多维度干预，可显著改善患者心肺功能、降低再住院率及死亡率。引言：围产期心肌病心脏康复的个性化需求与核心价值然而，PPCM患者具有独特的生理与心理特点：一方面，产后处于哺乳期、激素水平波动及身体恢复阶段，药物选择与运动强度需兼顾母婴安全；另一方面，患者常因角色转换（从孕妇到母亲）、疾病焦虑及身体形象改变出现心理应激，这些均要求心脏康复必须突破“标准化”框架，向“个性化”转型。个性化心脏康复方案的核心在于“以患者为中心”，通过全面评估个体生理、心理、社会及家庭需求，制定动态调整的干预路径。其价值不仅在于改善心功能指标，更在于帮助患者重建生活信心、实现母婴照护能力恢复及远期心血管风险防控。本文将从临床实践视角，系统阐述PPCM心脏康复个性化方案的实施步骤，为医疗团队提供可操作的参考框架。03个性化方案实施前的全面评估：构建个体化康复的“数据基石”个性化方案实施前的全面评估：构建个体化康复的“数据基石”评估是个性化康复的起点，也是后续干预措施精准制定的前提。PPCM患者的评估需兼顾“心脏特异性”与“围产期特殊性”，涵盖生理功能、心理状态、社会支持及疾病认知四个维度，形成多维度、动态化的评估体系。生理功能评估：精准定位心功能与风险分层基础病史与临床指标采集-疾病特征评估：详细记录PPCM发病时间（妊娠/产后周数）、首发症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽、下肢水肿等）、初始LVEF值、NT-proBNP/BNP水平、合并症（妊娠期高血压、甲状腺功能异常、贫血等）及治疗反应（利尿剂、血管活性药物使用情况）。需特别关注产后出血史（容量负荷过重可加重心肌损伤）及多胎妊娠（心脏负荷增加的独立危险因素）。-体格检查：重点评估生命体征（静息心率、血压、血氧饱和度）、心界大小、心音（有无奔马律、病理性杂音）、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿程度。对于哺乳期患者，需检查乳房有无炎症（部分药物可通过乳汁分泌，影响哺乳安全性）。-辅助检查：生理功能评估：精准定位心功能与风险分层基础病史与临床指标采集-心脏超声：作为评估心功能的金标准，需测量LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、E/A比值（舒张功能）、二尖瓣反流程度，并动态对比变化（如出院时、1个月、3个月）。-生物标志物：监测NT-proBNP/BNP水平（评估心衰严重程度及预后）、肌钙蛋白（排除急性心肌损伤）、D-二聚体（产后高凝状态，需警惕肺栓塞风险）。-心肺运动试验（CPET）：适用于病情稳定（NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级）、无运动禁忌的患者，通过最大摄氧量（VO2max）、无氧阈（AT）、运动当量（METs）等指标，精准量化运动耐量，为运动处方强度提供依据。-实验室检查：血常规（评估贫血程度，产后贫血可加重心肌缺氧）、肝肾功能（指导药物剂量调整）、电解质（低钾/低镁可诱发心律失常）、甲状腺功能（产后甲状腺炎可导致心功能波动）。生理功能评估：精准定位心功能与风险分层风险分层基于评估结果进行风险分层，指导康复启动时机与强度：-低危：NYHAⅠ级、LVEF≥45%、NT-proBNP<400pg/ml、无合并症，可于产后4-6周启动门诊康复；-中危：NYHAⅡ级、LVEF35%-44%、NT-proBNP400-1000pg/ml、轻度合并症（如轻度贫血），需住院监测至病情稳定后启动康复；-高危：NYHAⅢ-Ⅳ级、LVEF<35%、NT-proBNP>1000pg/ml、合并严重心律失常或低灌注，需先优化药物治疗，待病情稳定（如无液体潴留、血压≥90/60mmHg）后再评估康复指征。心理社会评估：识别围产期特有的心理风险PPCM患者的心理问题常被躯体症状掩盖，需主动评估并早期干预：1.情绪状态评估：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）或爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），重点关注患者对疾病的恐惧（如“担心无法照顾孩子”）、身体形象焦虑（如“体重增加、疤痕影响外貌”）及角色适应不良（如“从职场女性转变为全职母亲的失落”）。2.社会支持系统评估：通过家庭支持问卷（APGAR量表）评估配偶、父母等主要照顾者的支持能力，包括情感支持（是否倾听患者需求）、实际支持（是否协助照护婴儿、分担家务）及信息支持（是否了解疾病知识）。需警惕“丧偶式育儿”或家庭矛盾对患者心理的负面影响。心理社会评估：识别围产期特有的心理风险3.疾病认知与治疗依从性评估：通过半结构化访谈了解患者对PPCM的认知误区（如“产后心衰会自行好转”）、对药物副作用（如哺乳期用药安全性）的担忧，以及运动、饮食等生活方式的执行意愿。生活方式与家庭环境评估：构建康复的“外部支持系统”1.哺乳需求评估：明确患者是否选择母乳喂养，这对药物选择（如ACEI/ARB禁用，可选择β受体阻滞剂）、运动时间（避免哺乳前剧烈运动导致乳酸分泌影响乳汁）及饮食计划（保证乳汁营养需求）均有直接影响。012.家庭照护资源评估：了解婴儿照护模式（是否有家人协助）、居住环境（是否有适合运动的场地，如客厅、社区公园）及经济状况（康复费用、交通成本），确保干预措施可落地执行。023.职业与生活目标评估：对于年轻患者，需了解其产后职业规划（如何时重返工作岗位），以调整康复节奏（如职场通勤前的耐力训练）。0304个性化康复目标设定：明确“个体化”的导航方向个性化康复目标设定：明确“个体化”的导航方向目标设定是个性化康复的“指南针”，需基于评估结果，遵循SMART原则（Specific具体的、Measurable可测量的、Achievable可实现的、Relevant相关的、Time-bound有时限的），兼顾短期目标（症状控制）与长期目标（功能恢复与生活质量提升）。短期目标（1-3个月）：稳定病情，渡过急性期1.生理目标：-症状控制：NYHA心功能改善≥1级（如Ⅲ级→Ⅱ级），呼吸困难、水肿等症状基本消失；-心功能指标：LVEF提升5%-10%（基线LVEF30%-40%者），或LVEF恢复至>45%（基线较高者）；NT-proBNP较基线下降≥30%；-运动耐量：CPET测得VO2max提升1-2METs，达到能够完成日常照护婴儿的活动（如抱婴儿、上下楼梯）。2.心理目标：-HAMD/SAS评分下降≥20%，EPDS评分<13分（排除抑郁状态）；-能主动表达疾病相关情绪，寻求家庭支持。短期目标（1-3个月）：稳定病情，渡过急性期-无严重不良事件（如恶性心律失常、心源性休克）；01-母乳喂养者药物安全性达标（如服用拉贝洛尔、地高辛等哺乳期L1-L2级药物）。023.安全目标：中期目标（3-6个月）：功能恢复，适应角色转变1.生理目标：-心功能：NYHA达Ⅰ-Ⅱ级，LVEF恢复至>50%（或接近个体最佳值）；-运动能力：完成6分钟步行试验（6MWT）距离提升≥50米（基线<350米者），或达到400-450米；-体重管理：产后6个月内体重恢复至孕前±5%（避免肥胖增加心脏负荷）。2.心理目标：-疾病认知正确率≥90%（能说出PPCM的长期管理要点、药物重要性）；-完成角色适应：能独立完成婴儿照护，兼顾自身休息需求，对“母亲”角色产生认同感。中期目标（3-6个月）：功能恢复，适应角色转变AB-建立规律运动习惯（每周≥3次，持续≥30分钟）；-遵循低钠（<5g/日）、低脂饮食，控制液体摄入量（<1.5L/日，心衰Ⅲ级者<1.2L/日）。3.生活方式目标：长期目标（6-12个月及以后）：预防复发，远期预后管理1.生理目标：-心功能稳定：LVEF维持>45%，NT-proBNP维持在正常低值；-心血管风险控制：血压<130/80mmHg，心率55-60次/分（β受体阻滞剂达标者），血糖、血脂正常。2.心理与社会目标：-重返社会（如恢复工作、参与社交活动），无疾病相关的心理障碍；-家庭支持系统完善：配偶/家人掌握心急发作时的应急处理（如舌下含服硝酸甘油、拨打急救电话）。长期目标（6-12个月及以后）：预防复发，远期预后管理3.生育目标：-对于有再生育需求者，完成孕前评估（心功能NYHAⅠ级、LVEF>50%、NT-proBNP正常），制定再生育风险管理计划（如孕前3-6个月调整药物为妊娠期安全药物）。05个性化干预措施制定：多维度协同的“康复处方”个性化干预措施制定：多维度协同的“康复处方”基于评估结果与目标设定，整合运动、药物、营养、心理、教育五大核心干预模块，形成“一人一策”的康复处方。需注意围产期特殊性（如哺乳、育儿需求），确保干预的安全性与可接受性。运动康复：从“被动活动”到“主动参与”的强度递进运动是PPCM心脏康复的核心，需遵循“个体化、循序渐进、监测严密”原则，根据风险分层制定运动方案。1.运动前准备：-医学评估：排除运动禁忌（如急性心衰、未控制的心律失常、静息血压>160/100mmHg或<90/50mmHg）；-患者教育：讲解运动的重要性（“适当运动可改善心肌重构，就像给心脏‘做锻炼’”），强调“量力而行”，避免过度疲劳。运动康复：从“被动活动”到“主动参与”的强度递进2.运动处方“五要素”个性化设计：-运动类型：以有氧运动为主，辅以抗阻训练、柔韧性训练及平衡训练（预防跌倒，利于抱婴儿）。-有氧运动：早期以床边坐位踏车、平地步行为主；中期过渡到快走、游泳（避免腹部压迫）、固定自行车；后期可增加广场舞（节奏舒缓版）、产后瑜伽（避免倒立、过度拉伸动作）。-抗阻训练：产后3个月（心功能稳定者）开始，采用弹力带、小哑铃（1-3kg），针对大肌群（如臀桥、靠墙静蹲、坐划船），强调“低负荷、高重复”（每组10-15次，2-3组，组间休息60-90秒），避免屏气用力（增加心脏负荷）。运动康复：从“被动活动”到“主动参与”的强度递进-柔韧性与平衡训练：每日运动后进行，如胸部拉伸、肩部环绕、单脚站立（扶墙），每次10-15分钟，预防运动损伤。-运动强度：-低危患者：采用“目标心率法”（最大心率的60%-70%，即(220-年龄)×60%-70%）或“自觉疲劳程度（RPE）12-14级（有点累到稍累）”；-中高危患者：以“Borg量表评分10-12级（轻松到有点累）”为宜，或以“6MWT心率增加<20次/分、血氧饱和度下降<4%”为安全阈值。-哺乳期患者：避免运动后立即哺乳（运动后乳酸水平升高，可能影响乳汁味道），建议运动后30分钟-1小时哺乳，或运动前1小时哺乳（避免乳房胀奶影响运动）。运动康复：从“被动活动”到“主动参与”的强度递进-运动时间：每次30-45分钟（含热身10分钟、整理放松10分钟），每周3-5次，间隔1-2天（避免肌肉疲劳）。-运动频率：循序渐进，如从每周2次开始，2周后增至3次，4周后增至4-5次。-进展与调整：每2周评估一次运动反应，若运动后心率恢复延迟（>10分钟仍高于静息10次/分）、次日疲劳感持续、NT-proBNP上升≥10%，需降低运动强度；若运动耐量稳步提升，可逐渐增加时间（每次+5分钟）或强度（心率+5次/分）。3.运动中的监测与应急处理：-监测指标：实时心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸频率、面色、出汗情况；-终止运动指征：出现胸痛、呼吸困难加重、头晕、冷汗、血压异常升高（>180/110mmHg）或下降（<90/50mmHg）、ST段压低≥0.2mV、恶性心律失常；运动康复：从“被动活动”到“主动参与”的强度递进-应急处理：立即停止运动，取半卧位，吸氧，舌下含服硝酸甘油（血压正常者），若症状无缓解或加重，立即启动急救流程。4.居家运动指导：-制定“居家运动清单”，如“广播操简化版”（10分钟）、“抱婴儿慢走”（15分钟，婴儿背带可减轻腰部负担）、“弹力带坐姿划船”（2组×12次）；-推荐使用“运动手环”监测每日步数（目标6000-8000步）、静息心率（警惕>100次/分）；-建立“运动日记”，记录运动类型、时长、强度及主观感受，便于复诊时调整方案。药物治疗管理：兼顾“疗效”与“哺乳安全性”PPCM的药物治疗遵循心衰指南（如ACC/AHA/HFSA），但需根据哺乳期特点调整药物选择，确保母婴安全。1.核心药物方案与监测：-神经内分泌抑制剂：-β受体阻滞剂：首选美托洛尔（哺乳期L2级，乳汁/血浆比0.3-0.7）或比索洛尔（L2级，乳汁/血浆比0.07），从极低剂量（美托洛尔12.5mgbid）开始，目标静息心率55-60次/分，监测婴儿心率（<100次/分需警惕）、呼吸频率（<40次/分）；-ACEI/ARB：哺乳期禁用（可致胎儿畸形、肾功能损害），换用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦，哺乳期L3级，需暂停母乳喂养）；药物治疗管理：兼顾“疗效”与“哺乳安全性”010203-MRA：螺内酯（L3级，乳汁/血浆比0.1-0.2）可致婴儿电解质紊乱，仅在必要时使用（如难治性心衰），并监测婴儿血钾。-利尿剂：呋塞米（L2级，乳汁/血浆比0.1）用于缓解水肿，但需监测电解质（低钾可诱发心律失常）及尿量（避免过度利尿导致母乳分泌减少）。-抗凝治疗：对于LVEF<30%、合并房颤或血栓栓塞史者，使用低分子肝素（L2级，乳汁/血浆比<0.01，不影响哺乳），监测血小板计数（预防肝素诱导的血小板减少）。药物治疗管理：兼顾“疗效”与“哺乳安全性”2.用药依从性管理：-简化服药方案：如采用“长效制剂+固定时间”（如美托洛尔缓释片每日1次，早晨服用），减少漏服；-哺乳期用药技巧：服用半衰期短的药物（如呋塞米）后，暂停母乳喂养4-6小时，期间挤出乳汁丢弃（避免乳汁药物浓度高峰）；-患者教育：强调“即使症状改善，也不可擅自停药”（β受体阻滞剂突然停药可反跳性心率加快，诱发心衰），通过“药物指导卡”（标注药物名称、剂量、服用时间、注意事项）提升记忆。营养干预：支撑“心肌修复”与“哺乳需求”的双重平衡PPCM患者的营养管理需满足“心衰保护”与“产后恢复”的双重需求，兼顾母乳喂养的特殊性。1.总能量与营养素分配：-能量摄入：轻体力活动者25-30kcal/kgd，哺乳期在此基础上增加500kcal/d（保证乳汁分泌，避免能量负平衡）；-蛋白质：1.2-1.5g/kgd（心衰患者需求增加，促进心肌修复），优先选择优质蛋白（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品）；-脂肪：占总能量20%-30%，以不饱和脂肪酸为主（如深海鱼、橄榄油、坚果），限制饱和脂肪酸（<10%）和反式脂肪酸（<1%）；营养干预：支撑“心肌修复”与“哺乳需求”的双重平衡-碳水化合物：50%-55%，以复合碳水为主（全谷物、薯类），避免精制糖（预防血糖波动增加心脏负荷）；-钠盐限制：心衰Ⅰ级<5g/日，Ⅱ级<3g/日，Ⅲ级<2g/日（避免隐性盐，如酱油、味精、咸菜）；-液体摄入：心衰Ⅰ-Ⅱ级<1.5L/日，Ⅲ级<1.2L/日，分次少量饮用（避免一次性大量饮水增加前负荷）。2.关键营养素强化：-ω-3多不饱和脂肪酸（EPA+DHA）：每周食用2-3次深海鱼（如三文鱼、金枪鱼，每次150g），或补充鱼油（每日1-2g，纯度>85%），抗炎、改善心肌重构；营养干预：支撑“心肌修复”与“哺乳需求”的双重平衡-维生素D：每日补充600-800IU（预防产后骨质疏松，改善心功能），监测血清25(OH)D水平（>30ng/ml为佳）；-铁剂：产后贫血（Hb<110g/L）者补充口服铁剂（如琥珀酸亚铁，100mgbid），餐后服用减少胃肠刺激，同时补充维生素C（200mgtid）促进吸收；-叶酸与维生素B12：每日叶酸400μg、维生素B122.6μg，降低同型半胱氨酸水平（心血管危险因素）。营养干预：支撑“心肌修复”与“哺乳需求”的双重平衡3.特殊人群饮食调整：-哺乳期患者：增加水分摄入（比非哺乳期+500ml/d），保证钙摄入（1000mg/d，如牛奶300ml+豆制品100g+钙剂200mg），避免“回奶”食物（如麦芽、山楂）；-肥胖患者（BMI≥28kg/m²）：采用“低热量、高蛋白”饮食（每日能量摄入减少500-750kcal），每周减重0.5-1kg（避免快速减重导致心功能恶化）。营养干预：支撑“心肌修复”与“哺乳需求”的双重平衡4.营养支持途径：-经口饮食为主，对于食欲极差、进食量不足者（<800kcal/日），采用口服营养补充（ONS，如全营养型特医食品，每次200ml，每日1-2次）；-必要时鼻饲营养（如严重心衰合并胃肠淤血者），选用“要素型肠内营养制剂”（易吸收，减少胃肠负担）。心理干预：重建“心身和谐”的心理支持系统PPCM患者的心理问题直接影响康复依从性与生活质量，需采取“评估-干预-随访”的闭环管理。1.心理干预策略：-认知行为疗法（CBT）：通过“识别负面想法-挑战不合理信念-建立积极认知”改善焦虑抑郁，如针对“我无法照顾孩子”的想法，引导其列出“已做到的小事”（如按时喂奶、换尿布），增强自我效能；-支持性心理咨询：每周1次，每次40-60分钟，采用倾听、共情、鼓励等技术，帮助患者宣泄情绪（如对“失去健康”的愤怒、对“成为母亲”的恐惧）；-正念减压疗法（MBSR）：教授“呼吸放松训练”（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）、“身体扫描”（从脚到脚依次关注身体感觉，缓解躯体化症状），每日练习20分钟，可降低交感神经兴奋性。心理干预：重建“心身和谐”的心理支持系统2.家庭干预：-举办“家庭支持工作坊”，向配偶/家属讲解疾病知识（如“心急发作时的处理步骤”）、心理支持技巧（如“多倾听、少评判”“主动分担夜间育儿”）；-鼓励配偶参与康复过程（如陪同患者散步、共同记录运动日记），增强“并肩作战”的凝聚力。3.药物干预：对于中重度抑郁焦虑（HAMD≥17分，SAS≥65分），在心理干预基础上，选用哺乳期安全的抗抑郁药（如舍曲林，L2级，乳汁/血浆比0.1-0.3），起始剂量50mgqd，监测婴儿嗜睡、食欲等不良反应。健康教育与自我管理：赋能“主动健康”的能力健康教育是患者自我管理的基础，需采用“个体化+多元化”形式（如一对一指导、小组讲座、视频科普），提升患者疾病认知与自我照护能力。1.疾病知识教育：-核心内容：PPCM的病因（目前认为与“氧化应激-血管损伤-心肌细胞凋亡”相关）、病程特点（多数患者心功能可逆，但需长期随访）、治疗目标（改善症状、预防复发、远期预后）；-教育形式：发放《PPCM患者手册》（图文并茂，重点标注“红色警示信号”，如“呼吸困难加重、夜间不能平卧、体重24小时增加>2kg”），制作“3分钟短视频”（讲解“如何监测每日出入量”“如何自测脉搏”）。健康教育与自我管理：赋能“主动健康”的能力2.自我管理技能培训：-症状监测：教会患者使用“心衰日记”（记录每日体重、心率、血压、尿量、呼吸困难程度），每周对比，发现异常及时就医；-应急处理：模拟演练“家中突发心急”场景（如立即坐下、舌下含服硝酸甘油、拨打120），提升应对能力；-育儿与康复平衡：制定“婴儿照护-自我康复时间表”（如“婴儿午睡时进行20分钟运动”“配偶下班后接管1小时，患者休息”），避免“透支式育儿”。健康教育与自我管理：赋能“主动健康”的能力3.长期随访管理：-建立“PPCM患者专属档案”，包含历次心功能指标、用药情况、运动记录、心理评估结果；-采用“线上线下结合”随访模式：出院后1周、2周、1个月（线下复诊），3个月、6个月、12个月（线上视频+线下复诊），之后每年1次全面评估；-利用“互联网+医疗”平台（如微信公众号、APP）推送个性化提醒（如“今日服药提醒”“下周运动计划”），方便患者随时咨询。06动态监测与方案调整：实现“个体化”的持续优化动态监测与方案调整：实现“个体化”的持续优化个性化康复并非“一成不变”，需根据患者病情变化、康复目标达成情况及外部因素（如季节变化、家庭变故）动态调整，确保干预的有效性与安全性。监测指标与频率|监测维度|核心指标|监测频率||--------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||生理功能|LVEF、NT-proBNP、6MWT、血压、心率|出院后1周、2周、1个月（高危）；1个月、3个月、6个月（中低危）||运动耐量|CPET（VO2max、AT）、Borg量表RPE评分|3个月、6个月（中高危）；6个月、12个月（低危）||心理状态|HAMD、SAS、EPDS评分|每月1次（前3个月），每3个月1次（后6个月）|监测指标与频率|生活方式依从性|运动日记、饮食记录、服药依从性（MMAS-8量表）|每次复诊时评估||安全性|不良事件（心衰加重、心律失常、药物副作用）|每周电话随访，异常时立即就诊|方案调整原则11.病情恶化时：如出现NYHA心功能恶化≥2级、LVEF下降≥10%、NT-proBNP上升≥50%，需暂停康复训练，调整药物治疗（如增加利尿剂剂量、加用ARNI），待病情稳定后重新评估运动能力。22.康复目标未达成时：如3个月时6MWT距离提升<30米，需分析原因（如运动强度不足、依从性差、营养支持不足），针对性调整（如提高运动强度、增加ONS补充、加强心理干预）。33.外部因素影响时：如季节变化（冬季寒冷易诱发心衰），指导患者室内运动为主，外出时注意保暖；如家庭变故（如配偶出差），增加心理支持频率，协助调整照护计划。44.目标达成时：如6个月时LVEF>50%、NYHAⅠ级，可进入“维持期康复”（运动频率调整为每周2-3次，延长随访间隔至每年1次），但仍需长期坚持药物与生活方式干预。07多学科团队协作：构建“个体化”的康复支持网络多学科团队协作：构建“个体化”的康复支持网络PPCM心脏康复是个系统工程，需心内科、产科、康