地震灾害后伤员营养支持的阶段性策略

地震灾害后伤员营养支持的阶段性策略演讲人01地震灾害后伤员营养支持的阶段性策略02地震灾害后伤员代谢与营养需求的整体特征03紧急期营养支持：生命优先，代谢稳态为重04稳定期营养支持：促进修复，免疫调节为核心05恢复期营养支持：体重恢复，功能重建为要06康复期营养支持：长期管理，生活质量提升07总结与展望：营养支持是地震伤员全程救治的“生命基石”目录01地震灾害后伤员营养支持的阶段性策略地震灾害后伤员营养支持的阶段性策略作为从事临床营养与灾害医学研究的工作者，我曾多次参与地震灾害后的医疗救援工作。在废墟之上，当生命的救援通道被打通后，一个更深层次的问题悄然浮现：如何让这些从死亡线上被拉回的伤员，不仅“活下来”，还要“恢复好”？营养支持，这个常被公众视为“补充能量”的辅助手段，实则是贯穿伤员救治全过程的“隐形生命线”。地震灾害造成的创伤、感染、代谢紊乱等多重打击，使伤员对营养的需求远超常人，而不同阶段的病理生理特征，决定了营养支持必须遵循“阶段性、个体化、动态化”的原则。本文将从灾害后伤员的代谢演变规律出发，系统阐述紧急期、稳定期、恢复期及康复期四个阶段的营养支持策略，以期为灾害医学实践提供理论参考与实践指引。02地震灾害后伤员代谢与营养需求的整体特征地震灾害后伤员代谢与营养需求的整体特征地震灾害作为一种突发性重大创伤事件，对伤员机体造成的打击是复合性的：既有直接的组织损伤（骨折、挤压伤、脏器破裂等），继发的休克、感染、多器官功能障碍综合征（MODS），还有灾害环境导致的应激反应、睡眠剥夺、焦虑恐惧等心理创伤。这些变化共同构成了独特的“创伤后代谢状态”，其核心特征为高分解代谢、高能量消耗、负氮平衡及免疫功能紊乱。从代谢层面看，伤员机体在创伤后迅速进入“应激期”，交感神经系统兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，大量儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等激素释放，导致糖异生增强、胰岛素抵抗、脂肪动员加速。同时，创伤组织释放的炎症因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）进一步加剧代谢紊乱，表现为静息能量消耗（REE）较正常升高40%-100%，蛋白质分解率增加50%-80%，肌肉在短期内大量丢失（每日丢失可达100-200g），伤口愈合所需的关键营养素（如蛋白质、维生素、微量元素）严重匮乏。地震灾害后伤员代谢与营养需求的整体特征这种代谢变化并非一成不变，而是随病程进展呈现动态演变：早期以“高动力低灌注”为特征的代谢亢进，若休克纠正不及时，可进展为“低代谢状态”；随着感染控制、创伤修复，代谢逐渐向“合成代谢”过渡。因此，营养支持必须与病程同步调整，盲目“一刀切”式的喂养不仅无法获益，还可能加重代谢负担，甚至诱发再喂养综合征、肝功能损害等并发症。此外，地震后伤员的营养支持还面临特殊挑战：环境恶劣（高温、潮湿、卫生条件差）、医疗资源匮乏（营养制剂短缺、检测设备不足）、伤员个体差异大（年龄、基础疾病、创伤类型不同）。这些因素要求我们在制定策略时，既要遵循循证医学证据，又要结合灾害现场的实际情况，做到“因地制宜、因人施策”。03紧急期营养支持：生命优先，代谢稳态为重紧急期营养支持：生命优先，代谢稳态为重地震后0-7天是伤员的“紧急救援期”，此阶段的核心任务是“救命”，即纠正休克、控制出血、处理致命性创伤。营养支持虽非首要，但对于预计无法经口进食超过7天、存在高营养风险的伤员（如重度创伤、大面积烧伤、老年患者），需尽早启动，其目标不是“促进修复”，而是“维持生命、支持代谢、避免进一步损伤”。阶段特征与营养目标紧急期的病理生理特征以“应激反应主导、循环功能不稳定、肠屏障功能受损”为核心。伤员常伴有血流动力学波动（血压不稳定、心率增快）、组织低灌注（乳酸升高、尿量减少），以及肠黏膜因缺血-再灌注损伤而通透性增加，细菌易位风险升高。此时，营养支持的首要目标是：1.提供基础能量底物，满足脑、心、肾等关键器官的基本代谢需求，避免“零营养”状态下的组织进一步耗损；2.保护肠黏膜屏障，防止细菌及内毒素易位诱发的脓毒症；3.避免代谢并发症，如再喂养综合征（RFS）、高血糖、电解质紊乱等。基于此，能量供给应“限制性”而非“充足性”，蛋白质供给需“优质且适量”，优先选择肠内营养（EN）途径，若EN不可行，则考虑短期肠外营养（PN）。营养支持策略营养风险筛查与启动时机紧急期并非所有伤员都需要营养支持，需结合创伤严重程度、预计进食时间进行快速筛查。推荐使用NRS2002简化版或NUTRIC评分（针对重症患者），对评分≥3分（NRS）或≥6分（NUTRIC）的伤员，需在24-48小时内启动营养支持。值得注意的是，对于合并休克的伤员，应先纠正休克（血流动力学稳定后再启动EN），若休克持续72小时以上，可考虑早期PN（以葡萄糖、氨基酸为主，避免脂肪乳加重代谢负担）。营养支持策略营养途径选择：优先肠内，兼顾个体化肠内营养是紧急期首选途径，其优势不仅在于提供营养，更在于“滋养肠道”：刺激肠黏膜血流、促进黏液分泌、维持肠道菌群平衡，从而降低感染风险。然而，地震后伤员常因创伤部位（如颌面部损伤、腹部手术）、意识障碍、胃肠功能障碍（如肠麻痹、呕吐）无法耐受EN，需个体化选择：-EN适应证：预计无法经口进食＞7天、存在高营养风险、无肠梗阻、严重腹胀/腹泻的伤员；-EN禁忌证：肠梗阻、消化道穿孔、顽固性肠麻痹、严重休克（未纠正前）；-PN过渡指征：EN尝试失败（如连续5天EN量＜目标量60%）、存在大量肠瘘、短肠综合征等。营养支持策略营养途径选择：优先肠内，兼顾个体化对于无法经口进食且EN禁忌的伤员，需启动短期PN（通常＜7天）。PN配方应简化：以葡萄糖（供能比50%-60%）、氨基酸（1.0-1.5g/kg/d）为主，添加水溶性维生素（如维生素C、B族）和电解质（磷、钾、镁），避免脂肪乳（除非存在必需脂肪酸缺乏风险）。值得注意的是，PN需通过中心静脉输注，但地震现场中心静脉置管条件有限，可考虑PICC（经外周中心静脉置管）或超声引导下颈内静脉/股静脉穿刺，严格无菌操作预防导管相关血流感染（CRBSI）。营养支持策略能量与营养素供给：限制性原则紧急期能量供给不宜过高，否则会加重呼吸负荷（CO₂生成增加）、导致高血糖（胰岛素抵抗状态下），甚至诱发肝功能损害。推荐采用间接测热法（IC）测定静息能量消耗（REE），若无条件，可使用公式估算（如Harris-Benedict公式×应激系数1.2-1.4），目标量控制在25-30kcal/kg/d。对于肥胖患者（BMI≥28），需根据实际体重调整，避免“过度喂养”。蛋白质供给是关键，但需与能量匹配。推荐1.2-1.5g/kg/d，优先选择优质蛋白质（如乳清蛋白、酪蛋白、水解蛋白），其生物利用率高，可减少肾脏负担。对于合并急性肾损伤（AKI）的伤员，需根据肾功能调整蛋白质类型（如使用肾必氨、α-酮酸制剂），避免植物蛋白摄入过多。营养支持策略能量与营养素供给：限制性原则脂肪乳在紧急期的使用需谨慎：若EN无法满足能量需求，可补充中/长链脂肪乳（MCT/LCT），剂量≤0.8g/kg/d，输注速度≤0.1g/kg/h，避免快速输注导致脂质过氧化加重炎症反应。对于合并严重肝功能损害、高脂血症的伤员，暂不推荐使用脂肪乳。营养支持策略微量营养素与液体管理微量营养素虽需求量小，但在创伤修复中不可或缺。紧急期需重点补充：-维生素：维生素C（500-1000mg/d，促进胶原合成）、维生素E（100-200mg/d，抗氧化）、维生素B族（参与能量代谢）；-矿物质：磷（纠正低磷血症，预防RFS）、镁（维持神经肌肉功能）、锌（20-30mg/d，促进伤口愈合）；-抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC）、谷胱甘肽（GSH），减轻氧化应激损伤。液体管理需“量出为入”：对于无脱水的伤员，维持每日出入量平衡（尿量0.5-1.0mL/kg/h），避免过度输液加重肺水肿。电解质监测尤为重要，尤其是创伤后低钠血症（抗利尿激素分泌异常综合征）、低钾血症（碱中毒、腹泻）、低镁血症（利尿剂使用、营养不良），需及时纠正。营养支持策略并发症预防与监测紧急期营养支持最常见的并发症包括：-腹胀、腹泻：EN输注速度过快、渗透压过高、菌群失调导致。对策：采用“重力滴注+输注泵控制速度”，初始速率20-30mL/h，逐步增至80-100mL/h；添加益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌，注意菌株选择）；-误吸：意识障碍、吞咽功能障碍伤员风险高。对策：床头抬高30-45，EN前确认胃残留量（＜200mL），必要时改用鼻肠管；-再喂养综合征（RFS）：长期饥饿后突然摄入大量碳水化合物，导致胰岛素分泌增加、磷酸盐、钾、镁转移至细胞内，引发心律失常、呼吸衰竭。对策：对长期饥饿（＞7天）的伤员，EN初始能量为目标量的50%，蛋白质0.8g/kg/d，逐步增加，同时补充磷、钾、镁，监测电解质及心电图。04稳定期营养支持：促进修复，免疫调节为核心稳定期营养支持：促进修复，免疫调节为核心地震后8-21天，随着休克纠正、出血控制、致命性创伤处理完毕，伤员进入“稳定期”。此阶段的核心病理变化从“应激反应”转向“创伤修复”，表现为炎症反应逐渐减轻、组织愈合加速、免疫功能逐步恢复。营养支持的目标也从“维持生命”转向“促进修复、调节免疫、减少并发症”，能量供给可适当增加，蛋白质需求显著提高，免疫营养剂的应用成为重点。阶段特征与营养目标稳定期的代谢特征为“高分解代谢仍存，但合成代谢开始启动”。创伤组织进入修复期，成纤维细胞增殖、胶原合成加速，伤口愈合所需的氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺）、维生素（如维生素C、A）、微量元素（如锌、铜）需求量显著增加。同时，伤员常合并感染（伤口感染、肺部感染）、营养不良（肌肉丢失、血浆蛋白下降），免疫功能处于“抑制状态”（如中性粒细胞趋化能力降低、T细胞功能紊乱），易继发院内感染。因此，稳定期营养支持的目标是：1.提供充足的修复原料，满足伤口愈合、器官功能恢复的能量与蛋白质需求；2.调节免疫功能，降低感染风险，缩短住院时间；3.纠正负氮平衡，减少肌肉丢失，促进瘦体重维持；4.改善营养状态，为后续康复治疗奠定基础。营养支持策略营养需求评估：动态调整，精准供给稳定期需重新评估伤员的营养需求，重点监测体重变化（每周监测2-3次，目标每周增加0.5-1.0kg）、人体测量（三头肌皮褶厚度TSF、上臂围AC，评估脂肪储备与肌肉量）、生化指标（白蛋白≥30g/L、前白蛋白≥180mg/L、转铁蛋白≥2.0g/L）。能量供给可增加至30-35kcal/kg/d，蛋白质需求提升至1.5-2.0g/kg/d（对于大面积烧伤、严重开放性伤员，可至2.5g/kg/d）。值得注意的是，肥胖患者（BMI≥28）的能量供给仍需限制，目标量可按25-30kcal/kg理想体重/d计算，避免体重过快增加加重代谢负担。营养支持策略肠内营养优化：提速增量，强化免疫稳定期是EN的“黄金时期”，应尽可能通过EN满足目标需求的70%-100%。EN配方需根据创伤类型调整：-创伤修复型：增加蛋白质比例（供能比20%-25%），添加ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油，EPA+DHA0.1-0.2g/kg/d）、精氨酸（10-20g/d）、谷氨酰胺（20-30g/d）。鱼油可抑制过度炎症反应，精氨酸促进NO合成、改善循环，谷氨酰胺是肠道黏膜细胞的主要能源，均有助于促进伤口愈合；-免疫调节型：对于合并感染、免疫功能低下的伤员，可使用含免疫营养素的EN配方（如含有精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、抗氧化剂的“免疫增强型”制剂），研究显示其可降低感染发生率20%-30%，缩短住院时间3-5天；营养支持策略肠内营养优化：提速增量，强化免疫-匀浆膳vs.短肽型：对于胃肠功能基本恢复的伤员，可采用整蛋白匀浆膳（如米汤、蛋白粉、蔬菜泥混合），成本低且易制备；对于存在消化吸收不良（如胰腺炎、短肠综合征）的伤员，选择短肽型或氨基酸型EN，减轻胃肠负担。EN输注方式可采用“连续输注+间歇推注”，前者适用于胃肠功能较弱者（初始速率50mL/h，逐步增至120mL/h），后者可刺激胃肠蠕动（每次200-300mL，3-4次/天）。同时，需定期评估EN耐受性，每日监测胃残留量（＜200mL）、腹胀程度（腹围＜每日增加2cm）、大便次数（每日＜3次，成形便），必要时添加促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、莫沙必利）。营养支持策略肠内营养优化：提速增量，强化免疫3.肠外营养补充：EN不足时的“安全网”若EN无法满足目标需求的70%（如EN量＜1500kcal/d），需添加PN补充。PN配方应与EN互补：蛋白质以支链氨基酸（BCAA）为主（占氨基酸总量40%-50%），促进肌肉合成；脂肪乳可选用中/长链脂肪乳（MCT/LCT）或鱼油脂肪乳（提供EPA+DHA），剂量0.8-1.2g/kg/d；葡萄糖供能比控制在50%-60%，避免高血糖。对于合并肠瘘的伤员，PN需根据瘘口位置、流量调整：高位小肠瘘（空肠）需增加PN支持，低位小肠瘘（回肠）可尝试EN要素膳；瘘液量＞500mL/d时，需补充电解质（钠、钾、碳酸氢盐）及消化液（如口服胰酶制剂）。营养支持策略微量营养素精准补充：修复的“催化剂”稳定期微量营养素的需求量显著增加，需根据创伤类型针对性补充：-伤口愈合：维生素C（1000-2000mg/d，促进胶原合成）、锌（30-50mg/d，参与DNA合成与细胞增殖）、铜（2-3mg/d，赖氨酰氧化酶辅因子，促进胶原交联）；-免疫调节：维生素D（800-1000IU/d，调节T细胞功能）、硒（100-200μg/d，抗氧化、增强中性粒细胞杀菌能力）；-骨骼修复：钙（1000-1500mg/d，与维生素D协同促进骨痂形成）、维生素K（100-200μg/d，促进骨钙素羧化化）。值得注意的是，微量元素补充需“适量过量”，过量补充（如锌＞100mg/d）可导致铜缺乏、恶心呕吐等不良反应，建议监测血清微量元素水平（如血清锌、铜、硒），根据结果调整剂量。营养支持策略并发症管理：从“预防”到“干预”稳定期营养支持的并发症较紧急期增多，需重点关注：-感染：EN相关感染（如吸入性肺炎、导管相关感染）是主要风险。对策：严格执行EN无菌操作（现配现用，24小时内输完），定期更换EN管路（每周1次）；加强手卫生，CRBSI发生率控制在＜1‰；-肝功能损害：长期PN可导致PN-associatedliverdisease（PNALD），表现为转氨酶升高、胆汁淤积。对策：尽可能恢复EN，添加ω-3脂肪乳（减轻肝脏脂肪变性），定期监测肝功能（每周2次）；-高血糖：应激性高血糖（血糖＞10mmol/L）在创伤伤员中发生率达50%-70%。对策：使用胰岛素持续泵注，目标血糖控制在7.10-10.0mmol/L，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；营养支持策略并发症管理：从“预防”到“干预”-压疮：长期卧床、营养不良是压疮高危因素。对策：加强皮肤护理（每2小时翻身1次），使用气垫床，增加蛋白质与维生素摄入（如维生素C、锌），压疮发生率控制在＜5%。05恢复期营养支持：体重恢复，功能重建为要恢复期营养支持：体重恢复，功能重建为要地震后22-60天，随着创伤愈合、感染控制、并发症处理，伤员进入“恢复期”。此阶段的核心特征是“高分解代谢逐渐终止，合成代谢占主导”，表现为体重开始回升、肌肉合成加速、器官功能逐步恢复。营养支持的目标转向“纠正营养不良、促进体重恢复、支持功能重建”，为后续康复治疗提供能量保障。阶段特征与营养目标恢复期的代谢特征为“合成代谢增强，氮平衡由负转正”。创伤组织进入重塑期，胶原纤维排列规则，伤口强度逐步恢复；肌肉蛋白合成率超过分解率，瘦体重开始增加；免疫功能逐步恢复，炎症指标（CRP、IL-6）降至正常。然而，部分伤员仍存在“隐性营养不良”（如体重较发病前下降＞10%、肌肉持续丢失），需通过营养支持快速纠正。因此，恢复期营养支持的目标是：1.恢复理想体重与瘦体重，减少“恶液质”风险；2.支持功能重建，为康复训练（如肢体功能锻炼、呼吸训练）提供能量；3.纠正微量营养素缺乏，改善营养状态与生活质量；4.培养健康饮食习惯，为出院后营养管理奠定基础。营养支持策略1.能量与蛋白质供给：足量优质，促进合成恢复期能量供给需满足“基础代谢+活动消耗+创伤修复”的总需求，推荐35-40kcal/kg/d（根据活动量调整，卧床者取下限，下床活动者取上限）。蛋白质需求进一步增加至2.0-2.5g/kg/d，优先选择高生物价值蛋白质（如乳清蛋白、鸡蛋蛋白、瘦肉），其富含支链氨基酸（BCAA）和必需氨基酸，可促进肌肉蛋白合成。对于存在“肌少症”（肌肉减少症）的伤员（握力＜25kg男性、＜18kg女性，小腿围＜34cm男性、＜33cm女性），需增加亮氨酸（Leu）摄入（3-5g/d），亮氨酸是激活mTOR通路的“开关，可显著促进肌肉蛋白合成。同时，可补充β-羟基-β-甲基丁酸（HMB，3-6g/d），其是亮氨酸的代谢产物，可减少肌肉蛋白分解，加速肌肉修复。营养支持策略营养途径：向经口营养过渡恢复期应尽可能过渡到“经口营养”，经口进食不仅能刺激消化液分泌、促进胃肠功能恢复，还能满足心理需求（如进食的愉悦感）。过渡策略为：-EN辅助经口进食：对于经口摄入不足（＜目标量的70%）的伤员，可保留EN管路（如鼻胃管），白天经口进食（如流质、半流质），夜间输注EN（补充不足部分）；-口服营养补充（ONS）：对于经口摄入量不足但无需EN的伤员，使用ONS（如全营养粉、蛋白粉、匀浆膳），每次200-300mL，每日2-3次，作为正餐的补充；-饮食指导：制定个体化饮食计划，原则为“高能量、高蛋白、均衡营养”，如每日增加鸡蛋2-3个、瘦肉200-300g、牛奶500mL，增加坚果、水果摄入（提供不饱和脂肪酸、维生素）。营养支持策略微量营养素与膳食纤维：促进康复，改善肠道功能恢复期需重点补充膳食纤维（20-30g/d），以促进肠道蠕动、预防便秘（长期卧床伤员常见）。膳食纤维来源包括全谷物（燕麦、糙米）、蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果、香蕉），对于存在胃肠功能紊乱（如腹胀、腹泻）的伤员，可添加低聚果糖、低聚木糖（益生元，促进益生菌生长）。微量营养素方面，需继续补充锌（30-50mg/d）、维生素C（1000mg/d）、维生素D（800-1000IU/d），同时增加维生素E（200-400mg/d）与硒（100-200μg/d），减轻氧化应激损伤，促进组织修复。对于存在贫血（血红蛋白＜110g/L）的伤员，需补充铁剂（元素铁150-200mg/d）与叶酸（400-800μg/d）、维生素B₁₂（2-4μg/d），促进红细胞合成。营养支持策略功能锻炼与营养支持的协同恢复期是康复训练的关键时期（如肢体功能锻炼、呼吸训练、日常生活活动能力训练），营养支持需与康复训练“同步进行”，才能达到最佳效果。研究表明，在康复训练期间补充蛋白质（尤其是乳清蛋白）与HMB，可显著提高肌肉力量与功能恢复速度（较单纯康复训练提高20%-30%）。协同策略包括：-训练前补充：训练前30分钟补充蛋白质20-30g（如乳清蛋白粉）+碳水化合物30-50g（如香蕉、面包），提供能量底物，减少肌肉分解；-训练后补充：训练后30分钟内补充蛋白质30-40g（如鸡蛋、瘦肉）+碳水化合物50-100g（如米饭、面条），促进肌肉蛋白合成；-睡前补充：睡前补充酪蛋白（20-30g，如酸奶、酪蛋白粉），酪蛋白消化缓慢，可夜间持续提供氨基酸，减少夜间肌肉分解。营养支持策略心理支持与饮食行为干预1地震后伤员常存在“创伤后应激障碍（PTSD）”“焦虑抑郁”等心理问题，表现为食欲不振、进食困难、厌食等，严重影响营养摄入。因此，恢复期需加强心理支持：2-认知行为疗法（CBT）：通过心理疏导，纠正“进食无用”“创伤无法愈合”等负性认知，建立“营养促进康复”的积极信念；3-家庭参与：鼓励家属参与饮食准备（如制作伤员喜爱的食物），营造轻松愉快的进食环境；4-小组干预：组织伤员开展“营养康复小组”，分享饮食经验，增强康复信心。06康复期营养支持：长期管理，生活质量提升康复期营养支持：长期管理，生活质量提升地震后60天以上，随着创伤完全愈合、功能基本恢复，伤员进入“康复期”。此阶段的核心特征是“生理功能逐步恢复，心理社会功能重建”，营养支持的目标从“治疗”转向“长期健康管理”，预防营养不良复发、减少慢性并发症（如骨质疏松、代谢综合征）、提升生活质量，最终帮助伤员重返社会。阶段特征与营养目标康复期的代谢特征为“正常代谢状态恢复，但慢性风险增加”。部分伤员因长期卧床、肌肉丢失、激素水平变化（如皮质醇仍轻度升高），存在“肌少症”“骨质疏松”“代谢综合征”等慢性风险；同时，地震带来的心理创伤（如PTSD、抑郁）可能导致饮食紊乱（如暴饮暴食、厌食），影响长期营养状态。因此，康复期营养支持的目标是：1.维持理想体重与营养状态，预防慢性营养不良；2.降低慢性并发症风险，如骨质疏松（钙、维生素D补充）、代谢综合征（低GI饮食、控制总能量）；3.促进心理社会功能恢复，通过营养改善情绪，提升生活质量；4.建立健康生活方式，包括合理饮食、规律运动、戒烟限酒，为重返社会奠定基础。营养支持策略个体化营养方案制定：因人而异，精准施策康复期需根据伤员的创伤类型、后遗症、年龄、基础疾病制定个体化营养方案：-肢体功能障碍伤员：存在活动减少、能量消耗降低，需控制总能量（25-30kcal/kg理想体重/d），避免肥胖；同时增加蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）与钙（1000-1200mg/d）、维生素D（800-1000IU/d）摄入，预防肌少症与骨质疏松；-呼吸功能障碍伤员（如脊髓损伤后膈肌麻痹）：需控制碳水化合物供能比（≤50%），避免CO₂生成过多加重呼吸负荷；增加脂肪供能比（30%-35%），选用中链脂肪乳（MCT）减轻呼吸负担；-老年伤员（年龄≥65岁）：存在消化吸收功能下降、吞咽障碍风险，需采用“软质、细碎、易消化”饮食（如粥、面条、肉糜），补充ONS（如老年专用营养粉），预防营养不良；营养支持策略个体化营养方案制定：因人而异，精准施策-合并慢性疾病伤员（如高血压、糖尿病、慢性肾病）：需遵循慢性病饮食原则（如低盐饮食＜5g/d、低GI食物、优质低蛋白饮食），避免疾病加重。营养支持策略长期营养监测：定期评估，动态调整康复期需定期（每1-3个月）进行营养评估，监测指标包括：-体重变化：理想体重范围（BMI18.5-23.9），体重波动＜5%；-人体测量：三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、小腿围（CC，＜34cm男性、＜33cm女性提示肌少症）；-生化指标：白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥200mg/L、血红蛋白≥120g/L（女性）、≥130g/L（男性）；-功能指标：握力（≥25kg男性、≥18kg女性）、6分钟步行距离（6MWD，≥400米提示心肺功能良好）。根据评估结果，及时调整营养方案：如体重下降＞5%，需增加ONS或EN；如血糖控制不佳，需调整碳水化合物类型（增加全谷物、减少精制糖）；如骨密度下降，需增加钙、维生素D补充（必要时使用抗骨松药物）。营养支持策略心理营养干预：从“生理”到“心理”的全面支持康复期心理干预是营养支持的重要组成部分，需关注伤员的“情绪性进食”问题：-PTSD相关饮食紊乱：部分伤员