医院急诊科岗位职责与操作规范

医院急诊科岗位职责与操作规范急诊科作为医院救治急危重症患者的“前哨站”，其高效运转依赖于清晰的岗位职责划分与标准化的操作规范。科学的职责体系与严谨的操作流程，既是保障患者生命安全的核心前提，也是提升急诊救治质量、优化医疗资源配置的关键支撑。本文结合临床实践与行业规范，系统梳理急诊科各岗位核心职责与操作要点，为急诊医疗工作的规范化开展提供参考。一、急诊科岗位职责体系（一）急诊科医生在急诊救治的全流程中，急诊科医生作为核心决策者，需承担多重职责：接诊与诊断：患者到达后5分钟内完成初步评估，通过快速问诊、查体及床旁检查（如心电监护、血糖监测），明确急危重症类型（如心搏骤停、严重创伤、急性脑卒中），判断病情分级。抢救与处置：主导急危重症抢救，如心肺复苏、气管插管、休克液体复苏等；根据病情启动多学科联合救治（如创伤中心、卒中中心绿色通道），全程跟踪治疗效果并动态调整方案。会诊与协作：针对超出本科室诊疗范围的病例（如复杂骨科创伤、眼科急症），及时申请相关科室会诊，清晰传递患者病情信息，协同制定救治计划。病历与质控：规范书写急诊病历（含抢救记录），确保时间节点、处置措施、病情变化等信息完整准确；参与科室质量控制，分析抢救案例以优化诊疗流程。培训与带教：指导实习医师、规培人员参与急诊实践，分享急危重症救治经验，提升团队应急处置能力。（二）急诊科护士急诊科护士是抢救工作的“一线执行者”，职责贯穿患者救治全周期：抢救配合：快速响应医生指令，准备抢救设备（如除颤仪、呼吸机）、药品（如肾上腺素、胺碘酮），在抢救中精准执行操作（如建立静脉通路、心电监护、协助气管插管）。病情观察：持续监测患者生命体征、意识状态及治疗反应，发现异常（如血压骤降、血氧饱和度下降）立即报告医生，参与病情评估与处置决策。护理操作：完成创伤包扎、导尿、胃肠减压等基础护理操作，执行特殊治疗（如亚低温治疗、血液净化），确保操作符合无菌原则与安全规范。患者管理：负责急诊留观患者的日常护理（如输液、伤口换药），开展健康宣教（如出院后用药指导、康复注意事项），维护就诊秩序，缓解患者及家属焦虑情绪。院感防控：严格执行手卫生、消毒隔离制度，对污染器械、环境及时处理，规范分类医疗废物，预防交叉感染。（三）急诊分诊人员分诊人员是急诊“流量的指挥官”，需在短时间内完成精准调度：快速评估：采用“SOAP”或“START”评估法，3-5分钟内采集患者主诉、生命体征、既往史，识别高危因素（如高龄、休克征象、昏迷）。分级调度：依据《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ-Ⅳ级，优先安排Ⅰ、Ⅱ级患者就诊，合理分配医疗资源。信息传递：准确记录分诊信息（含患者基本资料、病情摘要、分级结果），通过电子系统或书面交接传递给接诊团队，确保信息无缝衔接。沟通协调：向患者及家属解释分诊流程与等待时间，安抚情绪；遇突发公共卫生事件（如群体中毒、车祸伤），立即启动应急预案，协调增派医护力量。（四）急救转运人员急救转运人员是患者“移动的生命线”，需保障转运全程安全：安全转运：负责院前急救（120出诊）或院内转运（如ICU-手术室、急诊-影像科），转运前评估患者生命体征稳定性，选择合适转运工具（如担架、呼吸机转运车），全程监测生命体征，确保转运途中治疗（如输液、吸氧）不间断。设备维护：定期检查急救设备（如除颤仪、监护仪、呼吸机）的性能，补充药品、耗材，确保设备处于备用状态；转运后及时清洁、消毒设备，记录使用情况。交接协作：与接诊科室（或现场家属）做好病情、处置措施、药品使用等信息的交接，签署转运交接单，明确双方责任。（五）急诊科管理人员管理人员是急诊运转的“总调度师”，需从全局优化流程：流程优化：调研急诊workflows（如分诊、抢救、留观、出院），识别瓶颈环节（如检查等待时间长、会诊响应慢），制定改进方案（如推行急诊检查“床边化”、建立会诊微信群）。资源调配：根据就诊高峰（如夜间、节假日）、突发公共事件调整医护排班，合理分配抢救设备、床位资源，确保急诊区域高效运转。质量监控：定期抽查急诊病历、抢救记录，督查操作规范执行情况（如手卫生、消毒流程），分析不良事件（如误诊、漏诊），提出整改措施。应急管理：组织急诊团队参与医院应急演练（如火灾、传染病暴发），制定科室应急预案，储备应急物资，提升团队协同处置能力。二、急诊科核心操作规范（一）急救操作规范1.心肺复苏（CPR）环境评估：确认现场安全，避免二次伤害。意识与循环判断：轻拍患者双肩并呼喊，观察应答；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），判断心跳是否停止，时间不超过10秒。启动救援：立即呼救，指定人员拨打急救电话（或启动院内急救系统），获取AED（自动体外除颤器）。胸外按压：患者仰卧于硬板上，按压部位为两乳头连线中点，按压深度5-6厘米（成人）、约胸廓前后径1/3（儿童），频率100-120次/分钟，按压与放松时间比1:1，保持按压连续性。开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后缓慢持续吹气（成人每次1秒以上，儿童、婴儿每次1-2秒），观察胸廓起伏；每30次按压后进行2次通气，循环进行至专业救援人员到达或患者恢复自主循环。2.创伤急救止血：动脉出血采用指压止血、加压包扎或止血带（上肢绑扎在上臂上1/3，下肢在大腿中上部，记录时间，每小时放松1-2分钟）；静脉出血以加压包扎为主。固定：对骨折、关节脱位患者，使用夹板、绷带或就便器材固定伤肢，避免骨折端移动加重损伤，固定时松紧适度，露出指（趾）端观察血运。搬运：脊柱损伤患者采用四人平托法，保持脊柱轴线稳定，放置于硬板担架；肢体创伤患者可借助担架、轮椅搬运，搬运中注意观察生命体征与伤情变化。3.急性中毒处理清除毒物：口服中毒者，神志清醒且合作时可催吐（饮温水300-500ml后刺激咽后壁）或插入胃管洗胃（6小时内效果最佳，有机磷、安眠药中毒可适当延长）；皮肤接触中毒者，立即脱去污染衣物，用肥皂水（或清水）冲洗皮肤15分钟以上；眼部污染者，用生理盐水或清水冲洗结膜囊。特效解毒：明确毒物类型后，尽早使用特效解毒剂（如有机磷中毒用阿托品、氯解磷定；阿片类中毒用纳洛酮），严格遵医嘱控制剂量与给药速度。支持治疗：建立静脉通路，补充液体促进毒物排泄；监测生命体征，维护呼吸、循环功能，必要时行血液净化（如血液灌流、透析）。（二）分诊操作规范评估工具：采用“急诊病情分级工具”，结合患者主诉（如胸痛、腹痛、呼吸困难）、生命体征（心率、血压、血氧、体温）、预警症状（如意识障碍、休克、严重创伤）综合判断。分级标准：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、严重多发伤、急性重度中毒等，需立即抢救（0分钟内）。Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重哮喘等，需10分钟内处置。Ⅲ级（急症）：骨折、急性胃肠炎等，可在30分钟-1小时内就诊。Ⅳ级（非急症）：轻微擦伤、感冒等，可等待或转诊至门诊。信息记录：使用急诊分诊登记本或电子系统，记录患者姓名、性别、年龄、主诉、生命体征、分级、就诊时间、接诊医生等信息，确保可追溯。（三）感染控制规范个人防护：接触血液、体液、分泌物时戴手套；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，加戴护目镜、医用防护口罩（N95及以上）、隔离衣。环境消毒：抢救室、留观室每日通风2-3次，每次30分钟；物体表面（如床栏、桌面、仪器按钮）用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，被血液污染时用2000mg/L消毒剂处理；地面用含氯消毒剂拖地，每日2次，污染时及时消毒。医疗废物管理：感染性废物（如棉球、引流袋）、损伤性废物（如针头、刀片）分类置于专用利器盒、黄色垃圾袋，日产日清；转运前检查包装完整性，填写转运登记本。（四）设备管理规范日常维护：建立设备台账，记录设备型号、购置时间、维护周期；抢救设备（如除颤仪、呼吸机）每日开机检查性能，每周进行模拟操作测试；耗材（如电极片、氧管）定点存放，定期清点补充。应急调用：制定设备应急调配预案，明确备用设备位置（如备用除颤仪存放点），遇设备故障时立即启用备用设备，同时通知维修人员检修，记录故障时间、原因及处理措施。故障处理：设备出现故障（如除颤仪无法放电、监护仪参数异常），立即停止使用，悬挂“故障”标识，联系医学工程科维修，严禁私自拆卸维修。（五）交接班规范交接内容：患者情况：新入院、留观、抢救患者的病情（生命体征、诊断、治疗措施、特殊用药）、检查结果（如CT、检验报告）、护理重点（如管道护理、压疮预防）。设备药品：抢救设备的完好状态、药品（如急救箱、毒麻药品）的数量与有效期。特殊事项：待办事项（如会诊、检查预约）、医患沟通情况（如家属诉求、纠纷隐患）。交接流程：书面交接：填写急诊交接班记录单，详细记录上述内容，双方签字确认。床旁交接：对危重、新入院患者，交接班医护共同床旁查看，确认管道、伤口、生命体征等情况。特