肛肠科护理实操考试题

肛肠科护理实操考试题一、考核目的通过理论结合实操的考核形式，检验肛肠科护理人员对肛周疾病护理、造口护理、灌肠操作、术后并发症观察与处理等核心技能的掌握程度，规范护理操作流程，提升临床护理质量，保障患者围手术期安全与舒适。二、考核题型及内容（一）选择题（每题5分，共20分）答题要求：从每题选项中选出最符合题意的答案，多选、错选均不得分。1.肛周脓肿切开引流术后，患者宜采取的体位是（）A.平卧位（仰卧）B.左侧卧位C.俯卧位D.屈膝侧卧位（或截石位）*解析*：肛周术后为减轻局部压力、促进引流，宜采取屈膝侧卧位（或截石位），避免压迫创面；平卧位易导致创面受压，俯卧位舒适度差，左侧卧位对肛周引流无特殊优势。2.结肠造口患者更换造口袋的最佳时机为（）A.每12小时一次B.粪便排空后立即更换C.造口袋1/3-1/2充满排泄物时更换D.每周更换2-3次*解析*：造口袋内排泄物达1/3-1/2时需及时更换，避免重量牵拉造口或排泄物刺激皮肤；频繁更换（如每12小时）易损伤造口周围皮肤，每周2-3次适用于造口底盘，而非造口袋。3.肛肠科术前清洁灌肠时，灌肠液温度应控制在（）A.32-34℃B.38-40℃C.41-43℃D.28-30℃*解析*：清洁灌肠液温度接近人体体温（38-40℃），可减少对肠道的刺激；温度过低易致肠痉挛，过高可能损伤肠黏膜。4.肛瘘术后患者创面换药时，以下操作错误的是（）A.换药前评估创面分泌物、肉芽生长情况B.用碘伏棉球从创面中心向外环形消毒C.填塞油纱条时应紧贴创面基底，避免留死腔D.告知患者换药后可能出现短暂疼痛属正常现象*解析*：肛肠创面换药消毒应从外周向中心（或由健康皮肤向创面）擦拭，避免将外周细菌带入创面；中心向外消毒会增加感染风险。（二）判断题（每题4分，共20分）答题要求：判断下列操作或理论描述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。1.混合痔术后患者坐浴时，水温应控制在45-50℃，以增强消肿止痛效果。（）*解析*：坐浴水温过高（>40℃）易烫伤肛周皮肤，正确水温应为38-42℃，需结合患者耐受度调整。2.肛门栓剂使用时，应嘱患者侧卧，将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6-7cm，以避免栓剂脱出。（）*解析*：直肠给药时，栓剂需送入距肛门口6-7cm（成人），朝脐部方向可避开直肠壶腹部的排便反射区，减少脱出风险。3.造口周围皮肤护理时，可直接使用乙醇消毒以去除分泌物。（）*解析*：乙醇刺激性强，会损伤造口周围脆弱的皮肤，应使用温和的造口护肤粉或无刺激性的清洗剂（如生理盐水）清洁。4.肛裂患者术后出现排便困难，可立即予开塞露塞肛，无需评估便意感。（）*解析*：使用开塞露前需评估患者便意感、直肠内粪便嵌塞情况，盲目使用可能加重括约肌痉挛或损伤创面。5.肛肠科术后尿潴留患者，若诱导排尿无效，应立即行导尿术，无需再次评估膀胱充盈度。（）*解析*：导尿前需再次评估膀胱充盈度（如叩诊耻骨上区），确认尿潴留未缓解且无禁忌证（如尿道损伤）时，方可实施导尿。（三）实操操作题（共60分，任选2项操作，每项30分）考核要求：在模拟人或标准化病人（SP）上完成操作，需体现流程完整性、无菌操作规范、患者沟通与安全防护。操作1：结肠造口护理（造口袋更换术）操作流程：1.评估与准备：观察造口外观（颜色、血运、有无脱垂/狭窄）、造口周围皮肤（有无红肿、破溃）；准备造口袋、造口底盘、造口测量尺、护肤粉、防漏膏、温水/无刺激清洗剂、纱布、弯盘等。2.拆除旧造口袋：轻柔揭除旧底盘，避免损伤皮肤；用温水清洁造口及周围皮肤，擦干后观察皮肤状态。3.测量与裁剪底盘：用造口测量尺测量造口大小（直径），裁剪底盘孔径（比造口大1-2mm），避免过紧压迫造口或过松漏液。4.底盘粘贴：造口周围皮肤均匀涂抹护肤粉（吸收渗液），待干后涂防漏膏（填平皮肤褶皱）；将底盘中心对准造口，由下向上（或由一侧向另一侧）粘贴，轻压底盘边缘确保贴合。5.安装造口袋：将造口袋与底盘卡扣连接，检查密封性；打开造口袋尾端夹子，确认排泄物可正常排出。6.健康指导：告知患者造口观察要点（如颜色变紫需及时就医）、造口袋更换频率、饮食注意事项（避免产气/异味食物）。评分要点（共30分）：评估全面（造口血运、皮肤状态）：5分清洁与皮肤护理规范（无刺激性清洁、护肤粉/防漏膏使用）：6分底盘裁剪准确（孔径误差≤2mm）：5分粘贴牢固、无渗漏（边缘贴合、卡扣到位）：6分沟通与指导清晰（告知观察要点、更换时机）：4分用物整理与垃圾分类（医疗废物处理）：4分操作2：肛周中药坐浴及创面换药操作流程：1.坐浴准备：核对医嘱（坐浴药物、温度），将中药液（或温水）倒入坐浴盆，水温调至38-42℃（以患者耐受为宜）；协助患者脱裤，放置坐浴盆于专用架或马桶上，保护隐私。2.坐浴过程：嘱患者坐浴15-20分钟，期间观察面色、呼吸，询问有无头晕、心慌；坐浴后用无菌纱布擦干肛周，避免用力摩擦。3.创面换药：消毒：戴手套，用碘伏棉球从肛周健康皮肤向创面中心（或由外向内）环形消毒2-3遍，直径≥5cm。清创：用生理盐水棉球轻拭创面分泌物，观察肉芽颜色（鲜红为正常，苍白/暗红提示血运差）。填塞油纱：将凡士林油纱条（或中药纱条）紧贴创面基底，由内向外填塞，避免留死腔；外层覆盖无菌纱布，胶布固定。4.健康指导：告知患者坐浴后换药的目的，嘱便后及时清洁肛周，保持创面干燥；若出现剧烈疼痛、大量渗血，立即告知医护。评分要点（共30分）：坐浴温度与时间控制（38-42℃，15-20分钟）：5分消毒顺序正确（由外向内）：6分创面评估准确（肉芽状态、分泌物性质）：5分油纱填塞规范（紧贴基底、无死腔）：6分患者安全与舒适（隐私保护、观察不适反应）：4分健康教育针对性（便后清洁、异常情况处理）：4分操作3：清洁灌肠操作（肛肠科术前准备）操作流程：1.评估与沟通：询问患者排便情况、肛周疾病史，评估有无灌肠禁忌（如消化道出血、急腹症）；告知操作目的、配合方法，缓解紧张情绪。2.用物准备：灌肠液（0.1%-0.2%肥皂水或生理盐水，成人量500-1000ml）、灌肠筒、肛管（24-26Fr）、液状石蜡、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计。3.患者体位：协助患者左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫橡胶单、治疗巾；暴露肛门，注意保暖。4.肛管插入：润滑肛管前端，左手分开臀部，右手持肛管轻轻插入直肠7-10cm（成人），固定肛管。5.灌肠液输注：抬高灌肠筒（液面距肛门40-60cm），调节流速（初慢后快，观察患者反应）；若患者诉腹胀、便意强烈，可降低筒高或暂停片刻，指导深呼吸。6.拔管与观察：灌肠液输注完毕，反折肛管后缓慢拔出，嘱患者保留5-10分钟后排便；观察排出液的量、颜色、性状，记录。评分要点（共30分）：禁忌证评估（消化道出血、急腹症等）：5分肛管插入深度与润滑（7-10cm，充分润滑）：6分液面高度与流速控制（40-60cm，按需调节）：5分患者反应观察（腹胀、便意时的处理）：6分排便后观察（排出液评估）：4分人文关怀（保暖、隐私保护、情绪安抚）：4分三、考核注意事项1.考生准备：着整洁护士服，戴口罩、帽子，修剪指甲；提前熟悉操作流程，避免流程混乱。2.用物管理：操作前检查用物完整性（如造口袋有效期、灌肠液温度），操作后按医疗废物分类处理（如污染纱布放入感染性废物袋）。3.人文沟通：操作中需与患者（或SP）有效沟通，解释操作目的（如“坐浴可促进创面愈合，您有任何不适请告诉我”），关注患者感受（如“水温可以吗？需要调整吗？”）。4.应急处理：若操作中患者出现头晕、心慌（坐浴时）、面色苍白（灌肠时），应立即停止操作，协助患