压疮风险评估单

压疮风险评估单演讲人：日期:目录CATALOGUE02评估工具介绍03风险因素识别04评估流程步骤05风险干预策略06文档与维护01概述与背景01概述与背景PART压疮风险评估定义通过标准化工具（如Braden量表、Norton量表）对患者活动能力、营养状态、皮肤湿度等维度进行量化评分，预测压疮发生概率。系统性识别高危人群动态监测与分级多学科协作基础评估需贯穿患者住院全程，根据评分结果划分低危（15-18分）、中危（13-14分）、高危（≤12分）等级，并随病情变化调整干预策略。评估结果作为护理、营养、康复等多团队制定个性化预防方案的依据，需结合临床判断与工具评分综合决策。住院患者入院筛查针对全麻手术超过4小时、骨折牵引、卒中偏瘫等行动受限患者，每48小时复评并强化翻身频次记录。术后及长期卧床患者老年及慢性病患者合并糖尿病、营养不良、大小便失禁的老年患者需每周2次评估，重点关注骨突部位皮肤状况变化。所有新入院患者需在24小时内完成首次评估，急诊转入、ICU患者需缩短至6小时内完成，建立基线数据。临床应用场景评估单核心目的早期预警与资源优化通过标准化评分识别真正的高危患者，集中护理资源（如气垫床、减压敷料）优先干预，避免防护过度或不足。法律文书与质控指标完整记录评估结果和干预措施，既是医疗质量核心指标（如NSQIP要求），也是医疗纠纷中的重要举证材料。患者教育载体评估单可转化为可视化风险告知书，帮助家属理解压疮风险因素（如剪切力、持续压力），配合执行2小时翻身等预防措施。02评估工具介绍PARTBraden量表Norton量表通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评估压疮风险，适用于各类医疗机构和长期护理机构。基于身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个维度设计，特别适合老年患者和长期卧床患者的风险评估。常用量表分类Waterlow量表综合年龄、性别、皮肤类型、营养不良、组织营养不良等10余项指标，适用于复杂病例和重症患者的压疮风险筛查。EMINA量表针对西班牙语国家开发，包含活动能力、营养状态、意识水平等核心指标，具有较高的文化适应性和临床实用性。工具选择标准优先选择经过大样本临床验证、具有高敏感性和特异性的工具，确保评估结果的科学性和可靠性。信效度验证

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理想的工具需支持重复评估和风险等级动态调整，以反映患者病情变化及护理干预效果。动态监测能力需根据患者群体特点（如年龄、疾病类型、护理环境）选择匹配的量表，例如Braden量表更适用于综合性医院，而Norton量表在老年护理中表现更优。临床适用性量表条目应清晰明确、评分标准简单易懂，便于医护人员快速完成评估并减少主观偏差。操作便捷性通常分为低风险（如Braden评分15-18分）、中风险（13-14分）、高风险（≤12分），不同量表需参照其特定阈值进行分级。部分量表（如Waterlow）采用差异化权重设计，对关键指标（如营养不良）赋予更高分值，以突出其风险贡献。高级评分系统可自动生成护理建议（如翻身频率、减压装置使用），实现风险评估与临床决策的无缝衔接。评分结果需与营养师、康复师等多学科团队共享，共同制定个性化压疮预防方案。评分系统说明风险等级划分多维度加权干预建议联动跨学科整合03风险因素识别PART内在因素分析皮肤生理功能退化随着年龄增长，皮肤弹性减弱、角质层变薄、皮脂分泌减少，导致屏障功能下降，易受压力、剪切力损伤。慢性疾病影响糖尿病、心血管疾病等慢性病患者常伴随微循环障碍和组织缺氧，增加压疮发生风险。营养状况不良低蛋白血症、维生素缺乏等营养不良状态会延缓伤口愈合，降低皮肤抗压能力。神经系统功能障碍感觉减退或丧失的患者无法感知局部压迫疼痛，导致长时间受压而不自知。大小便失禁、出汗过多等造成皮肤潮湿，削弱角质层强度，易引发糜烂和感染。潮湿环境刺激搬运患者时未采用正确手法，或体位更换频率不足，均可能加重组织损伤。护理操作不当01020304长期卧床或坐轮椅时，骨突部位承受持续垂直压力或水平剪切力，导致局部缺血坏死。压力与剪切力作用鼻饲管、氧气管、石膏等器械长期接触皮肤，可能造成局部压力性损伤。医疗器械压迫外在因素分析高危人群特征如脊髓损伤、骨折术后患者，因自主活动能力丧失，压疮风险显著升高。长期卧床或活动受限患者肥胖者脂肪组织血供差，消瘦者骨突部位缺乏脂肪缓冲，均易发生压疮。同时存在糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，组织修复能力更差，风险叠加。肥胖或极度消瘦个体昏迷、痴呆等患者无法主动调整体位，需完全依赖护理人员干预。意识障碍患者01020403合并多重慢性病者04评估流程步骤PART患者初始筛查全身皮肤检查全面评估患者皮肤状况，重点关注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部等）是否存在发红、破损或硬结，记录异常区域的范围和特征。基础疾病评估了解患者是否存在糖尿病、外周血管疾病、神经系统病变等影响皮肤修复能力的慢性病，分析其与压疮发生的潜在关联性。活动能力观察通过询问或直接观察判断患者自主翻身、坐起、移动的能力，评估其因活动受限导致局部受压的风险等级。量化评分操作采用Braden量表评分从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦/剪切力6个维度进行标准化打分，总分≤12分提示极高风险，需启动强化预防措施。Waterlow评分系统应用综合年龄、体型、皮肤类型、性别、控便能力等12项参数计算风险值，分数≥10分需制定个体化护理计划并每日复查评分。动态评分调整对于术后、病情恶化或营养状态变化的患者，至少每48小时重新评分，及时调整预防方案以适应风险等级变化。将评分结果、风险等级及对应措施录入医院电子病历的护理评估模块，生成自动提醒功能供多学科团队查阅。电子病历系统录入对高风险患者悬挂标准化警示牌（如红色标签），标注需间隔翻身时间、禁用热敷区域等关键护理要点。床头警示标识在护理交接班记录中单独列出压疮风险评估结果，确保连续护理的医护人员掌握最新风险动态及应对策略。交接班重点汇报结果记录方法05风险干预策略PART预防措施制定体位管理与减压技术根据患者活动能力制定翻身计划，每2小时调整体位一次，使用减压垫或气垫床分散压力，重点保护骨突部位如骶尾、足跟等。01皮肤护理与保湿每日检查皮肤完整性，使用pH值平衡的清洁剂清洗，避免摩擦和剪切力，涂抹屏障霜或润肤剂维持皮肤水合状态。02营养支持与评估联合营养师制定高蛋白、高热量饮食方案，补充维生素C和锌，定期监测血清白蛋白及血红蛋白水平以纠正营养不良。03动态评估工具应用对长期卧床患者选用交替式充气床垫，轮椅使用者配置凝胶坐垫，合并糖尿病者需加强足部专项护理方案。个性化器械选择伤口分级处理对已发生压疮按NPUAP分期（Ⅰ-Ⅳ期）处理，Ⅰ期采用透明敷料保护，深部组织损伤需联合造口治疗师进行清创与负压治疗。采用Braden或Norton量表每周复评风险等级，针对评分变化调整护理频次（如高风险患者增加至每日皮肤检查）。护理方案调整多学科协作团队角色分工护士负责日常皮肤监测，康复师指导体位转移训练，营养师优化膳食方案，医生处理感染等并发症，形成闭环管理流程。家属教育与参与通过电子病历共享风险评估数据，设置自动提醒功能确保措施落实，利用远程会诊平台协调专科资源。培训家属掌握翻身技巧、皮肤观察要点及营养配餐方法，建立家庭护理记录本以便追踪居家护理质量。信息化系统支持06文档与维护PART确保患者基本信息、评估项目、风险等级等关键字段无遗漏，所有勾选项需明确标注，避免因填写不完整导致误判。信息完整性要求使用行业标准术语描述压疮风险因素（如“活动受限”“营养状况不良”），避免口语化或模糊表述，保证多机构间数据可比性。术语统一性评估单需由责任护士填写并签字，经主管医师复核确认，双签名制度可追溯责任，降低人为操作误差风险。签名与审核流程标准化填写规范定期更新机制动态评估频率高风险患者需每日复评并记录变化，中低风险患者至少每周评估一次，病情突变时立即启动临时评估流程。版本迭代管理根据临床反馈修订评估单内容，更新后需对全院护理人员进行培训，确保新旧版本无缝衔接。护理部、营养科、康复科需共享评估结果，当患者营养状态、活动能力等核心指标改善时，同步更新风险评估等级。跨部门协作