2025版慢性肾衰常见症状及护理建议

演讲人：日期:2025版慢性肾衰常见症状及护理建议目录CATALOGUE01疾病概述02核心临床表现03典型并发症04专科护理措施05治疗原则06生活管理PART01疾病概述慢性肾衰定义与分期定义与临床特征慢性肾衰竭（CKD）指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，伴随肾小球滤过率（GFR）下降。临床表现为水肿、贫血、电解质紊乱及尿毒症症状，需通过实验室检查（如血肌酐、尿素氮）及影像学综合诊断。030201分期标准（KDIGO指南）根据GFR分为5期——G1期（GFR≥90ml/min，伴肾损伤标志）、G2期（60-89ml/min）、G3a期（45-59ml/min）、G3b期（30-44ml/min）、G4期（15-29ml/min）及G5期（<15ml/min或透析）。分期指导治疗策略及预后评估。终末期肾病的界定GFR<15ml/min或需肾脏替代治疗（透析/移植），此时出现严重代谢性酸中毒、高钾血症及心包炎等危及生命的并发症。由高血压、糖尿病等原发病导致肾小球高滤过、氧化应激及纤维化，TGF-β/Smad通路激活加速肾间质纤维化，最终形成不可逆瘢痕组织。核心病理生理机制肾单位进行性损伤机制中分子毒素（如β2微球蛋白）及蛋白结合毒素（如硫酸吲哚酚）因排泄障碍在体内积累，引发炎症反应、内皮功能障碍及心血管事件风险增加。尿毒症毒素蓄积肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌减少导致肾性贫血，1,25-二羟维生素D3合成不足引发钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进。内分泌代谢紊乱全球疾病负担高血压（占病因35%）、糖尿病（30%）、肥胖及老龄化是主要驱动因素，低收入国家因医疗资源匮乏导致诊断延迟率高达60%。危险因素分析经济与社会影响终末期肾病治疗费用占全球医疗支出2%-3%，血液透析患者年人均费用超8万美元，家庭照护负担及抑郁发病率显著升高。2025年全球CKD患者预计达8.5亿，其中G3-G5期患者占比17%，终末期肾病年增长率达5%-8%，亚洲地区因糖尿病肾病增速显著。最新流行病学数据PART02核心临床表现水钠潴留性水肿由于肾脏排泄功能下降，导致水钠潴留，表现为眼睑、下肢甚至全身性水肿，严重时可引发肺水肿或心力衰竭。护理需严格监测液体出入量及体重变化。机制与特征限制钠盐摄入（每日＜3g），控制饮水量（根据尿量调整），抬高水肿肢体促进回流，必要时遵医嘱使用利尿剂并观察电解质平衡。护理干预定期评估肺部湿啰音和血氧饱和度，警惕急性左心衰；避免长时间压迫皮肤，预防压疮发生。并发症预防尿量异常与成分改变少尿/无尿肾小球滤过率降低导致尿量减少（＜400ml/d），需记录每小时尿量，结合血肌酐和尿素氮水平评估肾功能恶化风险。护理重点指导患者留取尿标本的规范操作；对于无尿患者，需准备肾脏替代治疗（如透析）的血管通路维护。尿液成分异常蛋白尿（泡沫尿）、血尿或管型尿提示肾小球损伤，需通过尿常规和24小时尿蛋白定量监测病情进展。消化系统症状群常见表现食欲减退、恶心呕吐、口腔金属味（尿素氮升高所致），晚期可能出现消化道出血（尿素性胃炎）。营养支持提供低蛋白高热量饮食（如麦淀粉主食），分次少量进餐；呕吐严重者给予止吐药，并监测电解质紊乱。口腔护理每日用碳酸氢钠溶液漱口以中和尿素分解的氨味，检查口腔黏膜有无溃疡或出血倾向。PART03典型并发症心血管系统损害高血压与左心室肥厚心力衰竭与体液潴留动脉粥样硬化加速慢性肾衰患者常伴随持续性高血压，长期未控制会导致左心室负荷增加，引发心肌肥厚及舒张功能障碍，需定期监测血压并调整降压方案。肾功能减退导致脂代谢异常和钙磷代谢紊乱，加速血管内皮损伤和斑块形成，增加心梗、脑卒中等风险，需强化血脂管理和抗血小板治疗。肾脏排水排钠能力下降易引发容量超负荷，表现为呼吸困难、下肢水肿，需严格限制钠摄入并使用利尿剂或透析干预。促红细胞生成素缺乏患者常合并铁吸收减少或利用障碍，需定期检测铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时静脉补充铁剂以支持红细胞生成。铁代谢障碍与缺铁贫血相关症状群包括乏力、心悸、认知功能下降等，严重者可诱发心绞痛，需综合评估贫血程度并制定个体化输血或药物治疗策略。肾脏分泌促红细胞生成素能力降低，导致骨髓造血功能抑制，表现为血红蛋白持续低于正常值，需通过外源性补充EPO纠正贫血。肾性贫血特征矿物质骨代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进低钙高磷血症刺激甲状旁腺过度增生，导致骨吸收增加和纤维性骨炎，需使用磷结合剂和活性维生素D调控激素水平。血管钙化风险升高钙磷乘积超标易引发软组织及血管钙化，增加心血管死亡率，需通过饮食限磷和药物控制血磷在目标范围。骨密度异常与骨折患者可出现骨质疏松或骨软化，需定期进行骨密度检测并补充钙剂及维生素D类似物预防病理性骨折。PART04专科护理措施水肿动态监测方法使用卷尺定期测量四肢（如踝部、小腿、大腿）周径，对比基线数据，观察水肿是否呈进行性发展或局部加重。肢体周径测量皮肤压痕评估出入量精确记录每日定时测量患者体重并记录，体重短期内增加超过标准值可能提示体液潴留，需结合尿量变化综合评估水肿程度。通过指压法检查下肢或骶尾部皮肤，记录凹陷恢复时间及深度，分级描述水肿严重程度（如+～）。详细统计24小时液体摄入量与尿量、引流量等排出量，计算液体平衡差值，辅助判断水肿是否与容量负荷相关。体重变化追踪个性化饮食管理方案蛋白质限量分级01根据肾功能分期调整蛋白质摄入量（如CKD3期0.6g/kg/d，CKD4-5期0.4g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）以减少氮质废物积累。钠盐与水分控制02针对高血压或水肿患者，制定每日钠摄入量（通常＜2g/d），避免腌制食品；少尿期需限制水分摄入至前一日尿量+500ml。低磷高钙饮食03限制含磷添加剂食品（如加工肉类、碳酸饮料），增加钙剂或维生素D补充，纠正继发性甲状旁腺功能亢进。热量与微量营养素保障04通过植物油、淀粉类食物提供充足热量，补充B族维生素及铁剂，预防营养不良及贫血。避免高钾食物（如香蕉、土豆、橙汁），定期监测血钾水平，备好降钾树脂或葡萄糖酸钙等应急处理药物。根据血钠检测结果调整补钠速度，避免过快纠正导致渗透性脱髓鞘，同时排查抗利尿激素异常分泌等病因。使用磷结合剂（如碳酸镧）降低血磷，同步监测iPTH及血钙水平，调整活性维生素D用量以维持骨代谢平衡。针对代谢性酸中毒患者，口服碳酸氢钠或枸橼酸钠，定期复查血气分析及血HCO3-浓度，评估纠正效果。电解质平衡维护要点高钾血症防控低钠血症纠正钙磷代谢管理酸碱失衡干预PART05治疗原则药物治疗新进展通过更精准地调节血压和减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，同时降低心血管事件风险。最初用于糖尿病治疗，现证实可显著降低慢性肾衰患者肾功能下降速度，并减少心衰住院率。采用非钙非金属配方，有效控制高磷血症的同时避免血管钙化等传统药物的副作用。针对肾脏纤维化通路开发，通过抑制TGF-β等因子减缓肾组织瘢痕形成。新型肾素-血管紧张素系统抑制剂SGLT-2抑制剂的应用新型磷结合剂抗纤维化靶向药物肾脏替代治疗时机GFR阈值调整基于患者个体化评估，结合症状、并发症及生活质量，而非单一依赖GFR数值决定透析起始时间。早期干预指征顽固性高钾血症、容量负荷过重导致心衰或严重代谢性酸中毒时需紧急启动替代治疗。过渡性治疗方案对于部分患者可采用递增式透析策略，逐步增加治疗频率以减轻机体适应负担。多学科团队决策由肾内科、营养科及心理科共同参与，综合评估患者生理与心理状态后制定个体化方案。根据血钾、血磷水平动态调整蔬果、乳制品及坚果类食物的摄入比例。电解质精准管理通过专用配方补充组氨酸、酪氨酸等，弥补低蛋白饮食可能导致的营养缺陷。必需氨基酸补充01020304严格控制每日蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg），同时补充充足热量以避免肌肉分解代谢。低蛋白高热量饮食针对肾性骨病和贫血，联合活性维生素D与静脉铁剂以优化疗效并减少副作用。维生素D与铁剂协同营养支持策略PART06生活管理液体摄入控制标准监测指标调整定期监测体重变化、血压及血钠水平，若出现短期内体重增加超过2kg或低钠血症，需进一步减少液体摄入并调整治疗方案。液体类型选择优先选择白开水、淡茶等低渗透压饮品，严格限制高钾饮料（如橙汁、咖啡）及含磷饮品（如碳酸饮料），以降低血钾和血磷异常风险。每日总量限制根据患者残余肾功能、水肿程度及尿量制定个性化液体摄入量，通常建议每日液体总量不超过前一日尿量加500ml，避免加重心脏负担和电解质紊乱。运动康复指南低强度有氧运动推荐步行、游泳或骑自行车等低冲击运动，每周3-5次，每次20-30分钟，以改善心肺功能并减少肌肉萎缩，同时避免剧烈运动导致肾血流量骤降。抗阻力训练在专业指导下进行轻至中度阻力训练（如弹力带练习），每周2-3次，每次10-15分钟，以维持骨骼肌质量并预防蛋白质能量消耗综合征。运动禁忌与调整合并严重高血压或心功能不全者需避免高强度运动；运动前后监测血压和疲劳感，出现头晕或呼吸困难应立即停止并就医。肾功能监